Облици рака дојке

Ефикасност лечења, очекивани животни век и његова пуноћа у великој мери зависе од хистолошке структуре туморске формације - односно од облика рака дојке. Карактеристике канцерогене лезије су други фактор у успешној прогнози болести након степена занемаривања процеса и његовог примаритета.

Клинички симптоми рака могу се разликовати или бити исти, али даљи развој болести и њен исход директно зависе од облика рака.

[ 1 ], [ 2 ]

Едематозни облик рака дојке

Едематозни облик рака дојке је једна од варијетета дифузних тумора, која се примећује у 2-5% свих случајева рака дојке. Едематозни облик има неповољну прогнозу: само 15-50% пацијената успева да преживи пет година.

Постоје примарне и секундарне варијанте едематозног облика. Болест карактерише брзи клинички развој, када већ у почетним фазама долази до значајног повећања величине и отока погођене жлезде, црвенила коже и типичне „лимунове коре“. Температура се локално повећава, дојка постаје гушћа. У примарној варијанти патологије нема јасног палпабилног канцерогеног чвора, што је јасно изражено у секундарном току.

Када едематозна фаза почне у жлезди, рак постаје агресиван и брзо се развија, производећи масивне метастазе.

Едематозни облик се може манифестовати у различитим хистолошким типовима тумора:

• код инфилтрирајућег дукталног карцинома;
• за лобуларни рак;
• за медуларни карцином;
• за рак слузокоже итд.

Често се у таквом тумору примећују претежно пролиферирајуће лимфне ендотелне ћелије.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Инфилтративни облик рака дојке

Инфилтративни облик рака дојке има и други назив – инвазивни. Овај облик има неколико врста:

• инфилтративни облик дукталног карцинома (лезија се шири из млечних канала у масно ткиво);
• инфилтративни облик лобуларног карцинома (тумор потиче из лобуларних жлезданих подручја);
• преинфилтративни облик дукталног карцинома (процес се може трансформисати у инвазивни облик уз неадекватан третман).

Које су карактеристике инфилтративног облика?

Инфилтрација се протеже на значајан део млечне жлезде, док се јасне границе процеса не могу пратити. Често се патологија указује повећањем једне од жлезда, мермерном бојом коже на њој, присуством карактеристичне „лимунске коре“.

Као и у претходној верзији, постоји подела на примарне и секундарне подкатегорије: без туморског чвора и са опипљивим јасним збијањем.

Главни знаци инфилтративног облика су:

• неправилан облик жлезде, њено повећање величине;
• повлачење брадавице или коже која је најближа њој;
• појава фиксног чвора (ограничено збијање) спојеног са ткивима, пречника до 10 цм.

Примарни инфилтративни облик је чешћи код пацијената старијих од 40 година, док се секундарни облик може открити без обзира на старосну категорију.

Едематозно-инфилтративни облик рака дојке

Едематозно-инфилтративни облик је комбинација два претходна облика. Права, или примарна малигна патологија се састоји од дифузног ширења канцерогеног процеса у ткивима жлезде, а секундарна је појава јасно опипљиве нодуларне формације, праћене отоком коже.

Едематозно-инфилтративни облик рака дојке може се разликовати од локалног тумора не само по обиму лезије, већ и по изузетно негативној прогнози. Ово посебно важи за примарни тип тумора, јер се такав рак обично открива у касним фазама, када се процес већ протеже изван млечне жлезде.

У већини случајева, едематозно-инфилтративни облик рака дијагностикује се код пацијената у младом добу, понекад чак и током трудноће или дојења. Током прегледа, палпира се збијање које нема јасне границе и протеже се на значајно подручје жлезде. Едем ткива је изражен, што се објашњава кршењем лимфних судова малим метастазама или директно самим тумором.

Нодуларни облик рака дојке

Нодуларни облик канцерогеног тумора је чешћи од других облика. Карактерише га формирање заптивача у жлезди у облику чвора различитих величина. Најчешће су погођени горњи спољашњи квадранти дојке.

Типични знаци овог облика су обично следећи:

• појава опипљивог густог чвора у ткивима органа, без јасних граница, са ограниченом покретљивошћу;
• откривање необјашњивог наборања коже, или превише глатке коже (попут јастучића), или повлачења коже преко погођеног подручја;
• палпација збијених лимфних чворова у аксиларном подручју на страни погођене дојке.

Ређе, први знак малигног процеса може бити исцедак из млечних канала.

Како малигни процес напредује, клиничка слика се шири:

• појављује се „лимунова кора“, знак дифузног едема;
• ареола се мења, брадавица постаје равна;
• гвожђе је визуелно деформисано;
• лимфни чворови у пределу пазуха постају увећани и гушћи;
• метастазе се шире, а појављују се и симптоми који одговарају погођеним органима.

Облик рака дојке сличан еризипелу

Рак сличан еризипелу је најагресивнији облик рака дојке, који се карактерише брзим ширењем, муњевитом прогресијом и непредвидивошћу. Овај тумор има посебну склоност ка рецидиву, брзо и масовно шири метастазе, без обзира на коришћене методе лечења.

Еризипеласти облик канцерогеног тумора манифестује се следећим клиничким знацима:

• изненадно црвенило коже на млечној жлезди;
• могуће ширење црвенила изван погођене жлезде;
• црвенило подсећа на еризипел (отуда и термин облик сличан еризипелу) - мрља са „испрекиданим“ назубљеним ивицама;
• понекад телесна температура нагло расте.

Често се такав рак заиста погрешно замењује са еризипелом и прописује му се погрешан третман физиотерапијом и антиинфламаторним лековима. У таквим случајевима се губи драгоцено време, а стање пацијента се стално погоршава. Стога је веома важно правилно спровести диференцијалну дијагностику болести.

Други назив за рак сличан еризипелу је инфламаторни рак дојке. Ово је прилично ретка врста рака, која чини не више од 3% свих малигних болести дојке. Обично се открива тек након мамографије или ултразвучног прегледа.

Маститису сличан облик рака дојке

Шта је рак дојке сличан маститису? И овде име говори само за себе: такав канцерогени тумор има све знаке маститиса и често се погрешно сматра запаљенским процесом.

Клиничка слика рака сличног маститису је следећа:

• погођена млечна жлезда приметно се повећава у величини;
• када се палпира, осећа се густина (затегнутост) ткива;
• кожа на месту лезије постаје изразито црвена;
• локални пораст температуре;
• долази до инфекције, која још више подсећа на знаке маститиса.

Општа телесна температура такође расте: присутни су сви знаци запаљеног процеса и интоксикације тела.

Оток жлезде се затим шири на горњи екстремитет и периклавикуларно подручје. У одсуству адекватне терапије, на кожи се могу појавити чиреви.

Ако након 2 недеље лечења обичног маститиса нема позитивне динамике, онда се може посумњати на рак сличан маститису: за диференцијацију се препоручује спровођење додатних дијагностичких метода, као што су рендген, ултразвук и хистолошки преглед.

Дифузни облик рака дојке

Дифузни облик рака може обухватити и едематозни облик и инфламаторне облике сличне еризипелу и маститису. Суштина болести је дефинисана у њеном називу - од латинског „diffusum, diffundo“ (распрострањен, нејасан, без јасних граница). Такав тумор расте у облику дифузног инфилтрата који утиче на жлездани орган у свим правцима - то јест, нема јасан правац процеса.

Густи или еластично-густи инфилтрат често покрива неколико сектора или значајан део млечне жлезде. Због појаве механичке препреке у облику тумора, природни одлив лимфе је поремећен, што доводи до повећања и значајне деформације органа. У оближњим подручјима акумулације лимфних чворова примећује се ширење метастаза.

Дифузни облик је акутан, са брзим метастазама.

Као што сте већ видели, различити облици рака дојке могу имати различите клиничке манифестације. Штавише, ток болести у великој мери зависи од хормонске позадине у организму. На пример, у младости, а посебно током трудноће и дојења, рак се брзо развија, са брзим метастазама. А у старости, тумор може постојати неколико година без ширења на друге органе.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]