Дизартрија (поремећај артикулације): узроци, симптоми, дијагноза

Код дизартрије, за разлику од афазије, пати „техника“ говора, а не његове више (практичне) функције. Код дизартрије, упркос манама у изговору, пацијент разуме оно што се чује и пише, и логички изражава своје мисли.

Дакле, дизартрија је поремећај процеса артикулације, чији узроци могу бити следећи поремећаји говорних мишића:

1. Пареза (периферна и/или централна);
2. Спазм или повећан тонус (тетанија, ригидност, спастичност, укоченост);
3. Хиперкинеза;
4. Атаксија;
5. Хипокинезија (акинезија);
6. Комбинација неколико горе наведених разлога;
7. Псеудопареза.

У том смислу, разликују се следећи синдромски облици дизартрије: булбарна и псеудобулбарна, екстрапирамидална (хипокинетичка и хиперкинетичка), церебеларна, кортикална и дизартрија повезана са патологијом на мишићном нивоу. Постоји и психогена дизартрија.

Постоје болести код којих дизартрија може бити узрокована неколико горе наведених разлога (на пример, оливо-понто-церебеларна атрофија, мултипла склероза и друге болести).

„Паретична“ дизартрија се развија оштећењем доњег моторног неурона и примећује се на слици булбарне парализе. Ова дизартрија је узрокована оштећењем моторних неурона продужене мождине и доњих делова моста, као и њихових интрацеребралних и периферних аксона. Развија се карактеристично „муљање“ говора („каша у устима“), изговор вибрирајућег звука „Р“ је оштећен, као и језичних и лабијалних звукова. Код билатералне слабости меког непца, појављује се назални тон гласа. Глас може патити и због парезе гласних жица.

Диплегија фацијалних живаца код неких полинеуропатија доводи до слабости лабијалних мишића и оштећеног изговора лабијалних гласова („Б“, „М“, „П“).

Неуролошки статус открива атрофију и фасцикулације на језику, слабост меког непца и мишића лица.

Главни узроци дизартрије (поремећаји артикулације):полинеуропатија (дифтерија, АИДП, хипертиреоза, порфирија, паранеопластична полинеуропатија), амиотрофична латерална склероза, сирингобулбија. Дизартрија код других болести моторних неурона, мијастенија и ретки облици миопатије такође се могу укључити у ову групу. Пролазна дизартрија овог типа је могућа у слици пролазних исхемијских напада или као рани симптом исхемије можданог стабла код стенозе базиларних или вертебралних артерија. Све ове болести прате и други неуролошки симптоми који олакшавају дијагнозу.

„Спастична“ дизартрија се развија са оштећењем горњег моторног неурона и део је слике псеудобулбарне парализе (са билатералним оштећењем кортикобулбарних путева). Најчешћи узрок: билатерални церебрални инфаркти, висок облик латералног амиотрофичног синдрома.

„Атактичка“ дизартрија се може приметити код акутних и хроничних болести нервног система, праћених оштећењем малог мозга (мултипла склероза, трауматска повреда мозга итд.) или његових веза (спиноцеребеларна дегенерација).

„Хипокинетичка“ дизартрија је карактеристична за паркинсонизам и, пре свега, за Паркинсонову болест, као његов најчешћи облик.

„Хиперкинетичка“ дизартрија је типична за болести које се манифестују као хиперкинезије (посебно у присуству хореичних или дистоничних синдрома, ређе - тремора и других дискинезија).

„Мешовити“ тип дизартрије се развија када је у патолошки процес укључено неколико можданих система који су укључени у регулацију моторичких (говорних) функција: мултипла склероза, Вилсон-Коноваловљева болест, АЛС и друге болести.

Изнад је дата чисто клиничка класификација дизартрије, заснована на идентификацији водећег неуролошког синдрома који лежи у основи дизартрије. Испод је дата још једна рубрикација истих варијанти дизартрије, заснована на разликовању свих дизартрија на „периферне“ и „централне“ облике.

Дизартрија - као симптом оштећења различитих нивоа нервног система

I. Периферна дизартрија

1. „Дифузно“: полинеуропатија, миопатија, мијастенија гравис
2. „Фокално“ (са изолованим оштећењем појединачних каудалних кранијалних живаца)

II. Централна дизартрија

А. Повезано са оштећењем појединачних можданих система

1. Спастичан (псеудобулбарни синдром)
2. Атаксија (оштећење церебеларног система)
3. Хипокинетички (Паркинсонов синдром)
4. Хиперкинетички (хореја, дистонија, тремор, миоклонус)

Б. Повезано са комбинованим оштећењем неколико можданих система

1. Спастично-паретична (АЛС) болест
2. Спастично-атаксична (мултипла склероза)
3. Друге комбинације

III. Психогена дизартрија. Овај облик се најчешће манифестује у облику псеудо-муцања и праћен је другим психогеним моторним, сензорним и психо-вегетативним поремећајима.

Дизартрија као рани симптом неуролошких болести

• Исхемија можданог стабла услед стенозе базиларне или вертебралне артерије
• Амиотрофична латерална склероза
• Мултипла склероза
• Мијастенија
• Спиноцеребеларне дегенерације
• Сирингобулбија
• Прогресивна парализа
• Вилсон-Коноваловљева болест.

Дизартрија као нежељени ефекат лекова (јатрогени):

• андрогени, анаболици
• неуролептици
• барбитурати
• литијум
• Л-допа
• дифенин
• хексамидин
• Цитарабин (лек који се користи за лечење рака)
• церукал
• канамицин (антибактеријска супстанца)

Узрок дизартрије се идентификује углавном узимајући у обзир њене клиничке карактеристике и на основу анализе пратећих субјективних (тежње пацијената) и објективних неуролошких симптома („синдромско окружење“). Тестови се користе за откривање мијастеније, хипокинезије, дистоније; ЕМГ, ЕП, неуроимаџинг и друге методе се користе по индикацији.

Пароксизмална дизартрија се понекад може јавити код мултипле склерозе.

[ 1 ]