Централна парализа

Парализа се не може повезати са једним узроком: фактори који је изазивају су веома разноврсни.

Моторичке функције могу бити погођене разним повредама нервног ткива.

[ 1 ], [ 2 ]

Узроци централна парализа

Познато је да је развој парализе последица органских фактора: као резултат физичких повреда, тешког тровања, метаболичких или нутритивних поремећаја, васкуларне патологије, канцерогених неоплазми, инфекција, наследних или конгениталних патологија.

Синдром централне парализе се јавља након инфекција које се развијају у мозгу или кичменој мождини - сифилис, туберкулоза, вирусни енцефалитис, менингитис, полиомијелитис.

Парализа услед интоксикације обухвата тровање дериватима тешких метала, алкохолни неуритис, недостатак витамина Б1 и недостатак никотинске киселине.

Мултипла склероза, чија природа није идентификована, узрокује дисфункцију покрета различитог степена. Ране и преломи су препуни сличних последица ако су оштећени моторни центри или проводни путеви.

Парализа се може јавити чак и под утицајем психогених фактора.

Централна парализа најчешће погађа старије особе, али сада постоји јасна тенденција ка њеном „подмлађивању“. Према статистици, више од половине случајева парализе је последица можданог удара. Тромб, као и хеморагија, може изазвати поремећај снабдевања крвљу блокирајући судове у подручју мозга одговорном за кретање или проводне путеве. Инфантилна парализа се обично јавља као последица порођајних повреда или као последица наслеђене спастичне параплегије.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Патогенеза

Најчешћа патолошка стања нервног система су разарање, дегенеративни, инфламаторни процеси, склеротичне промене, демијелинација. Парализа настаје услед патолошких стања мозга или као резултат оштећења периферних нерава.

Постоје две врсте централне парализе: церебрална (мождана) и спинална. Природа спиналне парализе су патолошке промене у неуронима одговорним за кретање. Церебрална парализа подразумева капсуларну, булбарну, кортикалну или субкортикалну природу.

Постоје две врсте неурона одговорних за кретање. Они се разликују по свом функционалном оптерећењу и структури. Стога, ако се у њима догоде патолошке промене, разликују се две различите врсте знакова: погођене нервне ћелије одговорне за кретање изазивају спастичну парализу, док периферне нервне ћелије изазивају млитавост.

Не постоје унутрашњи узроци за психогену парализу, тако да се може маскирати као било који од типова, показујући опште знаке централне и периферне парализе или било које њихове комбинације.

Централна парализа може комбиновати знаке периферне парализе или може показивати искључиво чисте симптоме; често је праћена поремећајима васкуларног тонуса, осетљивости и варења. Честа манифестација периферне парализе су сензорни поремећаји.

У телу, током парализе, моторна функција често пати у целини и не утиче селективно на мишиће. Парализована мишићна ткива су у перманентној напетости и не атрофирају (то је могуће само због потпуне неактивности). Код имобилизованих удова, дубоки тетивни рефлекси се одржавају или појачавају, а често се откривају и клонуси (брзе конвулзивне контракције). На страни захваћеној парализом, абдоминални рефлекси слабе или потпуно нестају.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Симптоми централна парализа

Наведимо прве знаке централне парализе:

• хипертоничност мишића;
• проширење обима рефлексних реакција;
• јачање рефлексних реакција;
• брзе, трзаве контракције мишића колена или стопала (клонус).

Код хипертоније, мишићи су превише густи. Примећује се висок отпор мишића. Висок степен напетости мишића је препун појаве контрактура. Стога су покрети делимично или потпуно ограничени. Контрактура се карактерише неприродним замрзнутим положајем удова.

Најуочљивији видљиви знаци парализе изазвани су ширењем подручја деловања рефлексних реакција. Спазмодичне ритмичке контракције мишића колена или стопала јављају се услед истезања тетива. Обично се такве контракције јављају услед интензивирања рефлексних реакција тетива. Контракција стопала је резултат убрзане дорзалне флексије. Рефлексно трзање ноге је одговор на такав ефекат. Клонус пателе је приметан током брзе абдукције удова. Патолошки рефлекси у стопалима или рукама су видљиви симптом патологије пирамидалног тракта. Најтипичније су рефлексне реакције Опенхајма, Росолима, Жуковског, Бабинског, Гордона и Шефера.

Заштитни рефлекси, који се манифестују треперењем погођеног уда, реагујући на механичку иритацију, такође су манифестација синдрома централне парализе.

Сикинезија је још један симптом парализе. Сикинезија је рефлексно истовремени покрет у захваћеном екстремитету са свесним активним покретима. На пример, махање рукама при ходању, флексија и екстензија удова истовремено са усмереним покретима на половини тела која није подложна парализи. Постоји много врста сикинезије које указују на развој парализе.

Мишићни грчеви услед хипертоније често су неравномерно распоређени. Најчешће пати лева или десна страна тела у целини, рука је обично притиснута, шака и прсти су искривљени, нога је исправљена, а стопало савијено и окренуто ка унутра.

Код централне парализе, рефлексне реакције у тетивама су израженије, док абдоминалне, мишићне и плантарне потпуно нестају или су приметно ослабљене.

Најочигледнији симптоми централне парализе су:

• Неприродан положај тела;
• Смањена или повећана покретљивост;
• Слабљење мишића лица;
• Поремећаји артикулације и говора;
• Трзање мишића и тремор;
• Неприродан ход;
• Случајно отварање уста;
• Затварање очију;
• Неусмерени покрети рамена;
• Случајно савијање и истезање зглобова руку или ногу;
• Хипертонус мишића.

Симптоми који прате централну парализу помажу да се она прецизно разликује од других врста моторичке дисфункције, па чак и да се одреди подручје пирамидалног тракта које је подложно патолошким процесима.

Парализа централног фацијалног нерва настаје као резултат кортикалних процеса или патологије нервних путева који воде до фацијалног нерва. Парализа лица се појављује насупрот погођеног подручја и обично се налази у доњем региону.

Мишићи лица се контрахују насумично због повезаности нерва са екстрапирамидалним системом. Ово се манифестује као тик или грч. Ова врста парализе може бити праћена епилептичним нападима.

Развој централне парализе удова настаје због патолошких промена у силазном систему нервних влакана. Приметна манифестација патологије су рефлексне реакције у тетивама, хипертоничност мишића, манифестације патолошких рефлексних реакција. Такви симптоми могу се појавити заједно са другим знацима органске парализе.

У случајевима парализе функционалне етиологије, рефлексне реакције тетива се не мењају и одржава се нормалан мишићни тонус.

Централна спастична парализа указује на то да је оштећено подручје мозга у хемисфери супротној од погођеног екстремитета.

Комбиноване патологије удова карактеристичне су за поремећаје у можданом стаблу.

Унакрсна парализа се односи на поремећаје у подручју где се спајају продужена мождина и кичмена мождина.

Када су удови парализовани само са леве или десне стране, а кранијални живци нису повређени, то указује на неуспех силазног система нервних ткива цервикалног региона.

Централна парализа ногу значи патологије било дуж латералног фуникулуса кичмене мождине, у конволуцијама мозга или у блиставој круни.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Централна инфантилна парализа

Инфантилна централна парализа обједињује читаву групу болести које карактерише оштећење централног нервног система, моторна дисфункција и спори ментални развој. Инфантилна централна парализа се не развија. Ово може указивати на перинаталну парализу централног нервног система или оштећење мозга током порођаја, када недостатак кисеоника, порођајна траума или мождани удар изазивају развој енцефалопатије. Парализа је често повезана са оштећеним снабдевањем можданих ћелија кисеоником. Компликације хипоксије укључују недовољан развој делова мозга одговорних за равнотежу, координацију и обезбеђивање функционисања рефлекса. Због тога се развија асиметричан мишићни тонус и јављају патолошке моторне реакције.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Дијагностика централна парализа

Инструментална дијагностика централне парализе обухвата: неуроимагинг (ЦТ и МРИ), радиографију костију кичме и лобање, електромиографију, пункцију течности кичмене мождине, хистологију и хистохемију биопсије погођених мишића.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагностика обухвата процену волумена и тежине парализе. Мапа погођених мишића може указати на подручје патолошких процеса централног нервног система.

У случају парализе удова, мора се проценити њен обим: непокретност четири удова значи оштећење кичмене мождине у пределу врата; парализа удова на једној страни карактеристична је за патологију унутрашње капсуле; парализа ногу - за поремећаје кичмене мождине у грудном или лумбалном региону; узрок парализе једног удова лежи у поремећајима периферног нерва.

Могу бити парализовани и други мишићи. На пример, дисфункција очних мишића је патологија кранијалних нерава; непокретност мишића лица је патологија фацијалног живца или централног моторног неурона супротне хемисфере; млавост стерноклеидомастоидног и трапезног мишића значи поремећаје у помоћном живцу; млавост мишића језика - захваћен је хипоглосални живац.

За дијагнозу је потребно разјаснити околности настанка парализе: како је почела, да ли је праћена повредама, оштећењем свести, несвестицом, високом температуром, знацима заразне болести. Важно је анализирати да ли су се појавили и други неуролошки симптоми: сензорни поремећаји, атаксија, проблеми са видом, оштећено пражњење бешике, чишћење црева.

Електромиографија је ефикасна за диференцијалну дијагностику централне и периферне парализе, која бележи патологије својствене оштећеним неуронима предњег рога кичмене мождине, новонастале неуропатије. Ови поремећаји нису карактеристични за централну парализу. Код централне парализе, Х-рефлекс се мења. Манифестује се у свим погођеним мишићима, док се нормално одређује искључиво у потколеници.

Третман централна парализа

Пацијенти се подвргавају терапији за главну болест уз истовремени третман саме парализе. Ако су судови захваћени, имобилизованом екстремитету се даје положај који не омета нормално снабдевање крвљу.

Паралелно са превенцијом контрактура, оне се лече лековима. Терапија интензивира размену у живцима, циркулацију у малим крвним судовима, побољшавајући нервну и синаптичку проводљивост.

Конзервативни третман доноси резултате када је морфолошки супстрат који омогућава регенерацију мишићне функције преживео. Ако још увек постоји могућност обнављања мишићне функције, циљ конзервативног лечења је избегавање контрактура и деформација и убрзавање обнављања мишићне функције.

Физиотерапија, балнеотерапија, терапија вежбањем и рефлексологија се широко користе.

Физиотерапија за централну парализу се прописује након неког времена. Време увођења физиотерапије зависи од фактора који су изазвали парализу: упала, повреда или мождани удар.

Електрофореза лекова помаже у обнављању циркулације крви у погођеном подручју мозга. Код упале се користи УВФ и микроталасни третман. Електрична стимулација у пределу имобилизованог уда спроводи се дуж моторних тачака антагонистичких мишића. Ово помаже у ублажавању хипертоније и смањењу рефлексног одговора парализованих мишића. Електрична стимулација се комбинује са лековима за опуштање мишића и акупунктуром. Да би се смањио ризик од контрактура, користи се топли озокерит или парафинска терапија. Позитивна динамика је могућа при примени хладноће, посебно код спастичне инфантилне централне парализе.

Физикална рехабилитација за централну парализу почиње масажом, а након недељу или недељу и по дана уводи се терапијска вежба.

Прве вежбе подразумевају рад на одржавању положаја удова. Приликом рада на развијању свесних покрета користи се посебна опрема: рамови са блоковима и разним конопцима причвршћеним за кревет, лопте и експандери.

Када пацијент већ може самостално да седи, следећа фаза терапијске гимнастике је учење ходања. У почетку, методолог помаже, а затим пацијент покушава да се креће самостално, користећи штаке и штапове. Затим почињу да савладавају суптилније покрете: закопчавање одеће, везивање ципела, управљање опремом помоћу даљинског управљача, тастатуре.

Лечење парализе лековима

Главни лекови су бензодиазепини, баклофен, дантролен. Како ови лекови делују није поуздано утврђено. Лекови се прописују ако се свакодневно јављају поремећаји у нормалној мишићној активности. Терапија лековима ће дати одличне резултате ако се користе два или више лекова и комбинују са другим методама терапије.

• Баклофен има инхибиторни ефекат, утичући на рецепторе гама-аминобутерне киселине који нису осетљиви на бикукулин. Доза се прописује појединачно у сваком случају како би се идентификовала минимална ефикасна доза која није повезана са нежељеним ефектима. Резултат се обично добија дозом у распону од 30 до 75 мг дневно.

Прва 3 дана се прописује пола таблете 3 пута дневно (ако је доза таблете 10 мг); 4-6 дана - цела таблета; 7-9 дана - 1,5 таблете 3 пута дневно; 10-12 дана - 2 таблете. Постепено повећање дозе обезбеђује добру подношљивост лека. Нагли прекид узимања баклофена је препун халуцинација и погоршања симптома парализе.

• Бензодиазепини појачавају постсинаптичке ефекте гама-аминобутерне киселине, подстичући пресинаптичку инхибицију. Лекови такође утичу на процесе у можданом стаблу. Диазепам је веома чест лек. Дозирање је 2–8 мг 2 пута дневно. Курс диазепама захтева потпуно ограничење алкохола. Нежељени ефекти укључују дисфункцију јетре и поремећаје састава крви. Потребан је изузетан опрез приликом примене диазепама и приликом прекида његове употребе код пацијената који узимају лекове за разређивање крви.

Диазепам може изазвати поспаност, вртоглавицу, успорене реакције, изазвати алергије, мучнину, повраћање.

• Дантролен зауставља ослобађање калцијума у мишићима, прекидајући електромеханичку координацију. То јест, смањује тонус, повећавајући мишићну слабост. Код хипертоније, лек даје приметне резултате, али се обично прописује пацијентима са плегијом. За пријем се прописује у дози од 4-8 мг дневно у 3 или 4 дозе. Дантролен се излучује због метаболизма у јетри, па је ограничен за употребу код пацијената са оштећеном јетром. Такође, посебан опрез је потребан приликом прописивања дантролена особама са проблемима у плућима или срцу.
• Сирдалуд утиче на полисинаптичке путеве кичмене мождине, смањујући производњу ексцитаторних сигнала ка алфа моторним неуронима. Лек је сличан баклофену по својој ефикасности утицања на хипертонус мишића, али се сирдалуд боље подноси. Сирдалуд се прописује одраслима, почевши од дозе од 1 до 2 мг дневно (у 2-3 дозе) са постепеним повећањем дозе на 12-14 мг, подељено у 3 или 4 дозе. Може изазвати реакцију у облику слабости, осећаја сувоће уста, поремећаја спавања.

Антихолинестеразни агенси се такође користе за лечење централне парализе. Антихолинестеразни агенси брзо улазе у ЦНС, интензивирају пренос сигнала од нерава до мишића и слабе знаке дисфункције ЦНС-а.

Хируршко лечење парализе

Пре операције се идентификују функционалне могућности мишића, предузимају се мере за њихово јачање и предузимају се мере за отклањање насталих контрактура. Након операције, развијају се мере за подстицање раста и побољшања функције имплантираних мишића, а затим - тренинг покрета који су отежани у погледу координације. Хируршка интервенција се чешће изводи у случајевима флацидне парализе или церебралне парализе, када конзервативна терапија није побољшала ситуацију.

Хируршка операција је препоручљива у случају неурогене деформације, када су мишићи удова делимично захваћени, приметне су промене у механичкој оси, облику, величини, на пример, у случају потпуне парализе мишићног дела удова. Тада је хируршко лечење припремна фаза пре накнадне протетике.

Хируршка операција за церебралну парализу има за циљ уклањање деформације удова која нарушава статику. Таква интервенција је препоручљива када конзервативне методе лечења нису дале резултате. Такође је ефикасна ако се открију подручја са фиксном деформацијом која су узрокована поремећајима тетивно-мишићног система и лигамената система. Понекад операције имају за циљ елиминисање рефлексних контрактура.

Операције су подељене у три различите врсте:

• операције на тетивама и мишићима;
• операције лигамената;
• операције на костима и зглобовима.

Дешава се да операције комбинују елементе свих врста.

Успех операције и време опоравка зависе од скупа конзервативних терапијских мера.

Народни рецепти

Традиционална медицина саветује пацијентима да пију свеж сок од целера, коприве или боквице.

Ако узрок парализе лежи у патологијама церебралне циркулације, фејоа ће помоћи. Приметно побољшање се обезбеђује узимањем и сока и самих плодова.

У случају парализе, попијте тинктуру вучјег меса. За 5 грама коре или корена узмите 0,5 литара вотке или алкохола. Узимајте двонедељну курс од 1-2 капи три пута дневно. Маст са тинктуром утрљајте споља. За припрему, 20 мл тинктуре сипајте у 50 грама загрејаног ланолина, и, не престајући да мешате, постепено сипајте 50 грама вазелина. Нанесите маст дуж целог пута нерва, а третирано место умотајте у вунену тканину.

Купке такође могу помоћи код парализе. За припрему купке са одваром шипка, узмите 4-6 кашичица уситњеног корена, додајте литар кључале воде, кувајте 20-30 минута. Затим одвар сипајте у купку. За купку, температура воде треба да буде умерена - довољно је 38 степени. Такође можете припремити одвар клеке за купку: 4-6 кашичица гранчица или плодова клеке прелије се литром воде, кува 20-30 минута. За купке се једна биљка користи до 10 пута, а затим се обавезно замењује неком другом.

Препоручује се комбиновање купатила и биљних инфузија са третманом мумијом. Два пута дневно, комад величине главе чиоде се меша са 20-30 мл воде и пије пре оброка.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Биљни третман за парализу

• Инфузија на бази корена божура. Позната је и као Марјин корен.

1 кашичица корена се прелије литром кључале воде, после сат времена се филтрира кроз сито или газу. Узимајте инфузију корена божура по 1 кашику 3 пута пре оброка. Корење натопљено алкохолом пије се у дози од 30-40 капи 3 пута дневно.

• Декорција од листова сумака.

1 кашика бојења сумака или штављења сумака се скува у 0,5 л кључале воде и остави сат времена. Узимајте одвар 1 кашику 3-4 пута дневно.

• Тинктура од шишарки

За тинктуру се припрема 10-15 зрелих шишарки. Шишарке се преливају вотком (0,5-0,6 литара) и инфузирају месец дана. Тинктура се пије 1 кашичица 3 пута дневно.

Хомеопатија

Оптимално је комбиновати хомеопатске препарате са лековима класичне медицине. Хомеопатија не замењује главни третман, али може допунити скуп мера које стимулишу тело на опоравак.

• Хомеопатски лек Конијум ублажава конвулзије. Његова основа је екстракт кукуте, изузетно отровне биљке. Конијум је индикован код парализе праћене парестезијом, а пацијент се осећа слабо, пати од несанице и често му је хладно. Растворити 8 гранула 5 пута дневно. Конијум се узима у трајању до 2 месеца.
• Фибиарон је комплексни лек. Делује као превентивна мера против парализе, а индикован је и за лечење. Беладона, имела и ћилибар у Фибиарону хармонизују механизам ексцитације-инхибиције и штите централни нервни систем. Дозирање: 5-7 гранула 3 до 5 пута дневно. Фибиарон се узима 6 до 8 месеци.
• Баријум ацетикум је доступан у гранулама и капима. Преписује се код парализе која се протеже од екстремитета ка центру. Лек се преписује код расејаности, оклевања пре доношења одлука, осећаја „најежености“, осећаја мреже на лицу, пецкања и бола који се шире дуж леве ноге. Баријум ацетикум делује готово као Барита ацетица.
• Ботропс се прави од отрова змије копљасте главе, производи се у облику гранула или капи. Ботропс се прописује за парализу са знацима оштећења говора, знацима парализе десне стране тела.
• КАУСТИКУМ (Каустик) је ефикасан код парализе изазване тровањем оловом.

Рехабилитација након централне парализе може трајати месецима или чак годинама, најважније је следити препоруке, редовно радити самосталне вежбе, покушати проширити моторичке функције, постепено прелазити на спортске активности: пливање, трчање, скакање.