Синдром закључаности

Без обзира на то како су различити људи у различито време називали ову болест, могу ли речи пренети трагедију ситуације у којој жива душа и здрав ум остају дуго заробљени унутар практично потпуно непокретног тела? Није случајно што је једно од имена ове страшне болести синдром заробљености. Али може ли се тачније изразити када особа у неком тренутку постане талац свог тела, које је везано болешћу?

Епидемиологија

Према статистици, синдром закључаног стања је веома ретка патологија. Лекари дијагностикују будну кому код једног пацијента од милион. Али то су само случајеви где је дијагноза постављена благовремено и правилно. Могуће је да таквих пацијената заправо има више, али низак ниво развоја медицине у неким земљама једноставно не дозвољава њихову идентификацију, јер је граница између коме и псеудокоме веома танка.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Узроци синдрома закључавања

Синдром изоловане особе, синдром закључане особе, будна кома, Монте Кристов синдром, Вигил кома, синдром одсуства моторичке функције, синдром изолације - све су то називи исте патологије, чија се суштина своди на одсуство нормалне, уобичајене реакције здраве особе на оно што се дешава због развоја одређених болести мозга, неуромускуларног система или крвних судова.

У литератури се могу наћи и други називи за ову патологију: синдром дееферентације, псеудо кома, блок синдром, синдром вентралног моста, синдром вентралног моста, синдром „закључавања“, церебромодуларна блокада итд. Сви они, у већој или мањој мери, указују на могући узрок стања такве особе или везу између патологије и одређеног догађаја.

[ 5 ]

Фактори ризика

Фактори ризика за развој синдрома изолације били су и остају многе болести које, под одређеним условима, имају тенденцију да доведу до такве компликације.

Према подацима из различитих извора, болести које се могу сматрати могућим узроцима синдрома закључавања укључују:

• Церебрални инфаркт који погађа одређене делове мозга који су одговорни за функционисање одређених органа и система тела (на пример, базални церебрални инфаркт или базални инфаркт средњег мозга).
• Мултипла склероза
• Хипертензија (дуготрајна)
• енцефалитис можданог стабла са базалним лезијама
• неуроборелиоза
• Амиотрофична латерална склероза
• Мијастенија,
• Крварење у мозгу
• централна понтинска мијелинолиза,
• Гилен-Бареов синдром,
• полиомијелитис
• пароксизмална миоплегија,
• повреда главе (иако прилично ретка, али ипак могући узрок синдрома закључавања) итд.

Парализа моторичке активности са очуваном свешћу и способношћу чујања, разумевања и схватања говора може се такође приметити када одређени отрови уђу у људски организам.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Патогенеза

У нашем немирном добу информационих технологија, које су заробиле чак и малу децу, синдром закључаности може се упоредити само са рачунаром без интернет конекције. То остаје иста „интелигентна“ машина, способна да „мисли“, броји, акумулира информације, али више не може да обавља многе важне функције везане за комуникацију. Истина, овде се све може поправити једноставним повезивањем на локалне мреже, али особа нема ову могућност, а синдром изолације може се сматрати доживотном казном затвора.

Развој синдрома закључавања повезан је са поремећајима у функционисању једног од делова можданог стабла - понса. Управо је овај део мозга, који се састоји од беле масе, одговоран за обезбеђивање везе мозга и других људских органа, као и за инервацију и осетљивост органа и система. Бела масе није ништа друго до нервна влакна одговорна за моторичку активност и обезбеђивање неуронске интеракције између хемисфера мозга, малог мозга и кичмене мождине.

Оштећење моста најчешће се јавља у случајевима инфаркта или можданог удара мозга са поремећајем интегритета његових ткива или крвних судова. Као резултат тога, пате само моторичке и комуникацијске функције, док размишљање остаје на истом нивоу. Особа чује, види и разуме све, али остаје неспособна да реагује на оно што се дешава путем говора, израза лица и покрета. Често пате и респираторне и дигестивне функције (особа не може самостално да дише, жваће и гута храну). Покрети очију такође остају ограничени.

Ово стање је у много чему слично стању особе која је пала у кому. Отуда и један од назива патологије - будна кома. Карактеристична карактеристика синдрома изолације је да је жртва све време свесна, што значи да може да чује говор и доживи разна осећања. Разговори о незавидној ситуацији таквог пацијента и дискусија о изузетно непривлачној прогнози болести поред пацијентовог кревета могу додатно трауматизовати психу особе која је већ свесна свог неповољног положаја.

[ 9 ], [ 10 ]

Симптоми синдрома закључавања

Клиничка слика пацијената са синдромом закључавања може бити онолико разнолика колико то дозвољавају симптоми патологије која је изазвала ово стање. То јест, слика коју лекари посматрају у већини случајева састоји се од симптома самог синдрома изолације и манифестација патологије која је изазвала парализу моторичке активности. Степен тежине болести такође оставља свој траг на укупној слици, у зависности од тога шта посматрамо одређене симптоме различитог интензитета.

Први знаци на које лекари обраћају пажњу приликом дијагностиковања синдрома закључавања су тетрапареза, коју карактерише дисфункција удова до њихове потпуне парализе уз очуван мишићни тонус, и псеудобулбарни синдром, услед чега пате булбарне функције (говор, жвакање, гутање, артикулација, изрази лица). То су главне манифестације синдрома закључавања.

Споља, слика изгледа отприлике овако: стање особе генерално подсећа на кому, не може самостално да говори, жваће и гута храну, нити да дише. Покрети пацијента су обично потпуно ограничени, иако осетљивост коже остаје на истом нивоу. Једина веза пацијента са светом су очи, са очуваном способношћу да их помера у вертикалној равни (покрети очију са стране на страну су немогући).

Неки пацијенти могу да померају капке, односно да затварају и отварају очи. То им даје могућност комуникације, која, уз очувану свест и менталну активност, остаје неопходна за пацијента. Управо је та способност често спасавала пацијенте којима је у почетку постављена потпуно другачија дијагноза, не остављајући никакву наду за будућност.

Чињеница да мождане функције нису погођене синдромом изолације такође објашњава очуване циклусе спавања и буђења код таквих пацијената. У будном стању, особа чује, види и свесна је свега што се дешава око ње, али све њене реакције остају скривене од спољашњег ока (закључане унутар тела).

Ово стање може се изненада јавити на позадини прогресивне патологије. У овом случају, особа у неком тренутку једноставно пада у кому, а након неког времена из ње излази, више се не може вратити нормалном животу, остајући прикована за кревет и непокретна у буквалном смислу речи.

Али понекад се болест развија постепено. Моторна активност руку и ногу се погоршава, затим се јављају тешкоће са изговором звукова и дисањем, особа не може да фокусира поглед на одређени објекат. На крају, пацијент поново пада у кому на одређени временски период. Након буђења из коме, открива да може да комуницира само покретима очију и остаје неспособан да се самостално брине о себи.

Обрасци

Синдром изолације може се различито манифестовати код различитих људи. Уобичајени симптом је очувана електрична активност мозга и когнитивне способности на позадини приметног смањења моторичке активности удова, мимика лица и артикулационих мишића.

Горе описани симптоми синдрома закључавања карактеристични су за једну од врста патологије - класичну. Ово је најчешћи тип патологије повезан са поремећајима структура можданог стабла.

Ако, поред покрета капака и очних јабучица, пацијент задржава покрете неких других мишићних група (чак и ако су веома ограничени), говоримо о непотпуном закључаном синдрому, који је блажи облик патологије и даје особи више могућности да превазиђе болест у било којој фази.

О тоталном (или комплетном) облику синдрома изолације говори се када пацијенту недостају било какве моторичке реакције које му помажу у комуникацији са светом. Истовремено, мозак наставља активно да ради, што указује на очување његове здраве биоелектричне активности (према резултатима енцефалограма). Ово је најтежи облик болести, који се лако може помешати са комом ако се не спроведе посебан преглед.

[ 11 ]

Компликације и посљедице

Синдром закључаности, који је у већини случајева компликација разних неуролошких болести, потпуно мења живот пацијента. Његово тело може нормално да функционише само захваљујући апаратима за вештачко дисање и посебној нези. Пацијенти се хране преко сонде, јер сами не могу да жваћу или чак гутају храну.

Живот пацијената са синдромом изолације сада у потпуности зависи од људи око њих, њихове љубави, стрпљења и бриге. На крају крајева, пацијенту који је везан за кревет потребне су превентивне мере за спречавање декубитуса, другим речима, пацијента је потребно редовно окретати, упркос чињеници да он у томе не може ни на који начин да помогне. Особа не може сама да оде у тоалет (упркос чињеници да та потреба остаје, пацијент осећа када је време да испразни бешику или црева, али није увек у стању да то саопшти), да се опере, пресвуче доњи веш и одећу. Све то ће морати да ураде други људи.

Схватање сопствене беспомоћности само погоршава положај таквих пацијената, а да не помињемо разговоре поред пацијентовог кревета, када се говори о његовој незавидној ситуацији и не баш најповољнијој прогнози. Није свака особа у стању да пређе преко овога и покуша да промени свој живот на боље уз минимум могућности. Међутим, такви преседани су постојали, и особа осуђена да целог живота остане талац свог тела изненада је пронашла нови живот и прилику (не без помоћи других) да користи свој ум за добробит других.

У великој мери захваљујући тако јаким људима, лекари су добили потпуне информације о томе шта пацијенти доживљавају у псеудо-кома стању и шта су способни. То омогућава да се размотре различите опције лечења за такве пацијенте, чак и ако још увек нису постигнути пристојни резултати у том правцу.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Дијагностика синдрома закључавања

На први поглед, пацијент са синдромом закључавања може се помешати само са неким ко је у стању праве коме. Међутим, за неурологе то није проблем. Обично је довољно проучити симптоме да би се поставила коначна дијагноза.

Међутим, у случају тоталног облика синдрома, све није тако једноставно. На крају крајева, особа у таквој ситуацији практично не показује никакве знаке мождане активности. Доказати да је пацијент потпуно свестан и да има очуване циклусе спавања и буђења могуће је само путем инструменталне дијагностике. Слика постаје јаснија посебно након извођења енцефалографије. Код синдрома изолације, енцефалограм остаје исти као код здраве особе, што је једноставно немогуће код праве коме.

Анализа и друге методе инструменталног испитивања функције мозга, као што су компјутерска и магнетна резонанца главе (ЦТ и МРИ мозга), дифузна оптичка томографија, магнетоенцефалографија итд., обједињене под јединственим називом „неуроимиџинг мозга“ спроводе се искључиво у сврху идентификације патологије која је довела до развоја синдрома закључавања.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Диференцијална дијагноза

Циљ диференцијалне дијагнозе у овом случају је разликовање коме и псеудокоме, као и утврђивање узрока овог стања.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Третман синдрома закључавања

Упркос чињеници да су лекари научили да разликују синдром закључаног стања од коматозног стања, терапија за патолошко стање је и даље на ниском нивоу. Мало пацијената успева да се избори са болешћу. Већина пацијената умире у првом месецу од почетка болести.

Нада, ако не за потпуни опоравак, онда барем за делимично обнављање функција мишићног система, омогућавајући пацијенту да комуницира у друштву, углавном је за оне чија је болест узрокована узроком који се може исправити. У случају неизлечивих болести, прогноза је много лошија. Ипак, постоје случајеви који потврђују чињеницу да су са благим и умереним обликом синдрома изолације пацијенти способни за више од пуког лежања као поврће у бризи других.

Нажалост, ефикасни лекови способни да изведу особу из овог стања и врате је у нормалан живот још увек нису пронађени. Стога се лечење таквих пацијената углавном своди на борбу против узрока развоја синдрома закључавања (тј. патологије која је изазвала псеудокому) и спречавање могућих компликација изазваних продуженом непокретношћу пацијента (плућна конгестија са развојем упале плућа, инфекција уринарног тракта услед недовољне хигијене итд.).

За лечење и спречавање разних компликација користе се глукокортикостероиди, антихистаминици, лекови који стимулишу имунитет и други лекови. Народни лекови и хомеопатија у овом случају нису баш ефикасни.

Физиотерапијски третман за пацијенте са синдромом закључаног зглоба може укључивати плазмаферезу (употребом имуноглобулина), терапијске вежбе за одржавање нормалне функције зглобова и друге процедуре, електричну миостимулацију (функционалну неуромускуларну стимулацију за обнављање функције одређених мишићних група), магнетну стимулацију моторног кортекса и друге методе физичког утицаја.

Прогноза постаје повољнија ако тело реагује на неуромускуларну стимулацију (на пример, пацијент почиње да помера очи у хоризонталном смеру, моторичке реакције се јављају у мишићним групама које нису око).

У случају непотпуних и класичних облика синдрома закључаности, добри резултати у обнављању когнитивних функција постижу се сеансама логопедске терапије (учење преношења мисли покретима очију и трептањем), гледањем телевизије, читањем књига пацијенту. А људи који брину о таквим пацијентима требало би више да комуницирају са њима, развијајући сопствени систем кодова. На крају крајева, пацијенти са синдромом закључаности одликују се добрим менталним способностима и разумевањем туђег говора, што значи да се могу брзо научити да одговарају на питања и изражавају своје захтеве користећи покрете очију.

Такође су развијени компјутеризовани системи који омогућавају пацијентима са инвалидитетом да комуницирају са другима користећи рачунар и да развијају своју креативност писањем књига.

Хируршко лечење се спроводи или у вези са патологијом која је изазвала синдром изолације, или ради обнављања физиолошки условљених функција тела, као што су дисање и исхрана. Понекад се, да би се пацијенту помогло да дише, врши трахеотомија, а за уношење хране у тело - гастротомија (посебна цев се убацује у лумен желуца, кроз коју се уноси пасирана полутечна и течна храна, у потпуности задовољавајући потребе организма за хранљивим материјама).

Главни фокус у случају ограничене покретљивости пацијента је на бризи рођака, пријатеља или медицинског особља. Пацијенту са синдромом закључаности потребно је много љубави, стрпљења и пажње током 24 сата, јер не може да позове помоћ у случају погоршања стања, није у стању да се самостално брине о себи. Али ово је жива особа, способна да мисли и осећа, а самим тим и да живи, чак и у тако тешким (а може се рећи и окрутним) условима.