Дијагноза рака дојке

Дијагностика рака дојке је скуп метода усмерених на идентификацију малигних тумора. Ефикасност лечења и прогноза опоравка зависе од раног откривања ове патологије. Хајде да размотримо главне процедуре које се користе за идентификацију малигних лезија.

Рак дојке је најчешћи облик тумора код жена, чинећи 19% свих малигних неоплазми. Ризик од малигних неоплазми расте директно пропорционално са годинама. Највећи проценат смртних исхода јавља се код жена старости 40-55 година. Код мушкараца се рак дојке дијагностикује веома ретко. Постоји низ фактора ризика који могу изазвати малигне неоплазме. Главни фактори су: менопауза, фиброцистична мастопатија, непорођај или порођај после 30 година, породична историја итд.

Локализација тумора у млечној жлезди може бити различита. Са једнаком учесталошћу су погођене и лева и десна жлезда, а у 25% случајева примећују се билатералне канцерогене лезије. У овом случају, чвор у другој жлезди може бити и независан тумор и метастаза. Најчешће се тумори јављају у горњем спољашњем квадрату или близу пазуха. Главни симптоми болести се манифестују као збијање и увлачење брадавице, крвави исцедак из дојке, бол.

Поред класичне клиничке слике, током дијагностичког процеса могу се идентификовати следећи облици болести:

• Слично маститису

Оштро повећање млечне жлезде, оток, бол. Кожа постаје врућа на додир, црвени. Да би се идентификовао рак сличан маститису, диференцијална дијагноза се врши са акутним маститисом.

• Облик сличан еризипелу

Приликом спољашњег прегледа, прво што се примећује је црвенило коже, а црвенило се протеже и ван грудног коша. Поред црвенила коже, пацијент има високу температуру. Дијагнозу треба да постави искусан лекар, пошто се овај облик малигног неоплазма често меша са обичним еризипелом.

• Оклопни

Појављује се због инфилтрације рака кроз пукотине на кожи и лимфне судове. Кожа се згушњава и постаје неравна. На грудима се формира дебела кожна љуска, која може покрити једну или обе жлезде. Болест има највиши степен малигнитета.

• Пеџетов рак

То је равна лезија брадавица и ареола. Уз рану дијагнозу, главни знак лезије су влажне и љускаве брадавице, што се може заменити за екцем. Даљим развојем, рак расте у жлездане канале и формира чвор са метастатским лезијама лимфних чворова.

Задатак лекара је да идентификује све типичне симптоме рака. Преглед се спроводи не само на погођеној, већ и на здравој дојци, како би се идентификовало присуство метастаза. Палпација супраклавикуларне и аксиларне шупљине је обавезна. Ако су симптоми малигне неоплазме јасно изражени, онда дијагноза није тешка. Али ако је болест у почетним фазама, мале величине или дубоко у тумору, спроводи се додатна дијагностика.

Као додатна дијагностика користе се мамографија без контраста, радиографија, аспирациона биопсија, пункција са цитолошким прегледом. Могућа је парцијална ексцизија тумора заједно са околним ткивима и хистолошки преглед. Уколико се потврди присуство рака, операција се проширује на радикалну. Да би се утврдио обим ширења малигног тумора у телу, пацијенту се ради сцинтиграфија скелета,ултразвук јетре, радиографија костију и рендген плућа.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Рана дијагноза рака дојке

Рана дијагноза рака дојке је свеобухватан приступ који се састоји од многих метода које се користе и у медицини и у онкологији. Главни циљеви ране дијагнозе су:

• Откривање рака у раној фази (ово је период када се може спровести успешно лечење).
• Избор лекара ефикасне и идеално одговарајуће методе лечења.
• Евалуација резултата терапије.

Дијагноза треба да одговори на питања као што су: која је врста тумора (инвазивни или неинвазивни), да ли постоје метастазе у суседним лимфним чворовима и, ако јесу, колико је велика лезија.

Рана дијагностика је подељена на примарну и разјашњавајућу:

• Примарна дијагностика

Преглед се назива скрининг. Његов главни задатак је да идентификује примарне промене у млечној жлезди. То је самопреглед дојке, палпација млечних жлезда, преглед од стране хирурга, мамолога, онколога и ендокринолога. Примарна дијагностика се спроводи код жена без очигледних знакова промена у дојци. Прегледи треба да буду редовни, јер је њихов циљ рано откривање малигних неоплазми.

• Разјашњавајући прегледи

У овом случају се користе методе које омогућавају циљано тражење промена у млечним жлездама. Дијагностика омогућава разјашњење природе, распрострањености и карактера промена. Прегледи се спроводе током целог лечења како би се пратила његова ефикасност. Главне дијагностичке методе у овој категорији су: МРИ, ултразвук, ЦТ, биопсија и друге.

Рану дијагностику рака дојке врши лекар при свакој посети женској консултацији. Стандардна дијагностика подразумева палпацију органа како би се утврдило присуство отока и болних квржица. Овај преглед се објашњава чињеницом да се малигни неоплазм дојке најчешће манифестује као мали оток, који у 90% случајева жена сама открива. Током прегледа, преглед се спроводи у осветљеној просторији, у вертикалном и хоризонталном положају, са подигнутим и спуштеним рукама.

Током прегледа, лекар обраћа пажњу на низ фактора који могу указивати на присуство патологије: оток или отврдњавање дојке (брадавица), црвенило или оток коже, асиметрија, промене у облику и положају брадавице. Деформација ареоле, исцедак из брадавица, повлачење коже на грудима, љуштење дојке, туморски заптивке у пазуху, оток рамена, бол и нелагодност у грудима такође указују на патолошки процес.

Веома често се очигледни знаци рака дијагностикују у касним фазама, када тумор поприми узнапредовали облик. У овом случају, густа болна неоплазма расте у грудни зид, што доводи до имобилизације дојке. Због раста тумора у кожу, млечна жлезда улцерира, деформише се, а брадавица се увлачи. Из брадавице се може појавити крвави исцедак. Ако тумор расте у лимфне чворове, то доводи до повећања аксиларних лимфних чворова, што узрокује бол и нелагодност.

[ 4 ]

Диференцијална дијагноза рака дојке

Диференцијална дијагностика рака дојке су прегледи који омогућавају искључивање болести одређеним факторима и симптомима, што ће на крају омогућити дијагностиковање једине вероватне лезије. Диференцијални преглед рака дојке се првенствено спроводи са фиброаденомом и мастопатијом. На пример, липом, за разлику од малигног тумора, је мекан на додир, без збијања и има великорежњевисту структуру. Ако постоји циста, она може достићи велике величине, што значајно компликује дијагнозу. У овом случају се врши пункцијска биопсија или ресекција дојке како би се поставила тачна дијагноза.

• У диференцијалној дијагностици рака и галактоцеле, потребно је обратити пажњу на чињеницу да се ова друга болест развија током лактације. По својој структури, галактоцела подсећа на цисту и не мења величину током дужег временског периода.
• У неким случајевима, присуство помоћне млечне жлезде, која се налази на ивици великог грудног мишића и значајно се повећава током лактације, подсећајући на квржицу, може погрешно подсећати на малигни тумор.
• У случају ангиома дојке, лезија нема јасне границе, смањује се када се стисне и мекана је на додир. Ако се ангиом налази испод коже, кожа добија плавичасту нијансу.

Тешкоће се јављају у диференцијалној дијагнози рака дојке и маститиса. Маститис карактерише акутни почетак, јак бол и висока температура. Али ако се стање не побољша у року од неколико дана и ови симптоми се појаве ван периода лактације или код старије жене, онда то може бити знак рака дојке.

Према статистици, већина жена сама открива тумор, али му не придаје дужну важност. Због касног тражења медицинске помоћи, рак дојке поприма неповратан патолошки карактер, што доводи до фаталног исхода.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Методе дијагностиковања рака дојке

Дијагностичке методе рака дојке су скуп поступака и студија које омогућавају идентификацију патолошких промена, одређивање њихове природе, тока болести и низа других показатеља. Размотримо главне методе истраживања које се користе у постављању дијагнозе:

Мамографија

Данас је мамографија главна и најефикаснија метода ране дијагнозе рака дојке. Поступак је скрининг преглед и спроводи се на посебним уређајима који омогућавају идентификацију патолошког раста и промена у ткивима. Добијене слике се упоређују са сликама здраве дојке. Током мамографије, дојка се компресује плочама како би се направиле слике из различитих углова. Ткиво органа на слици је бело, масно ткиво је провидно, а заптивке и патолошка подручја су јасно оцртана.

Мамографија омогућава препознавање примарних и секундарних знакова малигног процеса.

• Примарни знаци су микрокалцификације и туморска сенка која има облик звезде или неправилан облик са неравним контурама. Тумор може бити праћен путањом до брадавице и изазвати њено повлачење, кожа је задебљана и има чиреве. Ако на дојци постоје микрокалцификације, односно наслаге калцијумових соли у зидовима жлезданих канала, онда то указује на велику вероватноћу малигног процеса у дојци.
• Секундарни знаци карактеришу се разним симптомима који се манифестују у променама на кожи, брадавицама и ткивима која окружују неоплазму.

Компјутерска томографија

ЦТ млечних жлезда омогућава праћење ширења туморских жаришта и метастаза. Изводи се како за рану дијагнозу рака дојке, тако и током целог тока лечења, ради праћења резултата терапије.

[ 10 ]

Магнетна резонанца

МРИ млечних жлезда се изводи помоћу снажног магнетног поља. Млечне жлезде се зраче електромагнетним таласима. Као резултат тога, електромагнетна енергија се бележи посебним сензорима и обрађује рачунаром.

Позитронска емисиона томографија

То је радионуклидна томографска метода која брзо и прецизно утврђује присуство туморских процеса. Током дијагностичког процеса, у жлезде се уноси радиофармацеутски препарат који садржи радионуклиде са бета распадом позитрона.

ПЕТ нам омогућава да утврдимо присуство малигног тумора, откријемо метастазе, утврдимо да ли ћелије рака остају након лечења и разликујемо рак од бенигних болести и инфламаторних процеса.

Биопсија за рак дојке

Биопсија је узимање узорка из тумора са накнадним цитолошким прегледом. Предности ове методе су њена ниска цена, лакоћа спровођења и безболност. Врло често се биопсија врши под ултразвучним надзором. Биопсија се може извести хируршком интервенцијом или секторском ресекцијом. Поступак се изводи амбулантно уз анестезију и не захтева посебну припрему.

Дијагностичка студија омогућава идентификацију врсте неоплазме. Биопсија идентификује хормонски зависне туморе коришћењем имунохистохемијских тестова. Метод лечења и прогноза за опоравак зависе од хормонског статуса тумора. Биопсија помаже у одређивању хистогенезе малигне неоплазме и развоју ефикасног плана лечења, као и утврђивању осетљивости ћелија рака на различите врсте терапије.

• Биопсија танком иглом је најједноставнија и најбржа дијагностичка метода. Изводи се танком иглом, тако да не захтева анестезију.
• Трепаномијална биопсија – изводи се амбулантно, али уз анестезију. Игла се убацује у ткиво под контролом ултразвука.
• Хируршка биопсија – користи се у случајевима када терална биопсија и биопсија танком иглом нису потврдиле присуство онкологије. Поступак се изводи у потпуној хоспитализацији и општој анестезији. Лекари изводе операцију и прегледају уклоњени тумор.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Термографија

Дијагностичка метода која подразумева мерење температуре коже грудног коша. Студија се заснива на разлици у температурним вредностима између тумора и здравог ткива. Пошто тумор има велики број крвних судова, они емитују топлоту, што се може детектовати помоћу термографије.

Ова дијагностичка метода није добила широку примену јер има велики број лажно негативних резултата.

Скенирање светлости

Односи се на најсавременије дијагностичке методе. Суштина студије је да се инфрацрвена боја пропушта кроз ткиво дојке, што омогућава утврђивање присуства туморских чворова и метастаза.

Једини недостатак ове методе је њена повећана осетљивост и недовољна специфичност.

Галактофорографија

Изводи се у присуству крвавог исцедка из брадавица. У млечне канале се убризгава контрастно средство које открива вишеструке и појединачне папиломе и интрадуктални карцином.

Пнеумоцистографија

Током овог дијагностичког прегледа, гас се уводи у погођену шупљину млечне жлезде. Метода омогућава идентификацију интрацистичних патолошких израслина.

Поред горе описаних метода дијагностике рака, пацијенту се ради рендгенски преглед плућа, ЦТ трбушне дупље и органа грудног коша, ултразвук лимфних чворова и органа трбушне дупље. Обавезни су општи клинички тестови и прегледи, као и радиоизотопске студије скелета, односно сцинтиграфија.

Таква дијагностика ће помоћи у процени обима ширења малигног тумора у телу, присуства или одсуства метастаза у лимфним чворовима и другим органима. Резултати студија нам омогућавају да утврдимо карактеристике и особине патологије, као и стање организма. Имајте на уму да се туморски маркер рака дојке CA15-3 користи за праћење тока болести, контролу лечења и откривање рецидива.

Тестови за рак дојке

Тестови за рак дојке пружају прилику да се науче карактеристике патолошке болести. На основу резултата студије, лекар дијагностикује један или други облик рака дојке и стадијум туморског процеса. За спровођење тестова, од пацијента се узимају крв и ткиво из погођеног подручја.

• Правовремена дијагностика и тестирање нам омогућавају да идентификујемо и спречимо поновну појаву малигних неоплазми, и проверимо тело на присуство ћелија рака након операције или терапије.
• Тестови нам омогућавају да откријемо тумор у најранијим фазама и утврдимо да ли је особа у ризику.

Приликом анализе крви, проучавају се туморски маркери: CA 15-3, CA 125 II, CYFRA 21-1, CA 72-4 и карциноембрионски антиген (CEA). Ако су ови индикатори виши од нормалних, то може указивати и на малигни и на бенигни тумор.

Муцину сличан канцерогени антиген CA 15-3 налази се у мембранама ћелија рака. Нормом се сматрају вредности од 0 до 26,9 U/мл. Крвне анализе се узимају динамички, што нам омогућава да утврдимо брзину раста тумора, ризик од метастаза и рецидива малигне неоплазме. Додатна потврдна анализа је алфа-фетопротеин. Нормална вредност АФП се сматра од 0 до 7,51 U/мл. Одступања од норме могу указивати на патолошке процесе у телу.

Приликом испитивања ткива, врши се имунохистохемијска анализа за рак дојке. За њено спровођење користе се посебни реагенси који садрже антитела са посебним супстанцама и ткива дојке која се узимају помоћу биопсије. Анализа се заснива на реакцији антиген-антитело. Дакле, када страни агенси уђу у тело, у крви долази до реакције која их блокира. Имунохистохемијска анализа вам омогућава да идентификујете жељени антиген канцерогеног тумора, па је њена примена веома важна за израду плана лечења.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Туморски маркери за рак дојке

Туморски маркери за рак дојке су протеини који циркулишу у крви. Ниво протеина се повећава код онколошких болести. Али повећана концентрација се може приметити и у телу здраве особе. Зато се туморски маркери користе као помоћна дијагностичка метода која вам омогућава да откријете рецидиве болести и процените ефикасност лечења.

На пример, туморски маркер CA 15-3 је маркер рака дојке и јајника, а CA 125 је маркер који указује на поновну појаву туморских процеса у дојци и јајницима. За дијагностику се користе и маркери TRU-QUANT и CA 27-29.

• Туморски маркер CA 15-3

Повишен ниво овог маркера указује на процес рака. Дакле, приликом дијагностиковања карцинома, ниво специфичности CA 15-3 је 95%, за разлику од бенигних неоплазми. CA 15-3 је директно пропорционалан величини туморске лезије. То јест, повишене вредности могу указивати на укљученост лимфних чворова у онколошки процес. Ако се туморски маркер повећа за 25%, то указује на прогресију малигне неоплазме. Ако се ниво смањи, лечење је ефикасно и рак се повлачи.

CA 15-3 вам омогућава да сазнате о присуству метастаза и рецидиву болести. Ако је рак дојке лечен хемотерапијом или радиотерапијом, вредности CA 15-3 могу привремено да се повећају. Ово указује на то да се тумор уништава, односно да је терапија ефикасна. Међутим, било је случајева где је CA 15-3 имао повећане вредности код трудница, али то није био знак малигне неоплазме.

• Туморски маркери CA 15-3 и CEA

Ови туморски маркери омогућавају праћење развоја тумора. Веома често се CA 15-3 изводи истовремено са канцер-ембрионалним агенсом, односно CEA, који је маркер ректалне онкологије.

Нормална вредност CA 15-3 се сматра од 0-27 U/ml. Ако су вредности туморских маркера веће од наведене норме, то указује на метастатски процес. Норма CEA је од 0-5 U/ml. Декодирање туморских маркера треба да спроводи само лекар. Рак се не дијагностикује само повишеним нивоом CA 15-3 или другог туморског маркера. Да би се потврдила болест, спроводи се свеобухватна дијагноза.

Дијагностика рака дојке подразумева свеобухватан приступ идентификацији малигног тумора, одређивању његове врсте и других карактеристика болести. Избор метода лечења зависи од благовремености дијагностике и њене ефикасности. Што се раније рак открије, прогноза је боља и веће су шансе за опоравак.