Анеуризма асцендентне аорте.

Генерално, аортна анеуризма је локално проширени део аорте два или више пута већи од нормалног здравог лумена у оближњим деловима крвног суда. Проблем се може јавити у готово сваком сегменту главне артерије циркулаторног система, а једна од варијација је анеуризма асцендентне аорте - говоримо о подручју од супрааортног гребена до фиброзног оквира аортног залистка. Патологија је сложена и захтева стално праћење од стране кардиолошких специјалиста, јер има тенденцију ка сталној прогресији и не реагује добро на терапију лековима. [ 1 ]

Епидемиологија

Преваленција аневризме узлазне аорте зависи од многих фактора. Посебно, болест је чешћа код људи са историјом отежаног наслеђа, као и код старијих мушкараца који пуше.

Према међународној статистици, ризици од развоја патолошке избочине пречника већег од 30 мм значајно се повећавају код особа старијих од 50 година, а маргинални ризици су типични за особе старије од 80 година. Анеуризме пречника 3-4 цм дијагностикују се код 1,3% мушкараца од 45 до 54 године и код 12% мушкараца од 75 до 84 године. У поређењу са учесталошћу болести код жена, стопе у овим старосним групама су 0% и 5%.

У регионима са мањом учесталошћу атеросклерозе (нпр. Јапан), анеуризме су много ређе.

Анеуризме асцендентне аорте у детињству су веома ретке. Патологија може почети свој развој у интраутерином периоду или се манифестовати након појаве бебе на свету. Узроци проблема код деце:

• Марфанов, Тарнеров, Елерс-Данлосов, Лоис-Дицов, Кавасакијев синдром;
• Конгениталне абнормалности везивног ткива, болест артеријске тортуозности.

Најчешћи узроци анеуризми код одраслих су атеросклероза, хипертензија и сифилис. [ 2 ]

Узроци анеуризми асцендентне аорте

Анеуризма асцендентне аорте је мултифакторска патологија. Њен развој могу изазвати разне болести, трауме, па чак и промене повезане са старењем. Генерално, узроци се могу поделити у две категорије: конгениталне и стечене.

Међу урођеним узроцима, водећи су:

• Марфанова болест је генетска наследна патологија везивног ткива коју карактеришу симптоми као што су деформисани грудни кош, издужени прсти, прекомерна покретљивост зглобова и оштећење вида. Оштећење кардиоваскуларног система манифестује се као срчана инсуфицијенција, аортне анеуризме па све до руптуре аорте.
• Синдром хипереластичности коже (Елерс-Данлос) је генетска системска колагеноза коју карактерише бледа и проређена кожа, повећана покретљивост прстију, редовне модрице и крхкост васкуларних зидова, што на крају доводи до развоја анеуризме (и даље до њене руптуре).
• Лоис-Дицов синдром је аутозомно доминантна генетска патологија коју карактеришу специфичне особине као што су „вучја уста“, хипертелоризам и аортна анеуризма. Остали симптоми могу укључивати деформацију кичме и/или стопала, неправилан положај кичмених структура и мозга итд. Истовремено, анеуризме су карактеристичне не само за аорту, већ и за друге артеријске судове.
• Шерешевски-Тарнеров синдром (монозомија X) је карактеристичан за женски пол. Пацијенте карактерише заостајање у расту, поремећаји телесног састава, бачваста закривљеност грудног коша, одсуство месечног циклуса, недовољан развој полног система, неплодност. Кардиоваскуларна патологија се манифестује углавном формирањем анеуризми и њиховом дисекцијом.
• Артеријско кинкинг је ретка аутозомно рецесивна патологија, коју прате вишеструке васкуларне лезије. Постоји поремећај структура везивног ткива, скелета.
• Дисекцијски остеохондритис, Кенигов синдром - праћен абнормалним развојем васкуларне мреже, лезијама зглобне хрскавице.
• Коарктација аорте је конгенитални васкуларни дефект у коме долази до сужавања унутрашњег лумена. Код ове патологије, анеуризма је њена компликација, све до дисекције.

Стечени узроци могу бити последица инфламаторних и неинфламаторних интраваскуларних промена:

• Неспецифични аортоартеритис је хронични инфламаторни процес у артеријским судовима са даљим сужавањем њиховог лумена. Болест је аутоимуног порекла, али постоје претпоставке о наследној предиспозицији за патологију.
• Кавасакијева болест је инфламаторна патологија која се развија под утицајем микробне и вирусне инфекције у комбинацији са наследном предиспозицијом. Болест карактерише грозница, увећани лимфни чворови, дијареја и повраћање, осип на кожи, болови у срцу и зглобовима, коњунктивитис. Анеуризма се развија услед оштећења васкулитисом.
• Бехчетов синдром је врста системског васкулитиса. Пацијент се јавља са улцеративним лезијама коже и слузокоже, дијарејом, мучнином, васкуларном стенозом, тромбофлебитисом и аортном анеуризмом.
• Аортитис је запаљен процес у једном или више слојева аортног зида, који временом узрокује проређивање, истезање и перфорацију крвног суда. Патологија може утицати на пацијенте који пате од сифилиса, реуматоидног артритиса, туберкулозе, остеомијелитиса, бактеријског миокардитиса.
• Атеросклероза је главни фактор у развоју анеуризме асцендентне аорте. Патологија се карактерише задебљањем васкуларног зида, сужавањем унутрашњег лумена, таложењем калцијумске или холестеролске плоче и плакова. Пловила постају крхка, ломљива, а у подручју највећег оптерећења у асцендентном делу формира се анеуризма.
• Повишен крвни притисак ако постоји дуже време доводи до повећања васкуларног оптерећења. Посебно опасним у смислу развоја анеуризме сматра се повећање крвног притиска код пацијената са истовременим атеросклерозом, сифилисом или другим патологијама праћеним појавом дефеката у васкуларном зиду.
• Трауматске повреде абдомена и грудног коша су опасне због својих дугорочних последица - на пример, тешке модрице и ударци могу довести до компресије, померања узлазне аорте и повећаног интраваскуларног притиска. Као резултат тога, анеуризма постепено напредује.
• Јатрогени процеси - патологије аорте, које настају услед одређених медицинских манипулација - могу утицати на развој аневризме под утицајем других провоцирајућих фактора.

Фактори ризика

Фактори ризика за формирање анеуризме укључују:

• Генетска предиспозиција. Ризик од формирања анеуризми узлазне аорте значајно је повећан код блиских мушких рођака (приближно три пута, у поређењу са ризиком од патологије код других људи).
• Кардиоваскуларни проблеми. Примећено је да се анеуризма најчешће јавља код пацијената који пате од високог крвног притиска, срчане инсуфицијенције, васкуларне стенозе и инфаркта миокарда.
• Атеросклероза. Пацијенти са анеуризмом имају висок ниво липопротеина, што се може сматрати маркером прогресије атеросклеротских промена.

Ризичне групе за појаву болести и формирање патолошке избочине у облику анеуризме укључују:

• Мушкарци (неколико пута чешће него жене);
• Пушачи „са историјом“, а посебно они који пуше више од две деценије;
• Старије особе (након 55-60 година);
• Особе са породичном историјом погоршања;
• Особе са дуготрајно високим крвним притиском (вредности прелазе 140/90 mmHg);
• Људи са седентарним начином живота;
• Пацијенти са било којим степеном гојазности;
• Пацијенти са високим нивоом холестерола у крви.

Патогенеза

Узлазни део аорте почиње од леве срчане коморе и иде до гране брахијалног стабла, а затим се наставља у облику аортног лука. Укупна дужина овог сегмента је око 5-7 цм, са просечном дијаметралном димензијом у средини од 15-30 мм. Овај сегмент се назива срчана аорта.

Почетни део узлазне аорте има благо проширен лумен (25-30 мм - попречна димензија). Ово подручје се назива аортни булус: он заузврат има три синуса, или испупчења, од чије се границе формирају полумесечасти заклопци који чине аортни залистак. Овај залистак се отвара током систоле (контракције срчаног мишића) и затвара током дијастоле.

Аортни суд је еластичан: у његовом зиду постоји много жутих влакана, која обезбеђују адекватно растезање и еластичност артерије. У тренутку систоле, крв напушта коморе, а притисак у овом тренутку је приближно 120-130 mmHg. Зидови аорте се сходно томе растежу, након чега се без проблема враћају у претходни положај.

Анеуризме асцендентне аорте најчешће су узроковане дегенерацијом њеног зида, коју могу покренути комбиновани и сложени биомеханизми. Генерално се сматра да се велика већина анеуризми развија као резултат атеросклеротских промена, али не ретко је узрок промена у нивоима ткивних металопротеиназа, што утиче на квалитет артеријског зида.

Анеуризма је абнормално испупчење артеријских зидова. Ако постоји слаба зона у васкуларном зиду, онда се на позадини притиска она „испупчује“: тако се формира патологија. Ако је унутрашња љуска крвног суда додатно оштећена, онда долази до њеног одвајања са формирањем лажног пута за проток крви. У таквој ситуацији говоримо о дисекујућој анеуризми. [ 3 ]

Симптоми анеуризми асцендентне аорте

Анеуризма узлазне аорте обично не изазива компресију оближњих органа и структура, тако да може дуго бити асимптоматска. Тада се појављују први знаци:

• Туп бол иза грудне кости;
• Рефлексни кратак дах, промуклост;
• Понекад - смањење волумена грудног коша („утонуле“ дојке са испупченим подручјем);
• Понекад оток горњег дела тела.

Ако анеуризма пукне у горњу шупљу вену, развија се одговарајући синдром, који карактерише:

• Плавичаста нијанса на кожи;
• Отицање лица, врата;
• Проширење видљивих венских крвних судова у горњем делу тела.

Многи пацијенти се жале на кашаљ, отежано гутање, интраторакалне болове, периодично крварење из носа и грла. Симптоматологија се погоршава када особа легне. Овај тренутак приморава пацијента да усвоји принудни седећи или полуседећи положај.

Први знаци да се јавља дисекција аневризме нису увек исти, што зависи од величине и дужине захваћеног дела аорте, као и од карактеристика лезије.

Дисекујућа анеуризма асцендентне аорте је стање опасно по живот, јер може довести до нарушавања интегритета артерије и поремећаја циркулације крви у телу. [ 4 ]

Обрасци

Анеуризме узлазног сегмента аорте се деле према њиховој локацији, конфигурацији, пореклу и структурним васкуларним променама.

Дакле, по локацији се разликују такве врсте патологије:

• Аортна коренска и узлазна аортна анеуризма - почиње на фиброзном прстену аортног залистка и завршава се на синотубуларном гребену.
• Анеуризма тубуларног сегмента асцендентне аорте - налази се од синотубуларног гребена до аортног лука.
• Анеуризма узлазног аортног лука протеже се између субклавијалне артерије и ушћа брахиоцефаличног трупа.

Патологија не одговара увек јасно овој подели: често се откривају комбинована патолошка испупчења која захватају неколико сегмената. Ако је цео аортни суд проширен, поставља се дијагноза „мега-аорте“. [ 5 ]

Поред тога, постоји подела заснована на облику проширеног образовања:

• Вретенаста анеуризма асцендентне аорте (позната и као фузиформна) карактерише се једноликим ширењем по целом обиму артерије;
• Анеуризма у облику кесе (врећаста, врећаста) има изглед латералне вреће (латералне избочине) са димензијама не већим од ½ пречника крвног суда;
• Дисекујућа анеуризма - карактерише се уливањем крви у шупљине формиране између слојева зида артерије.

Фузиформна анеуризма асцендентне аорте може се наћи у тубуларном делу или у аортном луку, али је чешће комбинована.

Дисекција патолошког увећања је, заузврат, подељена на неколико варијација:

1. Унутрашњи слој у кардио-аортном региону је оштећен, а дисекција пролази без достизања силазног дела.
2. Интима је оштећена и долази до дисекције срчаног аортног сегмента или аортног лука, без ширења на силазни сегмент.
3. Интима је поцепана, а дисекција се протеже на силазни део.

У зависности од тока патологије, разликују се:

• Акутна дисекција (развија се током 1-48 сати);
• Субакутна стратификација (развија се у периоду од 49 сати до 28 дана);
• Хронична стратификација (јавља се током неколико месеци).

Компликације и посљедице

Аорта је највећи и најмоћнији крвни суд у људском телу. Кроз њу крв тече до свих људских органа. Зато је у случају кршења ове артерије оштећење других органа и система једноставно неизбежно, што је узроковано, пре свега, растућим недостатком кисеоника и хранљивих материја.

Међу најчешћим компликацијама анеуризме су следеће:

• Развој бубрежне, срчане, плућне инсуфицијенције;
• Дисекција зида аорте, руптура зида аорте;
• Згрушавање.

Смртни исход се примећује код око 40% пацијената у року од три године од тренутка дијагностичког откривања патологије, а код скоро 60% пацијената у року од пет година. У већини случајева, пацијенти умиру као последица руптуре анеуризме и срчане или плућне инсуфицијенције.

Руптура анеуризме узлазне аорте

Компликација се манифестује опсежним крварењем, руптуром у васкуларни лумен или у оближња ткива. Крвни притисак пацијента нагло расте, а затим пада исто тако нагло. Откривено је асиметрично пулсирање у рукама и ногама, тешка слабост, цијаноза коже, повећано знојење. Ако патолошку зону карактерише велика величина, није искључена компресија нервних завршетака, других крвних судова и оближњих органа.

Главни симптоми руптуре:

• Оштећена снабдевање крвљу срчаног мишића, пецкање и бол у срцу;
• Погоршање снабдевања крвљу можданих структура, несвестица и кома, пареза и парестезије екстремитета;
• Компресија медијастиналних структура, појава промуклости, отежано дисање, клиничка слика синдрома горње шупље вене;
• Поремећаји циркулације у абдоминалним органима, развој акутне бубрежне инсуфицијенције, поремећаји варења.

Руптура анеуризме карактерише се наглим погоршањем стања пацијента. Јавља се јака слабост, замућење или губитак свести, неправилности пулса, јак бол у грудима. [ 6 ]

Дијагностика анеуризми асцендентне аорте

Узимање анамнезе је важан део дијагностичког процеса, који лекару даје представу о каквој врсти патологије говоримо. Поред откривања симптома и слушања пацијентових жалби, прикупља се и породична историја. Посебно је потребно обратити пажњу на наследне болести.

Следећа фаза је преглед пацијента, процена његових физичких података, стања коже и типа дисања. Поред тога, мери се крвни притисак, ради се кардиограм, ултразвук срца. Приликом сондирања подручја узлазне артерије може се осетити пулсирајућа формација различите величине, а током аускултативног прегледа слушају се шумови крвних судова.

Лабораторијски тестови су још један важан део дијагностичких мера. Најчешће наручени тестови су:

• Општи тест крви;
• Хемијски састав крви;
• Липидограм (помаже у одређивању вероватноће атеросклерозе).

Обавезни индикатори који захтевају детаљно разматрање:

• Холестерол;
• Липопротеини ниске густине;
• Липопротеини високе густине;
• Ниво глукозе у крви.

Горе наведени тестови нису основни за дијагнозу аневризме узлазне аорте, али помажу у сумњи на проблем и процени ризика од патологије.

Инструментална дијагноза је кључна:

• Рентген - омогућава истрагу граница и димензија потребних аортних одељака. Ако се открије проширена сенка суда и измењена конфигурација медијастинума, дијагноза анеуризме је несумњива. Још један типичан знак: компресија оближњих органа.
• Интраваскуларни ултразвук је индикован за слојевито проучавање зида аорте, што пружа свеобухватне информације о структурним променама артерије. Током студије се визуализују атеросклеротско наслагивање, крвни угрушци, подручја оштећења интразида.
• Ултразвучна ехокардиографија се користи за процену структуре васкуларног зида, откривање интраваскуларних дефеката и одређивање величине и локације анеуризме.
• Ултразвучна доплер ултрасонографија указује на обим оштећења зида аорте и степен промене васкуларног лумена, и помаже у одређивању типа аортног крвотока.
• ЦТ такође пружа могућност проучавања артеријске структуре, визуализује интра-зидне лезије, наслаге и тромбе, и одређује пречник асцендентне аорте у случају анеуризме и њене локализације.
• Аортографија са контрастом може утврдити промене и у структури и у функционалности аорте. Ињекција контрастног средства омогућава да се види испупчење или сужавање зида, дисекција.
• Комбинована ЦТ и ангиографија (са контрастним средством) јасно визуализује артерију, идентификује анеуризме и псеудоанеуризме и оцртава контуре дисекција.
• МРИ успешно визуализује разграничење протока крви и васкуларног зида, а додатна употреба контраста омогућава процену дијаметралне величине патолошког фокуса, његове конфигурације и обима лезије.

Диференцијална дијагноза

Дисекујућа анеуризма асцендентне аорте има низ симптома који се могу јавити и код других болести, што захтева пажљиву диференцијалну дијагнозу:

• Са тешким коронарним синдромом, акутном инсуфицијенцијом аортног залистка, перикардитисом;
• Са плућном емболијом;
• Са акутном церебралном циркулаторном инсуфицијенцијом и цереброваскуларним компликацијама;
• Са анеуризмом торакалне аорте;
• Са акутним панкреатитисом, холециститисом;
• Са цистичним масама или туморима медијастина;
• Са плеуритисом, атеросклеротском емболијом, миофасцијалним болним синдромом.

Дисекција анеуризме је хитно стање које може довести до смрти пацијента у било ком тренутку. Ако дисекција захвати све слојеве и аорта пукне, особа брзо губи огромну количину крви. Смртност услед руптуре може бити и до 80%. Често се дешава да се дијагноза постави погрешно, сумњајући на друге болести. У међувремену, драгоцено време је већ изгубљено. Да би се спречио неповољан развој догађаја, неопходно је спровести посебно пажљиву диференцијалну дијагнозу, узимајући у обзир све могуће манифестације патологије.

Третман анеуризми асцендентне аорте

Мере лечења надгледају лекари кардиологије и хирургије. Режим терапије за узлазну аортну аневризму се прописује након свих неопходних дијагностичких процедура. У раној фази патологије и у одсуству претње дисекције узлазне аневризме, практикују се конзервативне методе, а операција се нуди само у присуству специфичних индикација.

Тактика надзора састоји се у систематском праћењу стања аневризме. Дијагноза се понавља сваких 6 месеци, уз бележење динамичких промена у аорти. Поред тога, прописују се и супортивне медицинске мере:

• Стабилизација индикатора крвног притиска (у случају прекомерног притиска користите лекове - блокаторе алфа-рецептора или бета-рецептора, или инхибиторе ангиотензин-конвертујућег ензима - на пример, фентоламин, бисопролол, каптоприл итд.);
• Оптимизација срчане активности (блокатори бета-рецептора - посебно, пропранолол - користе се за заустављање знакова хипоксије миокарда, смањење његове контрактилне активности);
• Нормализација липидних параметара (употреба лекова који припадају категорији статина - на пример, симвастатин, аторвастатин, итд.).

Пацијенту се нужно указује на потребу за здравим начином живота, избегавањем лоших навика, корекцијом исхране. Физиотерапеутски третман није индикован.

Лекови

Терапија лековима се прописује пре и после операције или као део конзервативног лечења. Обично подразумева употребу следећих група лекова:

• Статини - смањују ризик од исхемије миокарда и срчаног удара.
• Бета-блокатори - спречавају појаву кардиоваскуларних компликација.
• Антиагреганти - побољшавају проток крви, спречавају згрушавање.
• Хипотензивни лекови - нормализују крвни притисак, смањују ризик од руптуре патолошки измењене артерије, смањују вероватноћу компликација.

Приближна шема терапије изгледа овако:

• Клопидогрел - у количини од 75 мг дневно орално, током неколико месеци (по нахођењу лекара). Продужена употреба се обично добро прихвата од стране организма, у ретким случајевима може доћи до главобоље, вртоглавице, парестезије.
• Тикагрелор - 90 мг два пута дневно, орално, током неколико месеци.
• Ацетилсалицилна киселина - 100 мг дневно орално током најмање 12 месеци. Могући нежељени ефекти укључују горушицу, бол у стомаку, мучнину, бронхоспазме.
• Хепарин - 5 хиљада јединица 4 пута дневно субкутано или интравенозно током 3-5 дана. Лечење може бити праћено пролазном тромбоцитопенијом.
• Дексаметазон - у количини од 4 мг дневно интравенозно током 3-7 дана (под контролом крвног притиска и крвне слике).
• Цефазолин - у количини од 2 хиљаде мг једном интравенозно (пре хируршке интервенције). Пре примене лека, уверите се да пацијент није алергичан на њега.
• Цефуроксим - у количини од 1500 мг једном интравенозно (пре операције). Важно је проверити да пацијент није алергичан на лек.
• Кетопрофен - 100 мг за синдром бола, интрамускуларно.
• Диклофенак - 25 мг за синдром бола, интрамускуларно (пожељно не више од 5-7 дана заредом).

Биљни третман

Народни лекови нису најбољи метод лечења анеуризме узлазне аорте. То је превише озбиљна и опасна по живот болест, тако да је веома ризично ослањати се на лековите биљке и истовремено губити драгоцено време у овој ситуацији.

Лечење треба да пропише само лекар, и оно може бити и конзервативно и хируршко. Ако вам лекар специјалиста дозволи да комбинујете традиционалну терапију са народним методама, онда је у том случају дозвољено користити биље - на пример, оне које помажу у јачању зидова артерија, стабилизацији крвног притиска, нормализацији нивоа холестерола у крви. Међу таквим биљкама могу се издвојити посебно ефикасне:

• Лакфиоле код жутице: пар кашика уситњене суве биљке прелити кључалом водом, инсистирати на пола сата и филтрирати, узимати до пет пута дневно по 1-2 кашике. Литара.
• Глог: здробљене бобице у количини од пет кашика прелити 600 мл кључале воде, инсистирати испод поклопца пола сата, филтрирати и пити једну чашу три пута дневно пола сата пре главних оброка.
• Копар: сушена биљка у количини од 1 кашике. Прелити 200 мл кључале воде, држати под поклопцем 20 минута, филтрирати и пити 100 мл три пута дневно пре оброка.
• Црна зова: 2 кашике биљке прелити са 0,5 литара кључале воде, инсистирати на пола сата, процедити и пити по један гутљај на празан стомак дневно.
• Биљке Кантарион и хајдучка трава: пити чај на бази биљака три пута дневно по једну шољу.

У процесу народног лечења потребно је редовно посећивати лекара, пратити крвни притисак и крвну слику. Самолечење и игнорисање прописа лекара није дозвољено.

Хируршко лечење

Хируршка интервенција се може изводити рутински или као хитна.

Индикације за операцију су обично следеће:

• Ако је узлазни сегмент аорте проширен на пет центиметара или више (норма је до 3 цм, а ризик од компликација значајно се повећава са дилатацијом већом од 6 цм у пречнику);
• Ако се узлазна аорта шири до 5 центиметара код људи са Марфановом болешћу или другим наследним патологијама које се сматрају факторима ризика за развој анеуризме;
• Ако постоји дисекција асцендентне аорте;
• Ако ширење патолошког сегмента прелази 3 мм годишње;
• Ако је у породичној историји постојала руптура анеуризме (постоји неповољан наследни фактор);
• Ако је клиничка слика посебно интензивна и стање пацијента се погорша;
• Ако постоји повећан ризик од угрожавања интегритета асцендентне аорте.

Поред индикација, постоје и контраиндикације за операцију:

• „свеж“ инфаркт миокарда;
• Тежак ток плућног дефицита;
• Тешко оштећење бубрега и/или јетре;
• Рак 3-4 стадијума;
• Акутне инфекције или погоршања хроничних патологија, акутне инфламаторне болести (привремене контраиндикације);
• Акутна фаза исхемијског, хеморагичног можданог удара.

Пре операције, пацијент се припрема за предстојећу интервенцију: јача имуни систем, лечи хроничне патологије, што је неопходно за спречавање развоја постоперативних компликација. [ 7 ]

Хируршко лечење аневризме асцендентне аорте

Ваш лекар може препоручити ове врсте операција за анеуризму узлазне аорте:

• Отворена интервенција према класичној техници. На основу локализације проблематичног подручја артерије, врши се рез под општом анестезијом, патолошки измењени сегмент се уклања, замењујући га протезом.
• Ендоваскуларна хирургија. Користећи локалну анестезију, катетер се убацује у артерију, померајући је до патолошки проширеног подручја. Затим се убацује посебна ендопротеза (метални оквир, стент-графт) како би се ојачао васкуларни зид и спречило његово пуцање.

У преоперативној фази, пацијент се прегледа, консултује се са анестезиологом. Обавезно се прилагођава тренутна терапија, привремено се из режима узимања лекова повлаче лекови који утичу на процесе згрушавања крви. Такође се прописује превентивни курс антибиотика. Такође је важно потпуно одустати од пушења и пијења алкохолних пића. Како је описано у статистици, одбијање лоших навика током 2 месеца преполовљује вероватноћу компликација. [ 8 ]

Ако се код пацијента примети низак хематокрит, индицирана је преоперативна трансфузија крви.

Отворене операције су подељене у две категорије: радикалне и палијативне интервенције. Радикална операција се изводи ради потпуног уклањања патолошки измењеног дела артерије, док палијативна операција само смањује ризик од руптуре и елиминише неке симптоме болести. Радикалне технике се користе много чешће и састоје се у ексцизији оштећеног сегмента и уградњи алопротезе на његово место. Током интервенције користи се апарат за вештачку циркулацију, формирају се шантови како би се обезбедило снабдевање крвљу других органа и система. У случају анеуризме асцендентне аорте, грудни кош се отвара техником дисекције стернума (лонгитудинална стернотомија), артерија се дисецира попречним резом. Патолошки измењени део аорте се одсеца, а протеза се ушива на дистални сегмент артерије, а затим на проксимални сегмент. По потреби се истовремено протетизирају или поправљају аортни залистци. Ако је у питању сакуларна анеуризма, није потребна употреба апарата за вештачку циркулацију: крвни суд се стеже, латерална „кеса“ се пресеца, а лезија се ушива. [ 9 ]

У пракси ендоваскуларних интервенција, патолошки сегмент се не исецује, већ се изолује из циркулаторног система помоћу металног оквира: крв пролази кроз њега без утицаја на васкуларни зид. Шупљина између металног оквира и зида анеуризме се затим испуњава крвним угрушцима, након чега следи замена везивним ткивом. У овом случају, оквир је нешто између стента и ендопротезе, направљен је на бази политетрафлуороетилена. Стент-графт се убацује у аортни суд катетеризацијом под контролом рендгенског апарата. У подручју анеуризме, стент се шири и повезује са нормалним сегментима суда изнад и испод проблематичног подручја. [ 10 ]

Дијета за анеуризму узлазне аорте

Исхрана код анеуризме узлазне аорте је важан фактор у спречавању развоја компликација и спречавању прогресије патологије. Исхрана треба да буде уравнотежена, без преједања. Оптимално је узимати храну 5 пута дневно у малим порцијама - на пример, свака 2,5 сата. Следеће производе треба трајно „заборавити“:

• Кафа, чоколада, какао;
• Љути зачини и зачини;
• Готови производи који садрже конзервансе и оптимизујуће адитиве;
• Јефтини производи ниског квалитета који садрже мноштво свих врста „замена“;
• Пржена и димљена храна;
• Масно месо, маст, свињска маст, кобасице, маргарин, било која храна са транс мастима, мајонез.

Користи ће доћи од производа као што су:

• Поврће и воће: авокадо, агруми, јабуке, нар, цвекла, шаргарепа, бундева;
• Житарице, пасуљ;
• Бели лук, празилук, црни лук;
• Бобице: рибизле, малине, јагоде;
• Зелени;
• Морски плодови, риба;
• Орашасти плодови.

Печурке су такође корисне за анеуризме: верује се да вргањи и шампињони садрже ерготианин, који неутралише слободне радикале и спречава развој кардиоваскуларних болести. Поред тога, печурке су богате протеинима и влакнима, као и гвожђем, цинком, магнезијумом, селеном, фосфором.

Превенција

Не постоји специфична превенција аневризме узлазне аорте. Пожељно је елиминисати негативан утицај фактора као што су неправилна исхрана са превлашћу масне и зачињене хране, пушење, злоупотреба алкохола, седентарни начин живота итд.

Што се тиче спречавања руптуре постојеће анеуризме, препоруке су следеће:

• Систематски посећујте кардиолога ради праћења;
• Редовно се подвргавајте дијагностичким прегледима;
• Спречити развој гојазности;
• Пратите очитавања крвног притиска;
• Избегавајте прекомерну физичку активност, не посећујте купатила и сауне, не путујте авионом;
• Искључите све могуће факторе који утичу на развој атеросклерозе.

Неопходно је држати под контролом психолошко стање пацијента, јер често руптуру анеуризме изазивају чак и релативно мале стресне ситуације.

Прогноза

Сви пацијенти са дијагностикованом анеуризмом треба да буду хоспитализовани у специјализованој кардиохируршкој јединици, где им се прописује и примењује медицински третман и утврђује потреба за хитном хируршком интервенцијом.

Око 20% пацијената са дисекирајућим анеуризмама умире пре него што добију медицинску помоћ. У одсуству терапијске манипулације, стопа смртности је:

• Око 2% на сат током првих 24 сата;
• Око 30% за недељу дана;
• До 80% током две недеље;
• До 90% за годину дана.

Леталитет на болничком нивоу са терапијским мерама процењује се на приближно 30% за проксималну дисекцију и 10% за дисталну дисекцију.

Стопа преживљавања за лечене пацијенте који преживе акутни период болести је 40% након деценије и 60% након пет година.

Генерално, прогноза за живот пацијената са узлазном анеуризмом зависи од фактора као што су ови:

• Старост пацијента (након 50 година живота повећава се ризик од смрти услед патологије);
• Основни узрок формирања анеуризме (пацијенти чешће умиру код генетски одређене патологије);
• Величина избочине и динамика њеног развоја (што је анеуризма већа и што брже расте, већи је ризик од руптуре);
• Присуство лоших навика, других карактеристика (погоршавају прогнозу тока патологије гојазност, тежак физички рад, пушење);
• Присуство других болести (дијабетес мелитус, хипертензија, васкуларне патологије).

Неки људи којима је дијагностикована анеуризма асцендентне аорте живе годинама и умиру од потпуно других узрока. Међутим, таквих случајева је нажалост мало. Оштећена артерија може пући готово у сваком тренутку - током пада, физичког напора и тако даље. Да би се повећале шансе за дуг живот, пацијентима се саветује да систематски посећују лекаре ради дијагнозе, воде здрав начин живота и, ако је индиковано, прихвате помоћ хирурга.