^

Здравље

A
A
A

Конгенитална сколиоза: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

 
, Медицински уредник
Последње прегледано: 20.11.2021
 
Fact-checked
х

Сви иЛиве садржаји су медицински прегледани или проверени како би се осигурала што већа тачност.

Имамо стриктне смјернице за набавку и само линкамо на угледне медијске странице, академске истраживачке институције и, кад год је то могуће, медицински прегледане студије. Имајте на уму да су бројеви у заградама ([1], [2], итд.) Везе које се могу кликнути на ове студије.

Ако сматрате да је било који од наших садржаја нетачан, застарио или на неки други начин упитан, одаберите га и притисните Цтрл + Ентер.

Сколиоза - бочна кривина кичменог стуба, у комбинацији са његовом торзијом.

ИЦД-10 код

  • М41. Сколиоза.
  • К76.3 Конгенитална сколиоза узрокована малформацијом кости.

Пре хирурга обично постоје три проблема: идентификација урођених аномалија, изгледи за прогресијом деформације и лечење сколиозе.

Шта узрокује конгениталну сколиозу?

Најчешћа сколиоза на основу аномалија у формирању пршљенова. Међу таквим аномалијама су клинасти пршци и полу-пршљенови.

Прогресија деформитета кичме зависи од фактора као што су врста аномалије, локализација и број абнормалних пршљенова, присуство (или одсуство) фузије са суседним пршљеновима.

Ако је тело спхеноидног пршљена (полу-пршљен) одвојено од суседног нормално развијеног интервертебралног диска, оба пршљена имају растне плоче и, с тога, расте са истом брзином. Главна разлика између њих је да се клинички пршмен иницијално деформише, и поред тога, захваљујући Хуелеру-Фолкмановом закону, степен деформације постепено се повећава. Присуство растерских плоча доводи до прогресије деформације кичме у целини и тако постаје најважнији прогностички фактор. Овим пршљеном идентификован је ИА. Мовсовицх као активан. Ако се абнормални пршљен споји са једним или оба суседна пршљена, прогресија деформације постаје бенигна. Овакав клинасти пршљен (половина пршљена) према АИ Мовшовичу дефинисан је као неактиван.

Други важан фактор у прогресији деформитета је број абнормалних пршљенова. Ако су клинасти пршљенови (полу-пршљенови) два или више и сви се налазе на једној страни, ово је прогностички неповољан знак. Ако се абнормални пршци налазе на супротним странама кичме и који су одвојени најмање једним нормалним пршљеном, прогноза прогона сколиозе може бити прилично повољна. Такви пршљенци се зову алтернативно.

Конгенитална сколиоза друге групе - деформитети на тлу аномалије сегментне спекулације. Ови поремећаји су испуњени на било ком нивоу, али најчешће у грудном кичму. Блок се може формирати у било којој мјери - како на предњим и хоризонталним равни. Стопа прогресије сколиозе на основу аномалија сегментације зависи од броја сегмената укључених у блок-зону и од сигурности растних плоча на конвексној страни деформације.

Конгенитална сколиоза у најтежим варијантама - деформације типа ИИИ према Зимској класификацији (мешане аномалије). Ово је сколиоза, у основи развоја и прогресије лежи једнострано блокирање пршљенова у присуству једног или више клинастих пршљена на супротној страни (на нивоу блока). Комбинација две врсте сколиозних аномалија међусобно ојачава ефекат сваке од њих, што већ доводи до катастрофалних последица у раном добу.

Одвојена, иако не бројна, група је конгенитална сколиоза на основу вишеструких развојних аномалија, која утичу на готово читаву четкицу. Код таквих пацијената понекад не постоји нормално формиран пршљен.

Случајне аномалије су врло честе. Ту спадају абнормалности главе и врата (расцепа непца и горње усне, деформације уха деформација доње вилице, одсуству епиглотиса, дефицит ВИИ и ВИИИ паровима кранијалних нерава), трунк (урођеним срчаним манама, деформација грудне кости, одсуству светлости, трахеоезофагеални фистуле, једњака стриктура ), уринарни систем, екстремитети.

Како се третира конгенитална сколиоза?

Конзервативни третман сколиозе

Урођена сколиоза није третирана конзервативним методама.

trusted-source[1], [2], [3]

Хируршки третман сколиозе

Индикације за хируршку интервенцију у конгениталној сколиози требало би размотрити у смислу озбиљности већ постојеће деформације и перспектива даљег напредовања.

Требало би да функционише у доби у којој индикације за интервенцију не сумњају, чак и ако је то веома рано (2-5 година). Штавише, многи хирурзи су убеђени да лечење сколиозом треба почети од 3 године живота.

Ортопедска литература садржи референце на најразличитије и бројне интервенције које могу променити природни ток конгениталне сколионске деформације. Лечење сколиозе зависи, између осталог, од искуства хирурга и опремања клинике. Не постоји универзална метода, али у протеклим деценијама, већина ортопедија има потребу за антеропостериорном стабилизацијом кичмене колоне (360 фузија).

Задња спидилода без алата

Постериорни елепхантосцопе без инструментације је најбољи метод за деформације које напредују јасно или су такве природе да је прогрес неизбежна, али у исто време тако крута да корекција изгледа нереална. Класичан пример је једнострани блок који није сегментиран.

Основни принципи хируршке интервенције су следећи.

  • У подручју фузије кичме, цео лук закривљености плус један сегмент треба укључити кранијално и каудално,
  • Задњи делови пршљенова морају бити изложени што је шире могуће, то јест, на вертикале трансверзалних процеса.
  • Формација костне постеље треба да буде темељна и обухвата ресекцију фасетних зглобова и потпуну декорцију постериорних структура пршљенова.
  • Неопходно је користити велики број трансплантата.

Формирање блока захтева постоперативну вањску имобилизацију. Користећи у ову сврху корективни корзети као што су Милваукее или корзет са халоторезијом (за цервикалне и грудне деформације) омогућавају корекцију сколиозе. Поред тога, употреба таквих уређаја доприноси нормализацији равнотеже трупа и формирању костног блока у условима блиским нормалу у смислу биомеханике кичменог стуба.

Лонстеин и сар. Нагласите да су резултати постериорне спондилодезе беле инструментације одлични, све док хирург схвати да се значајна корекција не може сматрати главним циљем. Главни циљ је стабилизација, односно спречавање прогресије.

Многи хирурзи кажу да мало дете не може бити спондилозирано, јер то ограничава његов раст. Тачно је да формирано тело тела не расте дужином са растом пацијента или расте спорије од нормалног, али мора се запамтити да код конгениталне сколиозе блокирана зона нема потенцијале раста. Ова природа скраћује кичму, а не хирург, дијете ће имати дужу трупу након ране спондилодезе, ако се ова операција не одложи.

Задње спондилодисе користећи алате

Допуњавање задње спондилодезе са металним имплантатима има за циљ да постигне већу стабилизацију кичме, што смањује зависност од квалитета спољне имобилизације, а такође добија и значајну корекцију деформације. Употреба Харрингтон дистрактора за ову сврху је повезана са повећаним ризиком од неуролошких компликација. Прилично је атрактивно користити ЦДИ или његове аналогије. Међутим, свака интервенција употребом металних имплантата захтева пажљиву преоперативну студију садржаја кичменог канала, као и интраоперативни мониторинг кичмене мождине.

Антеропостериорна фузија

Таква интервенција је оптимална са становишта заустављања прогресије конгениталне сколиозе. Формирање кружног (360) блока кости праћено разарањем плоча раста на конвексне стране лука и средства обе стране кичме са становишта потенције раста и, консеквентно, повећањем деформације. Примена вентралне фузије кичме код пацијената са конгениталном сколиозом има специфичности.

  • Прва карактеристика је потреба за идентификацијом абнормално развијених и лоцираних интервертебралних дискова.
  • Друга карактеристика је абнормална локација и разгранање сегментних бродова.

Вентрална спондилодиса је погодна за извођење непосредно пре дорзала, односно током једне анестезије.

trusted-source[4], [5], [6], [7]

Антеропостериорна епифиза

Главна разлика од претходне интервенције је то. Да епифизисондондодез не само да блокира кичму у одређеној мери, већ да зауставља раст коштаног ткива на конвексној страни деформације и задржава га на конкавној страни.

Епифизеоспондилодез показује малу децу узраста од 1 до 5 година, ако је деформација документоване прогресије, дужина лука је мали, моћ раста на конкавне стране спасених и стварни деформација је представљен чисто сколиоза - без изричите или кипхосатион лордозированииа. Операција може бити ефикасна код пацијената старијих од 5 година.

Дубоуссет ет ат. Предложила је шему за планирање операције фокалне болести у хрбтеници, у зависности од локације аномалије и његове природе. Можете замишљати сваки пршљен као коцка која се састоји од четири дијела (квадранта), од којих свака симетрично расте око кичменог канала. Ако се процеси раста одвијају асиметрично, што се дешава у случају конгениталног деформитета кичме, неопходно је унапријед одредити које зоне треба блокирати како би се повратила изгубљена симетрија. Коришћење четворокандентне шеме вам омогућава да одлучите тачно где (у хоризонталној равни) треба формирати костни блок.

Друга компонента Дубуссетове шеме је одређивање дужине фузије спиналне дуж дужине кичменог стуба. Ако се епипхисеспондилодез изврши само на нивоу абнормалног пршљена, то ће довести до стабилизирајућег ефекта. Ако је неопходно постићи корекцију деформације током континуираног раста кичме, неопходно је укључити горе и доле сегменте у зону епифизиоспондилодеазе.

trusted-source[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Ексцизија полу-претока

Прву операцију ове врсте описао је Роиле 1928. Године, а касније су га користили многи хирурзи. У ствари ексцизијом - вертебротомииа на конвексне стране кривине, ако операција не доведе до формирања блока на вертебротомии нивоу, може се сматрати неуспехом. Хемивертебрае Ексцизија подразумева стварни ризик од неуролошких компликација, као што мора бити отворен кичмени клиренс канал напред и позади. Индикације за хирургију деформације кичме на основу једног хемивертебрае. Искуство показује да је учинак од тога без употребе металних конструкција, пружајући компресију на конвексној страни лука и тиме затвара постресецтион клин дефект, што често доводи у синдикалним кости површинама и напредовање деформације рад оптималној доби - до 3 године, док је у позном добу може бити прилично ефикасна. Када лумбални сколиоза епифизеоспондилодез раде предњем и задњем конвексној страни деформације са хемивертебрае нивоу хватање и два суседна - кранијално и каудално у грудног и тхорацолумбар кичме због ризика од компликација наведених треба да буду укључени у тоолкит зони два кичмени сегменту изнад и испод хемивертебрае . 

Прва фаза интервенције је уклањање полу-вретралног тела. Приступ зависи од локације аномалије. Тело је потпуно уклоњено до основе корена лука. Заједно са телом вретена, суседни интервертебрални диски и растерске плоче суседних тела вретена се уклањају. Е.В. Улрицх препоручује кориштење локализованог лучног лука како би се олакшала идентификација задњих дијелова аномалног пршљена у другој фази интервенције. С тим у вези, иглица Кирсцхнер-а дуга 6-8 цм убацује се у центар основе корена лука и носи у дорзалном правцу кроз меку ткиву и кожу леђа. То даје хирургу јасну и поуздану референтну тачку, што омогућава скраћивање времена за проналажење потребног полу-огњишта и не ширење без потребе за приступом. Уместо ресектованог полу-бескичмењака, положени су аутографти, рана се шутира слојем по слоју.

Друга фаза је корекција деформитета и постериорне епифизе. Приступ је средњи. Субпериостални сецрете задње делове пршљенова на конвексној страни лука на три сегмента. Уклоните задњи структуру абнормалног пршљенове, а затим формирана у суштини пребегне вертек окренут према конкавне деформације. Две ЦДИ куке воде до половице пукотина који се налазе на границама овог дефекта. Дужина шипке треба да буде мања од удаљености између кукица пре компресије. Штап се уводи у куке, навртка се затеже на једној од кукица од извођач куке сабери ефективне силе компресије, и при чему клин постресецтион квар се исправља и исправљено деформитета кичменог стуба. Затегните матицу на другом куку. Операција се завршава слагањем аутографта на конвексној страни деформације поред инструментације.

trusted-source[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Одржавање позорнице без спондилодезе

Овај тип хируршког лечења је дизајниран за малигно прогресивне облике инфантилне и јувенилне идиопатске сколиозе. Његова употреба у конгениталним деформацијама ограничена је на прилично ретке форме, које карактерише мноштво аномалија у грудном и лумбалном делу кичме и комбинација са младим узрастом пацијента и довољном покретљивошћу деформације.

Једностепена ресекција полу-претока и корекција деформације сегментним инструментима (Схоно операције)

Индикација - сколиоза адолесцента на бази једнополних пршљенова торакалне и тораколумбарске локализације, за које није потребно продужење спондилодезе на доњу лумбалну кичму.

Положај пацијента је на стомаку. Везати задње делове пршљенова до вертикала трансверзалних процеса, идентифицирати полу-пршљену. Његов спинални процес, лук и зглобни аспекти се ресектују очувањем корена лука и попречног процеса. Ове две структуре су ресектоване само под условом директне визуализације кичмене мождине (у пределу торака одговарајући полубни пршци пебпа подлежу изрезу за 3 цм). Резање тела хемисфере почиње у основи корена лука и наставља централно на предње и вентралне тромбоците. Обично није неопходно да их уклонимо, јер након примене притисне силе на конвексној страни деформације, раскидају и срушавају се као празна јајна љуска. Неопходно је уклонити ткиво интервертебралних дискова и крајњих плоча са обе стране полугодних пршљенова. Резање корена лука и полу-вретралног тела олакшава чињеница да је добро видљива кичма мождана према конкавности деформације.

Следећи корак је имплантација шрафова и кукица у складу са предоперативним планирањем. Потребно је обезбедити компресију дуж конвексне стране деформације и дистракције - дуж конкавне стране. Пре корекције, неопходно је поставити аутографтове у облику струготина између суседних пршљенова у дефект који се формира након ресекције, иначе могу бити празнине. Прва имплантациона шипка на конвексној страни лука, пре-савијања у складу са нормалним сагиталним контуром кичме. На овим штаповима или вијцима развија се притисна сила да се потисне крајња плоча и затвори трокутни дефект постериоризације. У исто време, сколиоза и локална кифоза су кориговани. Друга штапа се имплантира на конкавну страну лука. Међутим, дистракција треба да се дозира како би се избјегло непотребно напетост кичмене мождине. Главна улога друге шипке је додатна стабилизација. Кроз лук кривине праћена је задњом фузијом спиналне с аутостимулацијом. Одмор у кревету треба посматрати у трајању од 1-2 дана. Имобилизација код корзета приказана је 3 месеца,

Операције за кршење сегментације

Сколиоза код мала деца се лечи епифизиспосондилодезом. Страна и степен фузије кичме се одређује у складу са шема Дубоуссет. У старијој деци и адолесцентима, хируршка тактика, између осталог, диктира присуство или одсуство компензацијског антисавитета. Оптимална примена антеропостериорне фузије помоћу ЦДИ, која омогућава у великој мјери елиминацију компензаторне антиквитенције и тиме нормализира равнотежу пртљажника. У најтежим случајевима, па чак и код одраслих пацијената, могуће је извести клинасту остеотомију блока. Током операције, кичма је сврсисходно дестабилизована како би се добила неопходна корекција. Ризик од компликација се увећава у сразмери са резултирајућом корекцијом. Изгубљена стабилност мора одмах да се врати на оперативни сто.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.