Анализа цереброспиналне течности

Испитивање цереброспиналне течности (ликвора) је главна метода дијагностике, диференцијалне дијагностике и процене ефикасности лечења заразних болести централног нервног система (ЦНС). Ликвор за испитивање се добија пункцијом субарахноидног простора кичмене мождине (спинална пункција).

Индикације за анализу цереброспиналне течности

• Сумња на заразну болест централног нервног система.
• Процена ефикасности њеног лечења.
• Ендолумбална примена антибиотика и других лекова.

Контраиндикације за анализу цереброспиналне течности

Контраиндикације за спиналну пункцију: поремећај виталних функција, конвулзивни синдром. У овим случајевима, спинална пункција се врши након обнављања хемодинамике, дисања или преласка пацијента на вештачку вентилацију плућа (ВПВ), ублажавања напада. Узимајући у обзир изузетан значај проучавања цереброспиналне течности за пружање ефикасне неге пацијенту, у случају релативних контраиндикација (сумња на волуметријски процес, дислокација мозга), у сумњивим случајевима, цереброспиналну течност треба узимати у одвојеним капљицама, без вађења мандрина из лумена игле, у запремини не већој од 2,0 мл.

Припрема за студију

Рутински преглед се обавља ујутру на празан стомак; у хитним случајевима се спроводи у било које доба дана.

Методологија истраживања

Спинална пункција се изводи посебном иглом за пункцију (Вира игла) пречника 1,0 и 1,2 мм, дужине 60, 90 и 120 мм, са углом косине од 45° и каналом главе игле у облику конуса, што омогућава лако уметање и извлачење мандрина у лумен игле. Спинална пункција се изводи док пацијент лежи строго на боку са ногама привученим уз стомак и савијеном главом. Место убода се обележава уздужном линијом нанетом раствором јода дуж спинозних наставка пршљенова одозго надоле и попречном линијом која спаја илијачне гребене. Место њиховог пресека одговара простору између пршљенова L3 _и L4 најпогоднијем за спиналну пункцију (пункција је дозвољена између L4 _и L5 _и између L2 _и L3 ₎. Затим се кожа око предложеног места убода пажљиво третира јодом у радијусу од 5 цм и алкохолом у радијусу од 4 цм. Код пацијената са акутно развијеним неуролошким симптомима, пункција се изводи без анестезије. По потреби, кожа и поткожно ткиво се анестезирају 1-2% раствором новокаина. Додатни оријентир за одређивање места убода је избочени спинозни наставак L4 _, који се фиксира палцем леве руке. Игла се убацује близу прста, са благим нагибом уназад (30°), строго дуж средње линије док се не осети „пропуст“ приликом убода дуре матер. Након тога, мандрин се полако извлачи из лумена игле (не дозволити да цереброспинална течност истиче у млазу!), мери се притисак цереброспиналне течности и она се сакупља за истраживање. Након пункције, пацијент треба да лежи хоризонтално на леђима без јастука 2 сата.

Грешке приликом извођења спиналне пункције

Због неправилног положаја пацијента (нагиб трупа, ротација карлице), игла пролази поред пршљена и не улази у кичмени канал. У овом случају је потребно проверити правилан положај пацијента.

Због неправилног нагиба, игла се наслања на тело пршљена. Потребно је проверити исправност одређивања оријентира и нагиба игле и, након што сте иглу повукли ка споља за 2-3 цм, поновити пункцију.

Ако нема осећаја да игла „пропада“ и ако се наслања на предњи зид кичменог канала, повуците иглу уназад 1 цм и извадите мандрин из лумена игле.

У ретким случајевима, чак и ако је пункција технички исправна, није могуће добити цереброспиналну течност због високе вискозности течности или тешке хипотензије цереброспиналне течности. У овом случају, можете покушати да добијете течност нежним усисавањем шприцем.

Компликације током спиналне пункције

• Трауматизација васкуларног плексуса предњег зида кичменог канала. У овом случају појављују се прве капи крви у цереброспиналној течности („путујућа крв“).
• Додиривање иглом корена кичменог живца (cauda equina) који виси у лумен канала. У овом случају долази до рефлексне контракције мишића доњег екстремитета, пацијент доживљава осећај „електричног удара“.
• Конвулзије и респираторна инсуфицијенција услед дислокације мозга су изузетно ретки.

У прва два случаја нису потребне посебне мере. У овом другом случају, потребно је убризгати 5-15 мл стерилног изотоничног раствора натријум хлорида у кичмени канал, извадити иглу и положити пацијента на леђа са спуштеним крајем главе. Ако нема ефекта, применити хитну терапију (вештачка вентилација, антиконвулзиви).

Након извођења спиналне пункције

• Ликореја.
• Постпункциони синдром (главобоља, вртоглавица, мучнина, повраћање).

Код ликвореје довољно је применити компресивни завој. Код постпункционог синдрома треба прописати мировање у кревету, доста течности, кап по кап давање 0,5 л полијонског раствора и избегавати било какве диуретике.

Узимање цереброспиналне течности за преглед

Цереброспинална течност за испитивање се сакупља у три епрувете: 2 мл - за општу анализу, 2 мл - за биохемијску анализу, 1 мл - за бактериолошки преглед у стерилној епрувети. Две или три капи течности за бактериолошки преглед се наносе на Петријеву шољу са хранљивом подлогом (чоколадни агар са поливитексом) и две или три капи се додају у епрувету са полутечним 0,01% агаром.

Такође се препоручује сакупљање 1-2 мл цереброспиналне течности у резервну стерилну епрувету. Пре транспорта у лабораторију, цереброспинална течност за опште и биохемијске студије се чува у кућном фрижидеру, а за микробиолошке студије - у термостату на температури од 37 ° Ц. Транспорт цереброспиналне течности за ове сврхе мора се вршити на истој температури, користећи термопарове ако је потребно.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]