Визуелни критеријуми за статику и динамику мишићно-скелетног система

Визуелна дијагностика је једна од метода које се користе за идентификацију видљивих критеријума мишићно-скелетних поремећаја, њихове тежине, варијабилности под утицајем ирационалне физичке активности током физичког васпитања и спорта, као и терапијских мера (током периода опоравка).

Сваки пут, приликом решавања одређених проблема, лекар упоређује статику и динамику спортисте са нормативним моделом. Ово не само да олакшава дијагнозу мишићно-скелетних поремећаја (МСП), већ и омогућава да се у најкраћем могућем року понуди оптималан програм рехабилитације.

Оптимална статика је такав просторни распоред елемената мишићно-скелетног система, у коме се равнотежа мишићно-скелетног система у вертикалном положају особе одржава уз минималну потрошњу енергије постуралних (скраћених) мишића.

Оптимална статика обухвата оптимални статички стереотип који се састоји од регионалне постуралне равнотеже мишића трупа и удова. Постурална равнотежа мишића региона се заузврат састоји од постуралне равнотеже антагонистичких мишића, оптималне статике зглобно-лигаментног апарата.

Кичма и удови су подељени на регионе према разликама у статичким и динамичким задацима које обављају.

Регион је скуп вертебралних моторних сегмената (ВСМ) или костију (за удове) који обављају исте статичке и динамичке функције. Границе региона су места припоја главних постуралних и фазних мишића.

За процену оптималности статике користе се вертикалне линије (нормалне на ослонац): кроз општи центар гравитације (општа средња линија висака) и центар гравитације региона кичме и удова (регионална средња линија висака); хоризонталне линије кроз коштане оријентире региона и кроз попречне наставке пршљенова. Њихови релативни положаји између себе и равни ослонца процењују се секвенцијално у три равни:

• фронтални (поглед од позади и напред);
• сагитални (поглед са стране) и
• хоризонтално (поглед одозго).

На пример, критеријум оптималне статике у фронталној равни у целини је висак спуштен са средине растојања између потиљачних туберкула, пролази кроз средину растојања између стопала пацијента. Критеријум постуралне равнотеже мишића цервикалног региона је висак спуштен са средине растојања између потиљачних туберкула, пролази кроз тело C7 _. Критеријум постуралне равнотеже мишића доњег екстремитета у целини је висак спуштен са угла лопатице, пролази кроз калканеални туберкулум калканеуса.

Хоризонталне линије које пролазе кроз границе кичме и екстремитета нормално су паралелне једна са другом и са равни ослонца. На пример, горња граница цервикалног региона је линија која пролази кроз доње ивице ушних шкољки или доње ивице потиљачне кости. Доња граница се поклапа са горњом границом грудног региона - линијом која спаја горње границе акромиоклавикуларних зглобова.

Субоптимална статика је асиметричан међусобни распоред зглобних елемената мишићно-скелетног система, праћен повећањем гравитационог оптерећења на постуралне мишиће, у којем се тело налази у стању „заустављеног пада“ и/или кретања заустављеног у одређеној фази.

Визуелни критеријуми за субоптималну статику:

• померање пројекције општег центра гравитације у односу на средњи висак (напред, назад, у страну) у односу на средину растојања између стопала;
• кршење паралелизма између хоризонталних линија које пролазе кроз границе региона.

Регионални дисбаланс постуралних мишића је кршење равнотеже тонуса и снаге скраћених и опуштених мишића региона, што резултира асиметричним међусобним распоредом саставних елемената региона и изобличењем њиховог гравитационог оптерећења.

Визуелни критеријуми за регионалну неравнотежу постуралних мишића:

• померање пројекције регионалне средње виске у односу на локацију пројекције опште средње виске;
• кршење паралелизма хоризонталних линија повучених преко граница региона;
• промена закривљености кичме (лордоза, кифоза): њено повећање, заглађивање, деформација, појава закривљености у фронталној или хоризонталној равни. На пример, комбинација хиперлордозе горњег цервикалног региона и кифозе средњег и доњег цервикалног региона, комбинација хиперлордозе у тораколумбалном прелазу са кифозом у лумбалном региону или формирање лордозе у средњем торакалном региону.

Патобиомеханика постуралних и физичких мишића је представљена у облику основних облика - скраћивања и опуштања мишића.

Главни облици неравнотеже постуралних мишића су:

Хипертонични, скраћени мишић, праћен смањењем прага ексцитабилности уз очување неуромоторног апарата. Његови визуелни знаци:

• конвергенција места везивања;
• повећање и деформација контура мишића у подручју његове локације;

Хипотонични, опуштени мишић, праћен повећањем прага ексцитабилности уз очување неуромоторног апарата. Његови визуелни знаци:

• уклањање места везивања;
• спљоштавање (заглађивање) контура мишића у подручју где се налази.

Динамички стереотип је сложен моторички чин који се састоји од еволутивно развијеног низа и паралелизма укључивања једноставних моторичких образаца зглобова кичме и удова. На пример, ходање, трчање, дисање, дизање тегова итд.

Модел (модел, цртеж) је привремени просторни однос ексцитаторних и инхибиторних процеса, који се манифестује у квалитативним и квантитативним карактеристикама статике и динамике особе. Типичан моторички образац је моторички акт региона кичме и/или удова, који настаје као резултат еволутивно развијеног обрасца секвенцијалне или паралелне активације 5 главних мишићних група које одговарају типовима контракције (агонисти, синергисти, неутрализатори, фиксатори, антагонисти). Визуелни критеријуми типичног моторичког обрасца:

• кретање у одређеном правцу;
• глатко кретање уз одржавање константне брзине;
• најкраћа путања и довољан волумен кретања.

Неоптимални динамички стереотип је кршење паралелизма и редоследа укључивања моторичких образаца, искључивања једног обрасца и његове замене другим.

Визуелни критеријуми за субоптимални динамички стереотип:

• појава додатних компензаторних синкинезија у суседним или удаљеним регионима кичме и удова.

Атипичан моторички образац је кршење еволутивно развијеног редоследа и типа укључивања и искључивања главних мишићних група.

Визуелни критеријуми за атипични моторички образац:

• појава додатних покрета;
• промена обима саобраћаја;
• изобличење путање и брзине кретања.

Код пацијената током егзацербације, условно се могу разликовати следеће фазе промене моторичког стереотипа: генерализоване, полирегионалне, регионалне, интрарегионалне, локалне.

• Генерализована фаза промена моторног стереотипа (МС) карактерише се функционисањем кичме као јединствене биокинематске везе. У овој фази, покрети су углавном могући у краниовертебралном МСС-у, зглобовима кука и скочног зглоба (без покрета у зглобовима колена), деформације мишићно-скелетног система се налазе у једној равни. То постаје могуће због промена у односу између карлице и доњих екстремитета. Такав систем је нестабилан: статичка компонента је преовлађујућа над статокинематском.
• Полирегионална фаза промена ДС карактерише се појавом нових карика у биокинематичком ланцу „кичма – удови“. Покрети се примећују у средњем делу торакалне кичме, као и у пределу колених зглобова. Кичма је подељена на две биокинематичке карике (горњу – као део цервикалног и горњег торакалног одељења и доњу – доњи торакални, лумбални и сакрални).

У таквим ситуацијама, веома је непожељно спроводити технике мобилизације и активне физичке вежбе како би се обновио пун обим покрета у погођеној кичми. То доводи до поремећаја развојног ДС-а, што ће допринети повећању оптерећења на погођеном ПДС-у. Поред тога, таква ситуација може довести до новог погоршања.

• Стадијум регионалних промена у ДС карактерише се појавом покрета у новим областима мишићно-скелетног система. Због тога настају нови парови карика у биокинематичком ланцу кичме - она је подељена на пет биокинематичких карика (цервикална - горња грудна - доња грудна - лумбална - сакрална). У овом случају, јављају се додатне деформације у оним равнима у којима још није било закривљености. Све ово доприноси формирању стабилног новог држања.
• Интрарегионална фаза промена у ДС-у карактерише се појавом покрета у ПДС-овима који се налазе унутар региона. За вратни део кичме то су прелазни ПДС-ови: горњи вратни ниво у средњи вратни и средњи вратни у доњи вратни; за грудни део кичме, појава покрета у једном од горњих торакалних ПДС-ова и у једном од доњих, и у лумбалној кичми, на местима преласка горњег у доњи лумбални ниво.
• Локална фаза промена у кичменом лигаменту карактерише се присуством потпуног „блока“ у захваћеном кичменом лигаменту и истовременом комбинацијом хипермобилности са хипомобилношћу у различитим равнима у свим необојеним кичменим лигаментима.