Атеросклероза бубрежних артерија

Средње и велике артерије мозга, срца и многих виталних органа, као и доњи екстремитети, подложни су атеросклеротским лезијама. Атеросклероза бубрежних артерија, као и других висцералних артеријских судова, повезана је са задебљањем њихових зидова и сужавањем лумена. Према МКБ-10, шифра ове болести (у класи болести циркулаторног система) је I70.1. [ 1 ]

Епидемиологија

Према клиничкој статистици, атеросклероза бубрежних артерија чини 90% свих случајева међу реноваскуларним лезијама. Већина пацијената је старија од 60 година.

Преваленција фамилијарне хиперхолестеролемије процењује се на један случај на 250-300 људи.

Стеноза бубрежне артерије повезана са атеросклерозом (са смањењем лумена крвног суда од 60% или више) откривена је код 15% пацијената. [ 2 ]

Узроци атеросклерозе бубрежних артерија

Атеросклероза бубрежне артерије је реноваскуларна болест чији су кључни узроци повезани са хиперлипидемијом (дислипопротеинемијом или хиперлипопротеинемијом) са поремећајем метаболизма масти и механизама у њиховом транспорту. Због тога се ниво холестерола (холестерола) повећава у крви и развија се хиперхолестеролемија. [ 3 ]

По правилу, захваћена је проксимална трећина бубрежне артерије или њен отвор, али патологија може утицати и на периреналну аорту. У узнапредовалим случајевима може се приметити сегментна и дифузна атеросклероза интрареналних интерлобуларних артерија.

Треба узети у обзир и чињеницу да 30-50% пацијената са атеросклеротским сужењем бубрежне артерије има симптоматске коронарне, церебралне или периферне артеријске лезије.

Прочитајте такође - атеросклероза - узроци и фактори ризика

Фактори ризика

Фактори ризика за атеросклеротске лезије зидова бубрежних артерија укључују: прекомерне нивое холестерола, липопротеина ниске густине (ЛДЛ) и триглицерида у крви; висок крвни притисак (артеријска хипертензија); пушење; лоше контролисан дијабетес мелитус; метаболички синдром и гојазност; недостатак физичке активности и уноса засићених масти; и старост преко 55-60 година.

Ризик од атеросклерозе бубрежних артерија је повећан код фамилијарне хиперхолестеролемије изазване мутацијама у: гену LDLR (који кодира адапторски протеин 1 рецептора липопротеина ниске густине), гену APOB (који кодира главни LDL протеин - аполипопротеин Б), гену PCSK9 (који кодира ензим из породице пропротеин конвертазе, који је укључен у хомеостазу холестерола).

Фактори ризика укључују хиперхомоцистеинемију - акумулацију аминокиселине хомоцистеина (која се формира током разградње протеина) у телу, посебно у случају ниског нивоа хормона штитне жлезде и недостатка фолне киселине или цијанокобаламина (витамина Б12). [ 4 ]

Патогенеза

Патогенеза фокалног задебљања или задебљања артеријских зидова код атеросклерозе објашњава се формирањем атероматозних или атеросклеротских плакова (наслаге холестерола) на унутрашњој облози артерије (туница интима) обложеној ендотелом, који регулише тонус, хемостазу и инфламаторне реакције у целој циркулацији. За више информација, погледајте - артерије

Формирање плакова се одвија постепено. Артеријски ендотел реагује на различите механичке и молекуларне стимулусе стварањем слободних радикала и активацијом проинфламаторних фактора, што доводи до оштећења и дисфункције васкуларних ендотелних ћелија.

Прво, долази до таложења честица ЛДЛ холестерола оксидованих слободним радикалима на унутрашњем зиду крвног суда, што изазива акумулацију леукоцита и моноцитних ћелија - макрофага.

Даље, под дејством ћелијских и међућелијских адхезионих молекула привучених на место масних наслага, долази до формирања пенастих ћелија, које су врста макрофага у масним наслагама, које апсорбују липопротеине ниске густине ендоцитозом (слободан холестерол се креће у ендоплазматски ретикулум макрофага, тамо се естерификује и складишти). Истовремено, пенасте ћелије које формирају масне инклузије атероматозних плакова у интими крвних судова луче проинфламаторне цитокине, хемокине и реактивне врсте кисеоника.

Како се наслаге повећавају, могу се стврднути, пробијати у лумен артерије и смањивати проток крви. [ 5 ]

Симптоми атеросклерозе бубрежних артерија

Подмуклост атеросклерозе бубрежне артерије је у томе што је њена почетна фаза латентна, односно асимптоматска.

А симптоми - годинама касније - почињу да се манифестују као перзистентна артеријска хипертензија, која се дефинише као реноваскуларна, вазоренална или нефрогена (ренална) хипертензија. То јест, пацијенти доживљавају симптоме високог крвног притиска (који не нестају након узимања лекова за његово снижавање).

Затим, због сужавања бубрежних артерија, долази до смањења функције бубрега - са повећаним протеинима у урину - протеинуријом, са отоком зглобова или стопала услед задржавања течности.

Погоршање снабдевања крвљу бубрега доводи до исхемије његових ткива и прогресивног оштећења са појавом симптома хроничне бубрежне инсуфицијенције. [ 6 ]

Компликације и посљедице

Главне компликације и последице атеросклеротских лезија бубрежних артерија су:

• Упорно повећање крвног притиска које угрожава живот;
• Атеросклеротска стеноза бубрежне артерије; [ 7 ]
• Исхемијска нефропатија и функционална бубрежна инсуфицијенција повезана са смањеним протоком крви кроз бубреге и недовољним снабдевањем органа крвљу;
• Развој атероемболијске болести бубрега код пацијената са тешком атеросклерозом - блокада његових артериола честицама уништених атеросклеротских плакова бубрежних артерија које су ушле у крвоток;
• Прогресија системске атеросклерозе и развој синдрома срчане дестабилизације са преласком у кардиоваскуларну болест. Према неким подацима, код 12-39% пацијената са атеросклеротском стенозом бубрежних артерија дијагностикује се коронарна болест срца (прогресира у року од пет година за скоро 50%).

Поред тога, када се атеросклеротска плоча разбије, формира се крвни угрушак (тромб) који блокира проток крви и може довести до изненадне катастрофалне тромбозе, а угрушак који се разбије може довести до изненадне смрти. [ 8 ]

Дијагностика атеросклерозе бубрежних артерија

Дијагноза почиње прегледом пацијентове историје, укључујући породичну историју и физички преглед.

Крвне анализе за ЛДЛ, ХДЛ, ЛДЛ-ЦС, укупни холестерол и триглицериде; протеине и Ц-реактивни протеин; креатинин, уреу и хомоцистеин; и хормоне ренин и алдостерон. Такође су потребне анализе крви и урина за процену функције бубрега.

Инструментална дијагностика обухвата: ултразвук бубрега, ултразвучни доплер васкуларни систем бубрега, компјутеризовану томографску ангиографију (CTA), магнетну резонантну ангиографију (MRA). [ 9 ]

Диференцијална дијагноза се врши са тромбозом бубрежне артерије, фибромускуларном дисплазијом (хиперплазијом) васкуларног зида, дијабетичком нефропатијом.

Прочитајте такође - стеноза бубрежне артерије - дијагноза

Третман атеросклерозе бубрежних артерија

Лечење хиперхолестеролемије је медикаментозно, а главни лекови су хиполипидемијски агенси за снижавање холестерола различитих фармаколошких група. [ 10 ]

Може бити додељено:

• Лекови из групе статина (инхибитори ензима ХМГ-КоА редуктазе, који обезбеђују метаболизам холестерола): симвастатин (Симвакард, Вабадин), Флувастатин, Ловастатин ( Мевакор ), Росувастатин и други. Међутим, ови агенси су контраиндиковани у случају неконтролисаног дијабетеса и хипотиреозе.
• Лекови који везују жучне киселине у цревима: Колестирамин (Колестид, Холестирамин. Колестипол, итд.). Њихова употреба може бити праћена нежељеним ефектима као што су горушица, мучнина, повраћање, затвор или дијареја. Не прописују се у присуству поремећаја коагулације крви, гастроезофагеалног рефлукса и пептичког улкуса, аутоимуне цирозе јетре и жучних каменаца.
• Средства која инхибирају синтезу холестерола у јетри: Фенофибрат (Липантил), Клофибрат (Атромид-Ц), Безафибрат, Аторвастатин (Аторис, Тулип), Гемфиброзил (Лопид). Треба имати на уму да препарати фиброинске киселине могу изазвати болове у стомаку и мишићима, поремећаје срчаног ритма и холелитијазу.
• Селективни инхибитори апсорпције холестерола Езетимиб (Езетрол, Липобон);
• Ниацин - витамин ПП (никотинска киселина).

Више информација у чланцима:

• Атеросклероза - Лечење
• Лечење високог холестерола
• Пилуле за висок холестерол

Поред тога, неопходно је лечити артеријску хипертензију и дијабетес, јер ове коморбидитете убрзавају прогресију атеросклерозе бубрежних артерија. И обавезно се правилно храните, детаљи:

• Дијета за висок холестерол
• Дијета за атеросклерозу

Хируршко лечење балонском ангиопластиком и перкутаним стентирањем захваћеног крвног суда користи се за обнављање лумена бубрежне артерије у случају стенозе. [ 11 ]

Превенција

Превенција атеросклерозе бубрежних артерија је спречавање повећања нивоа холестерола и ЛДЛ-а у крви. А у ту сврху је неопходно:

• Да престанете са пушењем;
• Елиминишите транс масти из исхране и додајте воће и поврће и здраве масти (налазе се у орашастим плодовима и морским плодовима);
• За контролу нивоа шећера у крви;
• Ослободите се вишка килограма и крећите се више.

Прогноза

Атеросклероза бубрежних артерија је прогресивна болест, а стеноза ових крвних судова, која је у 80% случајева повезана са атеросклеротским лезијама, негативно утиче на прогнозу у смислу смањене бубрежне функције, често достижући терминалну фазу.