Миокардитис код деце

Миокардитис код деце је болест коју карактерише оштећење срчаног мишића инфламаторне природе, узроковано директним или посредованим имунолошким механизмима излагањем инфекцији, паразитској или протозојској инвазији, хемијским и физичким факторима, а такође настаје услед алергијских, аутоимуних болести и трансплантације срца.

Миокардитис може бити независна болест или компонента различитих болести (на пример, системски васкулитис, болести везивног ткива, инфективни ендокардитис итд.). Код деце, миокардитис је често праћен перикардитисом (миоперикардитисом).

МКБ10 код

• 101.2. Акутни реуматски миокардитис.
• 109.0. Реуматски миокардитис.
• 140. Акутни миокардитис.
  • 140.0. Инфективни миокардитис.
  • 140.1. Изоловани миокардитис.
  • 140.8. Друге врсте акутног миокардитиса.
  • 140.9. Акутни миокардитис, неспецификован.
• 141.0. Миокардитис код бактеријских болести класификованих на другом месту.
• 141.1. Миокардитис код вирусних болести класификованих на другом месту.
• 141.2. Миокардитис код заразних и паразитских болести класификованих на другом месту.
• 141.8. Миокардитис код других болести класификованих на другом месту.
• 142. Кардиомиопатија.
• 151.4. Миокардитис, неспецифициран.

198.1. Кардиоваскуларни поремећаји код других заразних и паразитских болести класификованих на другом месту. Треба напоменути да Међународна статистичка класификација болести (МКБ-10) усвојена 1995. године укључује категорију „акутног миокардитиса“, иако концепт „хроничног миокардитиса“ недостаје. Стога, ако инфламаторна болест миокарда није акутна (дуготрајна или хронична), већ релативно бенигна, може се класификовати у категорију „миокардитис - 141.1; 141.0; 141; 141.2; 141.8; 151.4“. То имплицира да је болест секундарна. Ако запаљење срчаног мишића има неповољан ток, карактерише се прогресивном срчаном инсуфицијенцијом, кардиомегалијом, треба га класификовати у категорију „кардиомиопатија“.

Епидемиологија миокардитиса код деце

С обзиром на разноликост клиничке слике миокардитиса, његова учесталост у општој популацији остаје непозната. Патолошки подаци указују да је, на основу резултата 1.420 обдукција деце узраста од 8 дана до 16 година, миокардитис откривен у 6,8% случајева, док је код 3.712 обдукција одраслих - 4% случајева. Према Р. Фридману, међу изненада преминулом децом узраста од 1 месеца до 17 година, миокардитис је дијагностикован у 17% случајева. Према резултатима патолошких студија које је представио Окуни, од 47 изненада преминуле школске деце, хронични миокардитис је откривен код 21%. Током епидемија, учесталост миокардитиса значајно расте. Тако је током епидемије 1990-1996. године код токсичног облика дифтерије његова учесталост достигла 40-60%, а међу узроцима смрти, миокардитис је чинио 15-60% случајева. Миокардитис се најчешће среће код деце током епидемија изазваних вирусом Коксаки Б, карактерише га висока стопа смртности (до 50%) код новорођенчади и деце у првим годинама живота.

У последње време дошло је до повећања учесталости миокардитиса, што је повезано како са побољшаном дијагностиком, тако и са повећањем броја алергијских реакција, променама у реактивности организма, имунизацијом, растом и преваленцијом респираторних вирусних инфекција, појавом раније непознатих болести које погађају миокард и еволуцијом тока већине болести.

[ 1 ], [ 2 ]

Узроци миокардитиса

Узроци миокардитиса код деце су разноврсни. Развија се у патолошким стањима која су праћена преосетљивошћу, као што је акутна реуматска грозница, или као резултат излагања зрачењу, хемикалијама, лековима, физичким утицајима. Миокардитис често прати системске болести везивног ткива, васкулитис, бронхијалну астму. Одвојено се разликују миокардитис опекотина и трансплантат.

Шта узрокује миокардитис код деце?

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Симптоми миокардитиса код деце

Миокардитис, као инфламаторна болест миокарда, код већине педијатријских пацијената се јавља без изражених кардијалних симптома, и често асимптоматски, обично бенигно или субклинички. С друге стране, код синдрома изненадне смрти одојчади, акутни миокардитис се често дијагностикује као узрок смрти на обдукцији. Треба напоменути да се деца ретко активно жале; чешће родитељи примећују здравствене проблеме детета.

Симптоми миокардитиса

Дијагноза миокардитиса

Сви пацијенти са сумњом на миокардитис треба да прођу следеће студије:

• прикупљање животне историје, породичне историје и историје болести;
• физички преглед;
• лабораторијски тестови;
• инструменталне студије.

Дијагностичка претрага нужно укључује темељну анализу анамнезе болести, обраћајући посебну пажњу на повезаност кардијалних симптома са претходним епизодама вирусних, бактеријских инфекција и нејасном грозницом, свим врстама алергијских реакција, вакцинацијама. Међутим, у педијатријској пракси често се јављају случајеви миокардитиса, где не постоји специфична веза између срчане болести и специфичних етиолошких узрока.

Дијагноза миокардитиса

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Лечење миокардитиса код деце

Тактика лечења пацијената са миокардитисом зависи од природе болести. Акутни вирусни миокардитис често протиче повољно и завршава се опоравком без икаквог лечења. Пацијенти са акутним клинички израженим миокардитисом подлежу хоспитализацији.

Хронични миокардитис код 30-50% деце стиче рекурентни ток, што доводи до прогресије хроничне срчане инсуфицијенције. У овом случају, неопходно је спровести доследан вишестепени комплекс лечења и рехабилитационих мера прво у болници, а затим у санаторијуму или амбуланти. Стационарна фаза лечења пацијената са хроничним миокардитисом траје од 6 до 8 недеља и обухвата немедикаментозно (опште мере) и лечење лековима, санацију жаришта хроничне инфекције, као и почетну физикалну рехабилитацију.

Главни правци лечења лековима одређени су главним карикама у патогенези миокардитиса: упалом изазваном инфекцијом, неадекватан имуни одговор, смрт кардиомиоцита (због некрозе и прогресивне дистрофије, миокардитична кардиосклероза) и поремећен метаболизам кардиомиоцита. Треба узети у обзир да се код деце миокардитис често јавља на позадини хроничне фокалне инфекције, која постаје неповољна позадина (интоксикација и сензибилизација организма), доприносећи развоју и прогресији миокардитиса.

Лечење миокардитиса

Прогноза за миокардитис код деце

Акутни миокардитис код деце углавном протиче повољно и завршава се опоравком чак и без лечења, мада су познати случајеви смртних исхода.

Појава симптома тешке срчане инсуфицијенције код акутног миокардитиса код деце не сматра се доказом неповољног исхода или преласка у хроничну фазу. У већини случајева, лабораторијски и инструментални индикатори се нормализују у року од месец дана.

Асимптоматски миокардитис се обично завршава потпуним опоравком. Међутим, код неких пацијената, углавном након дугог латентног периода, може се развити хронични миокардитис са трансформацијом у дилатативну кардиомиопатију.