Мастопатија дојке

Према дефиницији СЗО (1984), мастопатија је фиброцистична болест коју карактерише спектар пролиферативних и регресивних промена у жлезданом ткиву са абнормалним односом епителних и везивноткивних компоненти.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Епидемиологија

Мастопатија је једна од најчешћих болести код жена: у популацији је стопа инциденције 30-43%, а међу женама које пате од разних гинеколошких болести достиже 58%. Учесталост мастопатије достиже свој максимум до 45. године.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Узроци мастопатије

Мастопатија је бенигна болест. Међутим, у неким случајевима, ова патологија може бити међуфаза у развоју малигног процеса. Пошто бенигне болести и рак дојке имају много тога заједничког у етиолошким факторима и патогенетским механизмима, фактори ризика за развој мастопатије и рака материце су углавном идентични.

Стање хипоталамо-хипофизног система игра огромну улогу у настанку и развоју дисхормоналних болести млечних жлезда. Поремећај неурохуморалне компоненте репродуктивног циклуса доводи до активације пролиферативних процеса у хормонски зависним органима, укључујући ткива млечних жлезда, која су мета за стероидне хормоне јајника, пролактин, плацентарне хормоне и, индиректно, хормоне других ендокриних жлезда тела. Бројна клиничка запажања потврђују да су бенигна обољења млечних жлезда у 70% случајева комбинована са различитим поремећајима у неуроендокрином и репродуктивном систему. Одлучујућу улогу у развоју болести млечних жлезда имају стања са недостатком прогестерона, код којих вишак естрогена изазива пролиферацију свих ткива жлезде.

Истовремено, мастопатија се често примећује код жена са овулаторним циклусима и нетакнутом репродуктивном функцијом. У овом случају, одлучујућа улога у појави патологије млечне жлезде се даје не апсолутној вредности хормона у крвној плазми, већ стању рецептора полних стероида у ткиву жлезде, будући да стање рецепторског апарата одређује појаву патолошког процеса. У непромењеном ткиву млечне жлезде, број рецептора је минималан. На позадини хормонског дисбаланса код неких жена, промене у млечним жлездама могу не прелазити физиолошку норму, док код других, подложно активацији рецепторског апарата, могу прерасти у патолошки процес са накнадним развојем пролиферативних процеса.

Болести јетре играју индиректну улогу у развоју дисхормоналне патологије млечних жлезда. Као што је познато, ензимска инактивација и коњугација стероидних хормона се одвијају у јетри. Одржавање константног нивоа хормона у циркулишућој крви је последица њиховог ентерохепатичног метаболизма. Болести хепатобилијарног комплекса најчешће покрећу развој хроничног хиперестрогенизма због спорог искоришћавања естрогена у јетри. Ове податке потврђује и велика учесталост хиперпластичних процеса у млечним жлездама код болести јетре.

Тироидни хормони (тироксин, тријодотиронин) играју важну улогу у морфогенези и функционалној диференцијацији епителних ћелија млечне жлезде. Ефекат тироидних хормона на млечну жлезду може се остварити директно или кроз дејство на рецепторе за друге хормоне, посебно за пролактин. Патологија штитне жлезде је откривена код 64% пацијената са различитим облицима мастопатије.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Фактори ризика

Тренутно није идентификован специфичан фактор ризика за развој мастопатије, јер је то мултифакторска болест повезана са генетским и факторима околине.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Симптоми мастопатије

Главна жалба пацијената са мастопатијом је бол, који се обично интензивира у предменструалном периоду, понекад од друге половине менструалног циклуса. Бол може бити локалан и зрачити у руку или лопатицу. Жене такође примећују болна подручја збијања у ткиву млечних жлезда.

Иако је бол главни симптом мастопатије, 10-15% жена не доживљава бол, упркос чињеници да преглед и палпација откривају исте промене као и жене које доживљавају јак бол. То може бити због различитих прагова осетљивости на бол, због нивоа ендорфина у централном нервном систему. Појава бола се објашњава компресијом нервних завршетака едематозним везивним ткивом, цистичним формацијама и њиховим захваћањем у склеротично ткиво. Око 10% жена примећује повећање аксиларних лимфних чворова и њихову осетљивост током палпације.

Фазе

Постоје три клиничке фазе мастопатије:

1. прва фаза - старост 20-30 година, менструални циклус је редован, али често скраћен на 21-24 дана; недељу дана пре менструације појављује се набреклост и бол у млечној жлезди, жлезда се стврдњава и постаје осетљива на палпацију;
2. друга фаза - 30-40 година, бол у млечним жлездама је константан и траје 2-3 недеље пре менструације; у жлезди се палпирају појединачни болни збијени лобули са цистичним инклузијама;
3. трећа фаза - старост преко 40-45 година, бол у млечним жлездама је мање интензиван и непостојан; палпирају се вишеструке цистичне формације, неке достижу 1-3 цм у пречнику, садрже смеђе-зелени секрет који се појављује из брадавице притиском на ареолу.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Обрасци

За клиничку праксу, погодна је класификација фиброцистичне мастопатије (ФЦМ), која разликује дифузне и нодуларне облике промена у жлездама, што се огледа на рендгенским снимцима током ултразвучног скенирања и морфолошког прегледа.

Класификација мастопатије

• Нодуларна фиброцистична мастопатија
• Дифузна фиброцистична мастопатија:
  • са превлашћу жлездане компоненте (аденоза),
  • са превлашћу влакнасте компоненте;
  • са превлашћу цистичне компоненте;
  • мешовити облик

Дифузна и нодуларна фиброцистична мастопатија може имати и пролиферишући и непролиферишући облик. Са пролиферацијом, интрадуктални папиломи се развијају у епителу који облаже млечне канале; цистаденски папиломи се развијају у епителу који облаже зидове циста. У овом случају, могу се развити атипичне и малигне промене у пролиферирајућем епителу.

Критеријум за одређивање подтипа је однос везивног ткива, жлезданих компоненти и масног ткива.

Посебан облик патологије млечне жлезде разликује се у предменструалном периоду - мастодинија, или масталгија - циклично набрекање жлезде узроковано венском конгестијом и отоком строме; млечна жлезда се повећава у запремини за више од 15%.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Фиброцистична мастопатија са претежно жлезданом компонентом (аденоза)

Морфолошки, овај облик фиброцистичне мастопатије карактерише високо диференцирана, некапсулирана хиперплазија жлезданих лобула.

Клинички се манифестује као бол, набреклост и дифузно збијање целе жлезде или њеног дела. Границе збијања глатко прелазе у околна ткива. Бол и набреклост се повећавају у предменструалном периоду. Аденоза се примећује код младих девојчица на крају пубертета, као и код жена у раним фазама трудноће као пролазно стање. Рентгенски преглед открива вишеструке сенке неправилног облика са нејасним границама, које одговарају подручјима хиперпластичних режњева и лобуња. Понекад, код опсежног процеса, сенке захватају целу жлезду.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Фиброцистична мастопатија са претежно фиброзом

Морфолошки, овај облик карактеришу фиброзне промене у интерлобуларном везивном ткиву, пролиферација интрадукталног ткива са сужавањем лумена жлезданог канала до његове потпуне облитерације.

Клиничку слику карактерише бол, а приликом палпације жлезде одређују се густа, жилава подручја. Влакнасти процеси преовлађују код жена у пременопаузалном добу. Радиографска слика овог облика фиброцистичне мастопатије су слојеви густих, хомогених подручја са израженом жилавошћу. Рендгенски снимци имају изглед „млетог стакла“.

[ 33 ], [ 34 ]

Фиброцистична мастопатија са претежно цистичном компонентом

Морфолошку слику цистичног облика фиброцистичне мастопатије карактерише присуство вишеструких циста формираних од атрофираних лобула и проширених канала жлезде. Карактеристичне су и фиброзне промене у интерстицијалном ткиву. Међутим, код циста се могу јавити пролиферативни процеси у епителу који облаже зид цисте, са формирањем папиларних формација.

Као и код других облика фиброцистичне мастопатије, карактеристичан клинички знак је бол који се појачава пре менструације. Радиографски, фиброцистична мастопатија са претежно цистичном компонентом карактерише се крупно-мрежастим узорком, који показује вишеструка просветљења пречника од 0,3 до 6 цм са јасним контурама. Боја и конзистенција цистичног садржаја варирају. Течност се делимично ресорбује хистиоцитима. Калцификација циста се примећује код 25% пацијената. Калцификација, као и крвави садржај, сматра се знаком малигног процеса.

Сва три дифузна облика фиброцистичне мастопатије у чистом облику су ретка. Много чешће у клиничкој пракси морамо се бавити мешовитим обликом мастопатије, код којег су изражене све горе наведене морфолошке промене: хиперплазија лобула, склероза интралобуларног и интерлобуларног везивног ткива и атрофија алвеола са ширењем канала и њиховом трансформацијом у цистичне формације.

[ 35 ], [ 36 ]

Нодуларни облик фиброцистичне мастопатије

Овај облик фиброцистичне мастопатије карактеришу горе описане промене, али локалне природе у облику једног или више чворова. Приликом палпације, одређују се појединачни печати без јасних граница, који нису срасли са кожом, повећавају се у величини дан пре и смањују се након завршетка менструације. Код овог облика фиброцистичне мастопатије, бол је најизраженији, бол зрачи у раме, лопатицу. Понекад се аксиларни лимфни чворови повећавају у величини.

Третман мастопатије

Диуретици

Циклична мастопатија, као једна од манифестација предменструалног синдрома, посебно ако је праћена отоком руку и стопала непосредно пре менструације, може се ублажити благим диуретицима (на пример, биљним чајевима). Такође је препоручљиво ограничити употребу кухињске соли током овог периода.

Нестероидни антиинфламаторни лекови се препоручују за смањење цикличне масталгије узимањем недељу дана или неколико дана пре следеће менструације, када се јавља најјачи бол у млечним жлездама, али се то не може препоручити као трајна и дугорочна метода лечења.

Производи који побољшавају циркулацију крви

Препоручује се употреба препарата витамина П (аскорутин) или производа који садрже овај витамин (цитруси, шипак, црна рибизла, аронија, трешње, малине) како би се побољшала микроциркулација и смањио локални оток млечне жлезде.

Комплексни, природни производи

Тренутно се нуди много различитих сложених биљних лекова са витаминима, антиоксидансима и микроелементима за лечење мастопатије и предменструалног синдрома, укључујући цикличну масталгију (веторон, кламин).

Седативи

Млечне жлезде су орган који веома осетљиво реагује на психоемоционални стрес. Невоље на послу или код куће, хронично незадовољство, умор, анксиозност, депресија - све то може изазвати, одржати или повећати бол. У зависности од психоемоционалног стања жене, препоручљиво је у комплексни третман мастопатије укључити седативе, у почетку дајући предност благим биљним препаратима (тинктура мајчине траве, валеријане итд.), ако је потребно - јачим седативима.

Избор грудњака

Жене са цикличном или константном масталгијом свакако треба да обрате пажњу на овај предмет женске одеће, јер и потпуно игнорисање и ношење грудњака погрешног облика или величине могу изазвати хроничну деформацију дојке, њену компресију или преоптерећење лигаментног апарата, посебно код жена са великим и опуштеним грудима. Често, када се ови узроци елиминишу, бол у млечној жлезди се смањује или чак потпуно нестаје.

Масажа груди за мастопатију

Женско попрсје се у основи састоји од жлезданих ткива, која су густо прекривена бројним крвним судовима, лимфним системом, лојним и знојним жлездама. Чудно, управо је ово подручје нашег тела максимално заштићено.

Користећи новомодне козметичке производе, дневне антиперспиранте, људи чак ни не помишљају да дуго зачепљују поре на излазу. Стога, лимфни систем није у стању да уклони токсине, производе распадања и прераде из људског тела. Али где да оду, природно почињу да се акумулирају у суседним ткивима, односно у ткивним структурама дојке. Често такав развој догађаја може довести до формирања патологије, од којих је једна сасвим способна да постане мастопатија, чији је проценат манифестација данас прилично висок.

Стога, како би се смањио ризик од његовог развоја или, у случају његове дијагнозе, гинеколог или мамолог прописују масажу дојки за мастопатију, што је једна од метода комплексног лечења која омогућава жени да се реши овог проблема.

Ова масажа има ефекат лимфне дренаже. Ово омогућава активирање протока крви, лимфног тока, спречавајући појаву стагнације.

Управо је стагнација процеса, у већини случајева, катализатор за формирање различитих врста неоплазми.

У светлу развоја болести, нормалан лимфни проток је посебно важан. На крају крајева, лимфа је „чистач канализације“ тела, који га чисти, уклањајући све отпадке, а истовремено дезинфикује. Управо захваљујући лимфи, наше груди су заштићене од инвазивне флоре и других негативних ефеката.

Што се тиче мастопатије, не може се говорити о самолечењу ове болести. Терапија треба да буде свеобухватна и да је пропише квалификовани специјалиста, након што жена прође преглед и има потпуну слику болести.

Вреди одмах уверити жене да се ова болест одавно повољно лечи. Стога је главна ствар да се процес не започне и да се лечење спроведе благовремено, тражећи помоћ од мамолога.

Данас не постоји јединствени систем терапије који би у потпуности задовољио и задовољио гледиште свих лекара. Сложени протоколи за лечење ове болести, укључујући лекове и физиотерапију, такође су различити. У овај спор је укључена и метода масаже у лечењу ове патологије.

Стога је данас употреба масаже у лечењу мастопатије контроверзна. Неки стручњаци сматрају да такав утицај на дојку са постојећом мастопатијом може постати катализатор за дегенерацију постојећих бенигних неоплазми у канцерогене структуре. А такав ризик је прилично висок. Стога сматрају да немају право да ризикују здравље и живот жене.

Други оповргавају ово мишљење, доказујући благотворан ефекат физиотерапијских мера у ублажавању проблема повезаног са мастопатијом.

Вреди још једном подсетити да лечење ове болести треба да буде свеобухватно. Истовремено, ако је лекар одлучио да у протоколу лечења пропише масажу, онда се не би требало бавити аматерским активностима и самолечењем. Такав поступак лечења треба да обавља само професионалац!

Ова терапија је прилично дуга, тако да морате бити стрпљиви да бисте се носили са болешћу. Али вреди тога.

Вреди понудити једну од метода масаже која је прихватљива у овој ситуацији. Редослед акција:

• Потребно је да седнете, опустите се, смирите, подесите дисање и отерате све мисли. Опуштање је додатни плус ове процедуре.
• Јастучићима великих, средњих и индексних фаланги почните да правите кружне спиралне покрете, који се прво крећу у смеру казаљке на сату, а затим у супротном смеру.
• Истовремено, покушајте да пробудите љубав према себи и усмерите је на масирано подручје. Покушајте да не изгубите ово стање током три до пет минута колико се масажа изводи.
• Истовремено, требало би да замислите чињеницу да болест напушта тело и долази опоравак. Верујте ми, резултат таквог рада ће вас пријатно изненадити.
• Потребно је усмерити свој захтев ка централном делу мозга, где се налази хипофиза, која контролише производњу хормона, одржавајући хормонску равнотежу.
• Замислите светлосну енергију која продире и лечи. Настављајући са масажом, вреди усмерити овај „соларни ток“ на јајнике. Такве мере неће бити узалудне. И ускоро ћете моћи да приметите позитиван помак у току болести.

Треба само поново напоменути да се самолечење не сме радити, јер овај приступ терапији може довести до погоршања здравља жене. Поступак треба да спроводи специјалиста, а горе описана метода је дозвољена за употребу код куће само уз дозволу лекара који присуствује.

Хормонска терапија за мастопатију

Хормонска терапија има за циљ смањење прекомерног стимулативног дејства естрогена на ткиво дојке, а ређе, корекцију диспролактинемије или хипотиреозе.

Антиестрогени

Да би се обезбедио стимулативни ефекат, ендогени естрогени морају да се вежу за специфичне ћелијске рецепторе. У случају релативног хиперестрогенизма, антиестрогени (тамоксифен, торемифен), блокирајући естрогенске рецепторе у циљним ткивима (укључујући млечну жлезду), не дозвољавају естрогенима да се вежу за рецепторе, смањујући њихову биолошку активност.

Неке пацијенткиње могу искусити повећан бол и оток дојки током првих недеља лечења, што се може објаснити делимичним естрогеним ефектом антиестрогена; у ретким случајевима, ово може захтевати прекид лечења.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Орални контрацептиви

Правилно одабрана и коришћена орална контрацепција обезбеђује трајно сузбијање стероидогенезе и овулације, сузбијање синтезе андрогена у јајницима, као и рецептора естрогена у ендометријуму, изједначавање прекомерних флуктуација цикличних хормона, дугорочну заштиту од развоја рака јајника и ендометријума. Симптоми мастопатије се често смањују или чак потпуно нестају у прва два месеца, али се објективни резултати могу очекивати најраније 1-2 године након почетка употребе оралне контрацепције. Истовремено, код неких жена, бол у млечним жлездама и други симптоми мастопатије могу се чак и повећати током употребе оралних контрацептива. Тада је потребно прећи на другу врсту контрацепције или променити оралне контрацептиве.

Гестагени

Терапеутски ефекат гестагена у лечењу предменструалног синдрома и фиброцистичне мастопатије повезан је са супресијом функционалних веза хипофизе и јајника и смањењем пролиферационо-стимулишућег ефекта естрогена на ткиво млечне жлезде. Последњих година повећана је употреба деривата прогестерона - медроксипрогестерон ацетата (МПА), будући да имају израженија гестагена својства, умерену антиестрогенску активност и минимално или практично одсутно андрогено дејство. Гестагени су посебно индиковани код пацијенткиња са утврђеном инсуфицијенцијом лутеалне фазе и резултирајућим релативним хиперестрогенизмом, ановулаторним крварењем, миомом материце.

Андрогени (даназол) као антагонисти естрогена користе се за лечење мастопатије. Дејство Даназола заснива се на његовој способности да инхибира синтезу гонадотропног хормона (доказано у експериментима са лабораторијским животињама) и неких есенцијалних ензима у стероидогенези јајника. Лек има прогестогени и слаб андрогени ефекат.

Инхибитори секреције пролактина

Ови лекови (бромокриптин) се прописују само пацијентима са хиперпролактинемијом.

Аналоги гонадотропин-ослобађајућег хормона

Употреба аналога гонадотропин-ослобађајућег хормона (ГнРХ) значајно смањује ниво естрогена и тестостерона у циркулацији. Поред тога, присуство рецептора за естрогене и прогестерон у ткиву рака дојке сугерише да ГнРХ специфично утиче (аутокрино или паракрино) на раст ћелија ткива дојке.

Конзервативна терапија ФЦМ захтева дуге курсеве (3-6 месеци). Међутим, већ годину дана након завршетка лечења, рецидив болести се јавља у 60-70% случајева. Стога, потрага за новим методама превенције и терапије ове болести остаје релевантна.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Хируршко лечење мастопатије

Код цистичне фиброзне и других облика нодуларне мастопатије, индицирана је секторска ресекција млечне жлезде са хитним хистолошким прегледом чвора како би се, уколико се у уклоњеном узорку открију знаци малигнитета, одмах извршила радикална операција.

У случајевима када цитолошки преглед открије пролиферирајућу фиброаденоматозу, метода избора је једноставна мастектомија. Овај облик мастопатије треба сматрати облигатним преканцером.