ортоза

Ортоза је спољашњи ортопедски уређај за стабилизацију, растерећење, корекцију анатомских и биомеханичких оса, заштиту зглобова или сегмената мишићно-скелетног система.

Ортозе су велика и веома разнолика група, која обухвата туторе, удлаге, удлаге, ортопедске апарате, завоје, корсете, као и ортопедске патрљке, друге апарате уметнуте у ципеле и саме ортопедске ципеле. Конвенционално се деле у две велике групе: статичке и динамичке апарате.

Статичке (имобилизујуће) ортозе су разни тутори, шиљци и удлаге. Њихов задатак је да обезбеде зглобу или групи зглобова оптималан фиксни положај: или функционално најповољнији, или неопходан за корекцију деформације или спречавање њеног формирања. Имобилизујући ортопедски апарати се обично користе у акутној фази артритиса, као и код инфламаторних процеса у периартикуларним структурама: тетивама, зглобним кесама, синовијалним овојницама.

[ 1 ], [ 2 ]

Динамичке (функционалне) ортозе

Дизајнирани су да пруже спољашњу потпору и заштиту погођених сегмената мишићно-скелетног система како у статичком положају, тако и при извођењу одређених покрета. Класичан пример су разни ортопедски апарати (технички најсложенија група ортоза). Ортопедски апарати се састоје од више делова покретно повезаних једни са другима помоћу посебних шарки. Најчешће се користе ортозе за доње екстремитете, посебно за зглобове колена. Приликом коришћења посебних подесивих шарки у њиховом дизајну, могуће је обезбедити заштићеном зглобу опсег покрета који је одредио лекар.

Посебно место заузимају ортопедска помагала за стопало, пре свега улошци. Ово је јединствена врста ортозе: структурно статична, у пракси обавља пуне динамичке функције (обезбеђује оптималну прерасподелу оптерећења не само у стопалу, већ и у свим надлежним карикама мишићно-скелетног система).

Већина ортоза може бити израђена по мери (према карактеристикама одређеног пацијента) или серијска (и у складу са одређеним величинама). Предност ортоза израђених по мери је њихова строга индивидуалност и боље прилагођавање анатомским карактеристикама одређеног пацијента. Постоје две технологије за израду ортоза по мери - са или без позитивног модела ортотичког сегмента. По правилу, за израду модела се користи гипсани раствор. Моделирање и склапање елемената ортозе врши се на припремљеном гипсаном моделу. Ова метода је веома радно интензивна, што на крају доводи до повећања цене производа. Појава термопластичних материјала крајем прошлог века, способних да мењају облик на релативно ниским (до 60-70°C) температурама, омогућила је поједностављење процеса производње ортоза, искључујући фазу гипсаног моделирања, што је довело до смањења коначне цене производа. Уз помоћ нискотемпературних пластичних материјала, моделирање елемената ортозе се врши директно на телу пацијента. Поред нискотемпературних пластика, сада се широко користе специјални полимеризујући завоји за производњу без гипса. Што се тиче технике примене, подсећају на традиционалне гипсане завоје, али су знатно супериорнији по чврстоћи и хигијенским својствима. Технологија без гипса се најчешће користи у производњи једноставних статичких ортоза - тутора, удлага и лонгета. Гипсани модел се обично користи за производњу ортопедских помагала. Омогућава употребу издржљивијих полимерних и композитних материјала, угљеничних влакана и разних легура.

Међуметод између појединачне и серијске производње ортозе је употреба различитих серијски произведених модуларних дизајна - то омогућава накнадно индивидуално подешавање производа на основу карактеристика одређеног случаја.

Главни критеријуми за процену ефикасности ортопедских помагала су смањење интензитета бола и побољшање функције зглобова при њиховој употреби. Корекција деформитета је могућа само ако нису фиксни и углавном су узроковани променама у периартикуларним меким ткивима, као и код деце током периода раста.

Превентивна улога ортотике у вези са развојем деформитета зглобова код одраслих није довољно проучена. Међутим, бројне студије су показале да употреба статичких ортотике за шаке код пацијената са РА помаже у успоравању развоја улнарне девијације прстију.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

За шта се користи ортоза?

Сврха коришћења ортозе:

• спољашња заштита зглоба;
• исправно функционално позиционирање зглоба током покрета;
• стабилизација зглобова;
• повећање пасивног опсега покрета у зглобовима;
• смањење бола имобилизацијом;
• корекција нефиксираних деформација (у неким случајевима).

Индикације

• Активни артритис, синовитис, тендосиновитис, тендовагинитис.
• Нестабилност зглобова.
• Развој. Стабилизација и заштита зглобова након ортопедских операција.
• Смањен функционални капацитет зглоба, посебно када хируршко лечење (корекција) није могуће.

Развијен је огроман број ортоза (за скоро све зглобове екстремитета и кичме). Неке од њих, најчешће коришћене код пацијената са реуматолошким обољењима зглобова, треба детаљно размотрити.

Ортозе за деформације прстију

Уништење капсуло-лигаментног апарата прстију и мишићни дисбаланс код пацијената са реуматоидним артритисом доводе до карактеристичних деформација као што су „лабудов врат“ (хиперекстензија у проксималном интерфалангеалном зглобу и флексија у дисталном) или „петља дугмета“ (флексија у проксималном и хиперекстензија у дисталном интерфалангеалном зглобу).

Циљ: Побољшање функције руке спречавањем или евентуалним успоравањем прогресије деформитета.

Индикације: нефиксиране деформације прстију као што су „лабудов врат“ и „петља на дугмадима“ код пацијената са реуматоидним артритисом.

Контраиндикације: фиксне деформације прстију као резултат коштане или фиброзне анкилозе интерфалангеалних зглобова прстију.

Није потребна припрема.

Метод и накнадна нега. Ортоза се састоји од два прстена међусобно повезана под углом од 45°. Приликом стављања, један прстен косо попречно покрива проксималну фалангу, а други - дисталну фалангу прста. Место њиховог спајања је у пределу воларног набора интерфалангеалног зглоба. Такав дизајн спречава хиперекстензију прста у интерфалангеалном зглобу, када се ми за прсте обично израђују и серијски и појединачно, од пластике или метала (направљене од племенитих метала - имитирају накит). Приликом коришћења ортозе, посебну пажњу треба обратити на усклађеност њених параметара са анатомским карактеристикама пацијентове руке. Пацијент је може користити приликом обављања било ког ручног рада, као и током спавања (како би се спречило напредовање деформације).

Ефекат. Побољшање функције руке. Удаљени резултати и превентивна улога нису довољно проучени.

Фактори који утичу на ефикасност: тежина деформитета, стање колатералних лигамената и тежина мишићног дисбаланса између флексора и екстензора прстију.

Компликације. Ако величина ортозе не одговара прсту, могу се створити огреботине на местима контакта са кожом. У том случају, потребно је преуређивање ортозе.

Алтернативне методе. Хируршка корекција - артродеза интерфалангеалних зглобова и функционално повољан положај (обично).

Ортоза за епикондилитис

У случају епикондилитиса рамена, смањење оптерећења на местима везивања мишићних тетива за хумерус би теоретски требало да помогне у смањењу бола.

Циљ: Смањење бола и побољшање функције шаке и зглоба лакта.

Индикације: латерални и медијални епикондилитис рамена.

Контраиндикација: лоша циркулација у подлактици и руци.

Припрема: Потребно је проверити да ли ношена ортоза не ремети снабдевање крвљу ткива подлактице и шаке.

Методологија и накнадна нега. Ортоза за епикондилитис је дебела трака и манжетна ширине 3-4 цм, обично направљена од дебелог, нееластичног материјала. У неким модификацијама, између ових слојева се поставља танак уложак од пластичног материјала. Он даје производу довољну крутост, спречава деформацију и увијање и подстиче равномернију расподелу притиска испод ортозе на површини подлактице. Ортоза се поставља кружно око подлактице на растојању од 2-3 цм од зглоба лакта. Она компресује мишиће подлактице, чиме се прерасподељују аксијална оптерећења која настају у флексорима и екстензорима шаке током покрета, и смањује сила затезања тетива на местима везивања за кондиле и хумерус. Ортоза се користи током акутног периода болести.

Ефикасност. Код пацијената са епикондилитисом рамена, употреба ортозе повећава праг бола приликом извођења тест вежби.

Фактори који утичу на ефикасност. Нема прецизних података.

Нису пријављене компликације уз правилну употребу.

Алтернативне методе: Ортопедски улошци се могу користити у комбинацији са локалном глукокортикоидном терапијом.

Ортоза за вратну кичму

Код пацијената са различитим хроничним реуматолошким болестима, лезије вратне кичме се примећују у 35-85% случајева. По правилу, погођен је лигаментни и мишићни апарат, што доводи до функционалне нестабилности и спазма, а то заузврат може изазвати неуролошке и васкуларне поремећаје. У таквим случајевима, спољашња подршка и заштита кичме могу бити ефикасан додатак терапији лековима.

Намена. Заштита, стабилизација и растерећење вратне кичме. Смањење спазма мишића врата.

Индикације: бол и нестабилност у вратном делу кичме.

Контраиндикација: нестабилност вратних пршљенова која захтева хируршко лечење.

Припрема. Пре употребе ортозе, препоручљиво је урадити рендгенски снимак вратне кичме са функционалним тестовима (ради утврђивања степена нестабилности).

Методологија и накнадна нега. Пацијенти преферирају мекше производе (нису толико ефикасни, али су удобнији). Ортоза се прописује за периоде акутног бола, као и за статичка и динамичка оптерећења, а понекад се препоручује и за употребу током спавања. У случају сублуксација пршљенова користе се крутије структуре.

Ефекат: Ублажавање бола услед стабилизације кичме и смањења спазма.

Фактори који утичу на ефикасност. У великој мери зависи од пацијентове тачности у праћењу режима коришћења ортозе.

Компликације. Ако је ортоза неправилно одабрана, може доћи до поремећеног снабдевања мозга крвљу. Описани су случајеви дисфагије при коришћењу крутих производа.

Тораколумбални корсет

Синоним: тораколумбална ортоза за остеопорозу.

Спољашња подршка и заштита кичме код остеопорозе је начин за спречавање прелома и ублажавање болова.

Циљ: Смањити ризик од развоја прелома пршљенова. Ојачати мишиће леђа, ублажити бол.

Индикације: Остеопороза кичме, компресионе фрактуре пршљенова.

Припрема. Рентгенски преглед.

Методологија и накнадна нега. Ортоза је крута подесива структура која покрива лумбалну, грудну кичму и рамени појас. Горњи део корзета (због покривања раменог појаса) ствара динамички отпор флексији у грудном делу кичме, смањује кифозу и оптерећење на предње делове грудних пршљенова. У неким случајевима се користе корзети без круте фиксације и без покривања раменог појаса.

Ефекат. Упркос прилично честом прописивању корсета за остеопорозу, нема довољно података који би потврдили њихову ефикасност.

Компликације: Уз продужену употребу, може се развити хипотрофија мишића стопала.

Алтернативне методе нису описане.

Ортоза за лумбосакрални део кичме

Бол у доњем делу леђа (услед нестабилности у лумбалној и лумбосакралној кичми) може се смањити употребом спољашњих стабилизационих уређаја. Постоје докази који подржавају ефикасност лумбалних ортоза код неочекиваних оптерећења. Изравнавање лумбалне лордозе корсетом помаже у смањењу спондилолистезе. Код акутног бола у леђима, употреба лумбалне ортозе смањује компензаторни болни спазам и ублажава стање пацијента.

Намена: Смањење бола у лумбосакралној кичми.

Индикације: бол у доњем делу леђа; нестабилност лумбосакралних пршљенова.

Припрема: Ортоза се мора ставити у лежећем положају.

Методологија и накнадна нега. Ортоза је широки појас који покрива лумбосакрални део кичме. Њен степен крутости може бити променљив: од еластичних завоја без ребара за учвршћивање до супер јаких структура са ојачавајућим елементима од метала или пластике. Лумбалне ортозе различитих величина се производе масовно, бирају се појединачно (на основу карактеристика одређеног пацијента).

Ефекат. Око 42% пацијената пријављује смањење интензитета бола приликом коришћења лумбалних корсета.

Фактори који утичу на ефикасност: Највећи аналгетски ефекат се примећује код пацијената са нестабилношћу пршљенова.

Компликације. Дуготрајна потпуна имобилизација може довести до атрофије мишића. Међутим, ако се поштује принцип повремене употребе корзета и вежби јачања, то се не дешава.

Алтернативне методе. Најприкладније је комбиновати употребу лумбалних корсета и кинезитерапије.