Магнетна резонанца (МРИ) мозга

МРИ мозга је тренутно водећа неинвазивна метода интравиталне визуелизације можданих структура. Синоними за МРИ су нуклеарна магнетна резонантна томографија и магнетна резонанца. Просторна резолуција МРИ методе је 1-2 мм, може се повећати контрастирањем гадолинијумом.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Сврха извођења МРИ мозга

Сврха МРИ мозга је идентификација и одређивање облика, величине и локализације различитих можданих лезија [посттрауматских, атрофичних, жаришта исхемијског (након 24 сата) и хеморагичног (од првих сати) можданог удара, демијелинизирајућих процеса, менингиома и глијалних тумора], померања можданих структура, тежине церебралног едема, стања простора који садрже цереброспиналну течност како би се искључили могући „органски“ узроци психопатолошких симптома. МРИ се такође изводи за дијагностиковање лезија мозга и кичме.

Индикације за МРИ мозга

• Дијагноза оштећења мозга.
• Диференцијална дијагностика неуроинфекција са неинфективним лезијама мозга.
• Праћење ефикасности лечења неуроинфекција.

Индикације за спровођење истраживања у психијатријској клиници:

• сумња на присуство атрофичног, дегенеративног или демијелинизирајућег процеса, епилептичног фокуса, можданог удара, тумора мозга.

Припрема за МРИ мозга

Пре МРИ, пацијент се обавештава о поступку, његовој безболности и одсуству зрачења, уколико се не користи радиоактивно контрастно средство. Код контрастне МРИ, пацијент мора бити упозорен да се након увођења контрастног средства може јавити осећај топлоте и црвенила, главобоља, метални укус у устима, мучнина или повраћање.

Пацијент треба да буде обучен у удобну лагану одећу, сви метални предмети који се налазе у пољу томографа треба да буду уклоњени. У случају моторног немира, анксиозности и клаустрофобије, пацијенту се прописују седативи, јер мора остати непокретан током прегледа.

Лекар мора добити писмену сагласност пацијента или његових рођака за спровођење прегледа, а такође мора сазнати и забележити у пацијентовој историји болести присуство нетолеранције на јод (морски плодови) и контрастна средства. У случају алергијских реакција на јод, потребно је профилактички прописати антихистаминике или отказати примену контрастног средства.

Техника МРИ истраживања мозга

Преглед се врши на столу, који се затим помера у цилиндрични простор скенера, у лежећем положају.

Лекар који обавља преглед мења фреквенцију радио таласа које емитује скенер и подешава квалитет слике помоћу рачунара.

Информације о пресецима се чувају у дигиталном облику на рачунару, приказују на монитору и укључују у медицински картон у облику фотографије.

Метода се заснива на физичком феномену нуклеарне магнетне резонанце. Језгра многих атома, посебно језгро атома водоника (протона), имају магнетни момент, који је повезан са њиховом ротацијом - спином. Таква језгра се могу сматрати минијатурним елементарним магнетима. У константном магнетном пољу, спин се може налазити у правцу или против магнетних линија силе, у ова два случаја енергија језгра је различита.

Када је изложено спољашњем радиофреквентном импулсном магнетном пољу са одређеним параметрима који изазивају магнетну резонанцу, укупно магнетно поље објекта, које стварају елементарни магнети, мења се, а затим опада на нулу због преоријентације спинова током времена уздужне релаксације (Tj), као и због поремећаја кохеренције појединачних спинова под утицајем околине током времена трансверзалне релаксације (T2).

Ове промене региструју посебни сензори, а магнитуда примљеног магнетног сигнала одговара локалној концентрацији језгара, а вредности Т1 и Т2 могу се користити за процену у које хемијске структуре су укључене. Коришћењем рачунарске обраде репродукује се слика расподеле одговарајућих језгара на „сековима“ или у запремини мозга.

Коришћењем магнета који стварају високе нивое интензитета магнетног поља, сигнал се може подвргнути спектралној анализи, са раздвајањем компоненти повезаних не само са атомима водоника, већ и са фосфором (на пример, за проучавање дистрибуције метаболизма аденозин трифосфата), угљеником и флуором. Пошто је време експозиције (временска резолуција) такође смањено (на неколико секунди, па чак и 100 мс), могуће је проучавати метаболичке промене у различитим врстама интелектуалне активности. Ова модификација методе, названа „нуклеарна магнетна резонантна спектроскопија“ или „функционална МРИ“, омогућава не само визуелизацију структуре, већ и проучавање неких функција мозга.

Контраиндикације за МРИ мозга

• трудноћа;
• присуство страних металних и, посебно, феромагнетних предмета на или у телу пацијента, као и електронских уређаја (посебно сатова, накита, металних спајалица на крвним судовима, фрагмената), јер излагање јаком магнетном пољу може изазвати њихово померање, загревање или квар (на пример, МРИ је строго контраиндикована за пацијенте са носивим или имплантираним пејсмејкером).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Тумачење резултата магнетне резонанце

МРИ процењује стање можданих структура на основу њихових обриса, величина и густине ткива. Важно је напоменути да МРИ одражава густину ткива у зависности од садржаја воде у њему и стога првенствено идентификује лезије као што су церебрални едем-оток (ЦЕД), демијелинизирајуће болести и тумори.

Пошто је највећа концентрација протона повезана са водом (међућелијском течношћу) и са липидима који формирају мијелинске омотаче нервних влакана, МРИ метода јасно разграничава сиву и белу масу мозга, визуализује просторе испуњене течношћу (коморе мозга, едем, цистичне формације), омогућава дијагнозу атрофичних и демијелинизирајућих процеса, неоплазми, а такође добија волуметријске расподеле низа једињења (холин, лактат).

Фактори који утичу на резултат

Извесно ограничење МРИ методе (посебно када се користи опрема која пружа релативно ниску јачину магнетног поља од 0,12-0,15 Т) је трајање експозиције, које може достићи 10-15 минута, када пацијент мора да одржава непокретно држање (што није увек могуће приликом испитивања деце, старијих особа и немирних ментално оболелих пацијената). У овим случајевима могу се користити мишићни релаксанти или анестезија [употреба лекова против анксиозности (транквилизатори, анксиолитики) може бити недовољна за ублажавање моторног немира код пацијената], нужно узимајући у обзир однос садржаја дијагностичких информација студије и ризика од могућих компликација од употребе лекова назначених група.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Компликације

Одсуство јонизујућег зрачења чини МРИ методу веома безбедном, што је одредило њену широку употребу. Компликације МРИ методе нису описане. Као нежељени ефекти утврђено је извесно побољшање церебралног протока крви код 10-15% пацијената (што је повезано са променом реолошких својстава крви под утицајем магнетног поља).

Приликом извођења контрастне МРИ, пацијент може имати алергијске реакције на контрастно средство у облику осећаја топлоте, главобоље, металног укуса у устима, мучнине или повраћања. Након завршетка дугог истраживања у хоризонталном положају, пацијент може имати ортостатску хипотензију.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Алтернативне методе

У одсуству опреме за МРИ, најбоља алтернатива је ЦТ скенирање, узимајући у обзир карактеристике и ограничења методе.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]