С-сколиоза

Било која сколиоза је деформација кичме, а сколиоза у облику слова С се дефинише када, уз фронталну кривину, која подсећа на слово Ц, постоји и друга бочна кривина - компензациона, која даје кичменом стубу облик слова С.

Ова врста деформишуће дорзопатије у већини случајева погађа тораколумбалну регију кичменог стуба - торакални и лумбални регион. Према МКБ-10, код сколиозе је М41.0 М41.9.

Епидемиологија

Статистика СЗО о сколиози (2012-2014) указује на озбиљност ове патологије на глобалном нивоу: закривљеност кичме је дијагностикована код 28 милиона пацијената, а 93% њих су деца узраста 10-16 година.

А стручњаци Националне фондације за сколиозу (САД) предвиђају да ће се ова бројка повећати на 36 милиона до 2050. године.

Данас је могуће утврдити узрок закривљености код приближно 20% случајева сколиозе. Око 10% пацијената има адолесцентну идиопатску сколиозу у облику слова S, а њена преваленција је до 3% популације. Истовремено, 90% случајева се односи на тинејџерке.

Преваленција конгениталне сколиозе код деце процењује се на 1-4%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Узроци С-сколиоза

Како вертебролози примећују, сколиоза у облику слова С код деце и адолесцената јавља се у периоду најактивнијег раста кичме - у узрасту од 7-15 година, и четири пута се чешће примећује код девојчица (које брже расту у овом периоду). Ако се у грудном делу кичме формира торакална сколиоза у облику слова С, онда када је лумбална кичма укључена у патолошки процес, формирају се два супротно усмерена лука, и развија се сколиоза у облику слова С.

Међу објашњењима за етиологију овог облика кичмене кривине, наведени су следећи највероватнији узроци:

• генетска предиспозиција (иако специфични гени још нису идентификовани);
• патологије скелетне онтогенезе – аномалије његовог формирања током периода интраутериног развоја (између 6. и 8. недеље трудноће), што доводи до урођених дефеката, на пример, спина бифида;
• повреде кичмене мождине задобијене током порођаја или у раном детињству;
• лоше држање тела код деце;
• неуромускуларна стања која прате различите врсте мишићне дистрофије, торзиону дистонију, као и церебралну парализу и полиомијелитис;
• синдром кратких ногу;
• вишеструки наследни остеохондроми (коштано-хрскавичаве егзостозе) кичме;
• остеохондроза лумбосакралне кичме (код одраслих);
• системске реуматске патологије - лупус еритематозус, реуматоидни артритис, полиартритис, праћене упалом везивног ткива (фасције);
• јувенилни (адолесцентни) анкилозни спондилитис или Бехтеревљева болест;

Такође се примећује такозвана синдромска сколиоза, укључујући сколиозу у облику слова С, која је део клиничке слике низа конгениталних синдрома са проблемима мишићно-скелетног система, посебно Ангелмановог синдрома, Дауновог, Прадер-Вилијевог, Елерс-Данлосовог синдрома, наследне остеосклерозе (Алберс-Шенбергова болест) итд.

Идиопатска сколиоза у облику слова S, која се сматра најчешће дијагностикованим типом закривљености кичме код адолесцената узраста од 10 до 17 година, у већини случајева се развија спонтано – без утврђених узрока. Постоји много теорија о етиологији ове болести, укључујући хормонски дисбаланс, асиметрију раста костију и дисбаланс мишића. Око 30% пацијената има породичну историју сколиозе, што се сматра индиректном потврдом могућих генетских предиспозиција.

Прочитајте такође – Сколиоза: шта је узрокује и како је препознати?

Фактори ризика

Међу факторима ризика за развој сколиозе, стручњаци примећују:

• препубертетско доба и повезани убрзани раст деце, чији је скелет у процесу развоја пре завршетка пубертета и сматра се незрелим;
• женски род;
• присуство деформишућих дорзопатија код блиских рођака;
• неравнотежа оптерећења на кичменом стубу и слабљење зглобова;
• повреде пршљенова;
• развој остеопорозе код одраслих и спондилоартрозе код старијих особа;
• присуство миофасцијалног болног синдрома (присиљавајући особу да тражи положај тела и држање како би смањила бол).

Такође постоји низ фактора који могу повећати ризик од абнормалности у формирању сомита хорде и неуралне цеви фетуса током трудноће - са развојем конгениталних аномалија фетуса и конгениталне сколиозе код одојчета. Ово може укључивати феталну хипоксију, плацентну инсуфицијенцију, гестацијски дијабетес, употребу антиепилептичких лекова или стероида, продужене фебрилне грознице трудноће, утицај токсичних и радиоактивних супстанци на њихов организам.

[ 4 ], [ 5 ]

Патогенеза

Здрава кичма, када се гледа са стране, има природне анатомске кривине: напред – у вратном и лумбалном делу (лордоза) и назад – у торакалном и сакралном делу (кифоза). Када се гледа отпозади, кичмени стуб се протеже строго вертикално у средини леђа.

Међутим, код сколиозе је поремећен вертикални положај кичме, а патогенеза њене закривљености - која до данас није у потпуности проучена - огледа се у асиметричном расту пршљенова. На основу добро познатих анатомских и биомеханичких карактеристика кичме, стручњаци су проучавали механизме раста пршљенова, који се, док деца расту, издужују и постају волуминознији.

Али раст пршљенова напред у односу на дорзални (задњи) део је неуједначен. Дакле, смањење дорзалног раста спречава раст вентрално смештених (доњих) пршљенова са повећањем њихове висине, узрокујући торзију - увијање око унутрашњег задњег уздужног лигамента према конкавној страни са формирањем ротационе лордозе и поремећајем нормалне торакалне кифозе.

На површинама пршљенских зглобова постепено се формирају језгра осификације, а њихова хрскавичава матрица је испуњена коштаним ткивом, фиксирајући дефект.

Поред тога, код фронталног померања пршљенова, открива се њихово „заглављивање“ због деформације интервертебралних простора; примећују се аномалије коштаних плоча раста (зоне раста), дистрофија и дегенеративне промене у хрскавици; смањена минерална густина костију.

Бројне клиничке студије код адолесцентних пацијената са идиопатском сколиозом у облику слова С откриле су абнормалности у биомеханици кичме, повезане са фиброзом параспиналних мишића који подржавају кичму и њене ротационе покрете.

И, можда, не најмање важну улогу у патогенези адолесцентне идиопатске сколиозе у облику слова С игра недостатак хормона мелатонина који се производи у епифизи, што стимулише пролиферацију и диференцијацију младих ћелија коштаног ткива (остеобласта).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Симптоми С-сколиоза

Лако је пропустити прве знаке закривљености кичме у облику слова S: у почетку (док угао закривљености није већи од 5°) нема симптома, осим у случајевима конгениталне синдромске сколиозе. Код одојчади, симптоми могу укључивати испупчење на једној страни грудног коша, истурену лопатицу, дете може лежати савијено на једну страну.

Код адолесцената, најчешћи симптоми сколиозе у облику слова С укључују:

• благо одступање главе (у односу на централни положај);
• асиметрија ребара (која штрче напред);
• промене у хоризонталном положају линије струка;
• повећање висине једног рамена и/или лопатице у поређењу са супротном страном;
• бол локализован у леђима, грудима и доњим удовима.

Лумбална сколиоза у облику слова S може проузроковати да један кук изгледа виши од другог са осећајем скраћивања једне ноге, што доводи до развоја навике нагињања на једну страну приликом стајања - са прекомерним истезањем међуребарних мишића (на страни контралатералној од закривљености) и слабљењем трбушних мишића.

Четврти степен закривљености често доводи до формирања грбе ребара и болова у леђима. Прочитајте више - Сколиоза као фактор у развоју болова у леђима.

[ 11 ]

Фазе

Тежина болести се одређује степеном закривљености кичме - у зависности од угла ротације кичменог стуба, визуелизованог на рендгенском снимку и дефинисаног као Кобов угао. Постоје четири таква степена:

• ако величина угла закривљености не прелази 10°, ово је степен 1;
• више од 10°, али мање од 25° – 2. степен;
• у распону од 25-50° – 3. степен;
• више од 50° – 4. степен.

[ 12 ]

Обрасци

Врсте или врсте закривљености кичме у облику слова С разликују се у зависности од локације:

• С-обликана сколиоза цервикалне и цервикоторакалне кичме са закривљеношћу у цервикалном делу кичме (са врхом на TIII-TIV пршљеновима);
• С-облика торакална сколиоза или торакална, која се примећује у грудном делу кичме (врх у средини леђа - пршљенови TVIII-TIX, закривљеност је ограничена на пршљенове TI-TXII) и обично се дијагностикује код деце или адолесцената;
• Тораколумбална сколиоза у облику слова S или тораколумбална – погађа и доње грудне и горње лумбалне пршљенове (вршни пршљенови TXI-TXII). Често је ова закривљеност урођена, формира се у материци током шесте до осме недеље трудноће и може се открити при рођењу. Може бити секундарна последица неуромускуларног стања (као што је спина бифида или церебрална парализа);
• С-обликана сколиоза лумбалне кичме (лумбална) - чешћа код одраслих (врх се налази испод пршљенова TXII-LI).

Када је закривљеност кичме усмерена улево, дијагностикује се лева сколиоза у облику слова S, а ако је удесно, десна сколиоза у облику слова S.

Постоји и конгенитална сколиоза у облику слова С код деце, неуромускуларна и дегенеративна сколиоза код одраслих.

Компликације и посљедице

Ако се сколиоза не лечи, кичма ће наставити да се деформише и проблеми се могу развити током времена.

Према запажањима, блага сколиоза типа S (до 10°) напредује код 22% пацијената. Када се угао закривљености одреди на нивоу до 20° и више, ризик од прогресије се повећава на 65-68%. Према страним ортопедима, у 36% случајева идиопатске сколиозе код адолесцената, закривљеност се повећала након 20-22 године за више од 10°.

Дегенеративна сколиоза у облику слова S код одраслих старијих од 45 година може се развити у правцу повећања угла закривљености за 0,3° годишње, а код особа старијих од 65 година – за 2-2,5° годишње. Али највећи ризик од прогресије је код адолесцентне идиопатске торакалне сколиозе у облику слова S – 58-100%.

Компликације и последице ове врсте деформације кичме укључују хронични бол у леђима, грудима, ногама; проблеме са срцем и плућима, значајно смањење физичке издржљивости и активности. Такође, закривљеност кичме може изазвати оштећење кичмене мождине, чије последице доводе до парализе доњих екстремитета (параплегије) и инвалидитета.

Код жена, 3-4 степена сколиозе у облику слова S ограничава њихову способност да носе и рађају дете. А млади људи са закривљеношћу већом од 10-15° се не позивају на војну службу.

[ 13 ]

Дијагностика С-сколиоза

Да би се успоставила индивидуална терапијска стратегија, дијагностика захтева темељан клинички и визуелни преглед са антропометријом. Видети - Визуелни критеријуми за статику и динамику мишићно-скелетног система

Да би се утврдило стање пршљенских зглобова, користи се инструментална дијагностика:

• радиографија са спондилометријом;
• компјутеризована томографија кичме (ЦТ);
• МРИ торакалне и лумбалне кичме;
• електромиографија (ЕМГ).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Диференцијална дијагноза

На основу резултата прегледа, диференцијална дијагноза може открити и друге проблеме са леђима, као што су смањена моторичка активност, мијастенија или спастичност, што указује на оштећење горњих моторних неурона, као и мијеломенингоцеле и сирингомијелију, које имају неке сличности, повезане са променама кичмене мождине.

Видите више детаља - Неке болести праћене деформацијом кичме.

Третман С-сколиоза

Главни циљ лечења сколиозе је покушај спречавања даљег закривљења кичме. Конзервативни третман идиопатске сколиозе у облику слова S са углом закривљености мањим од 40° састоји се од посматрања, посебних вежби и учвршћивања кичме.

Конгенитална сколиоза, која има најгору прогнозу, захтева лечење од првих дана дететовог живота. Како искуство показује, само четвртина случајева може се лечити без фиксације, а 75% случајева захтева хируршку интервенцију, која се спроводи између једне и четврте године.

За исправљање латералне закривљености код неке деце може се користити терапија тракцијом - уздужно истезање кичме помоћу посебне опреме.

Поред тога, хируршко лечење спондилодезом (фиксација пршљенова металним шипкама, шрафовима, кукама) сматра се неопходном опцијом у случајевима неуспешних покушаја заустављања даљег закривљења кичме или у случајевима тешке деформације. Сви детаљи у материјалу - Сколиоза: операција

Већина одраслих пацијената (у доби коштане зрелости) са идиопатском сколиозом у облику слова S – са закривљеношћу мањом од 20° и не већом од 40° – не захтева хируршку интервенцију или фиксацију, али им је потребна физикална терапија и терапија вежбањем (најмање један и по сат дневно), као и периодични прегледи код ортопедског хирурга или вертебролога – са визуализацијом кичме помоћу рендгенских снимака.

Када закривљеност код адолесцената напредује (са Кобовим углом између 20-30°), фиксација помоћу заграда („вертебралне протезе“) се користи за смањење брзине патолошког процеса и за корекцију деформације попречно. Постоје различите врсте ортопедских заграда, оне се бирају појединачно и користе одређени број сати дневно.

Да би се стабилизовала кичма, смањило оптерећење на деформисаним пршљеновима и обуздало даље закривљење, користи се редестрирајући (компензаторни) корзет или тораколумбосакрална ортоза.

Више детаља – Лечење сколиозе.

Физиотерапијски третман

У случају деформација кичменог стуба, физиотерапија игра кључну улогу. Тренутно, терапија вежбањем за сколиозу у облику слова S заснива се на тродимензионалној терапији сколиозе и посебној гимнастици коју је развила Катарина Шрот и препорукама Међународног друштва за ортопедско и рехабилитационо лечење сколиозе (SOSORT). У зависности од степена закривљености и њене локализације, за сваког пацијента се развија индивидуални програм вежбања, а физиотерапеут мора имати одговарајуће квалификације и довољно клиничког искуства у корекцији сколиозе.

Вежбе за сколиозу у облику слова С - изометријске и изотоничне - усмерене су на успоравање, заустављање и исправљање закривљености, као и на спречавање хипотрофије мишића. А то се постиже стабилизацијом мишићне напетости и активирањем паравертебралних мишића, развијањем вештине постуралне самоконтроле и посебним вежбама дисања.

Асиметричне вежбе за сколиозу у облику слова С које јачају мишиће кичме имају значајан позитиван ефекат, укључујући бочне планке и истезања, као и неке јога асане (апанасана, адха паванмуктасана, јатхара, вакрасана, триконасана, паригахасана). Сет таквих вежби помаже у: јачању мишића леђа и слабих бочних мишића на страни где су ребра конвексна; истезању густих (спазмодичних и хиперактивних) бочних мишића на конкавној страни; повећању покретљивости и снаге правог фемориса и квадрицепса; јачању трбушних мишића и ширењу грудног коша.

Прочитајте:

• Вежбе за доњи део леђа
• Вежбе за јачање леђа за децу
• Вежбе за држање тела за децу

Пошто закривљености доводе до мишићно-скелетне неравнотеже, код сколиозе у облику слова С препоручује се терапијска масажа. Курсеви масаже помажу у правилнијој расподели оптерећења на мишиће леђа и одржавању мишићно-скелетних функција кичме, а такође могу помоћи у смањењу померања пршљенова.

У лечењу ове болести користи се електрична стимулација мишића (електромиостимулација) бочне површине тела.

[ 17 ], [ 18 ]

Превенција

Већина случајева сколиозе у облику слова С је идиопатска, што значи да превенција закривљености кичме састоји се од правилног држања, довољне физичке активности (пливање је посебно корисно), правилне исхране и обавезног праћења стања кичме, посебно у присуству фактора ризика за развој ове дорзопатије.

[ 19 ]

Прогноза

За децу са сколиозом, прогноза варира у зависности од њене тежине, узраста и општег здравственог стања. Блага идиопатска сколиоза у облику слова S код старије деце и адолесцената се коригује терапијским вежбама.

Конгенитални синдроми, неуромускуларна и аутоимуна стања могу бити неизлечива, а деформација кичме често доводи до инвалидитета.

[ 20 ], [ 21 ]