Анеуризма спленичне артерије.

Патолошка дилатација (грчки: анеуризма) са формирањем испупченог подручја у васкуларном зиду слезинске артерије (arteria splenica), висцералног артеријског суда који преноси крв до слезине, панкреаса и дела желуца, дефинише се као анеуризма слезинске артерије. [ 1 ]

Епидемиологија

Према неким подацима, анеуризма слезинске артерије јавља се код око 0,1-1% одрасле популације, али чини најмање 60% свих анеуризми висцералних артерија. А међу интраабдоминалним анеуризмама, абнормална дилатација слезинске артерије је на трећем месту по преваленцији после анеуризми аорте и илијачне артерије.

Код жена, анеуризме спленичне артерије су 3-5 пута чешће него код мушкараца.

Узроци анеуризми слезинске артерије.

Анеуризме крвних судова слезине су озбиљан проблем циркулаторног система. Главни узроци овог потенцијално животно угрожавајућег стања повезани су са болестима и патологијама као што су:

• Утицај на зидове крвних судова, атеросклероза (која се јавља када је ниво холестерола у крви висок);
• Повишен крвни притисак - системска хипертензија;
• Висок отпор у систему порталне вене - портална хипертензија, која може бити последица хепатитиса и других инфекција, цирозе, саркоидозе и разних других патологија;
• Спленомегалија (повећање величине слезине);
• Хронични панкреатитис (запаљење панкреаса);
• Траума абдомена;
• Аутоимуне колагенозе (колагенозе васкуларних болести), укључујући системски еритематозни лупус, полиартеритис нодоза, системску склеродерму;
• Фибромускуларна дисплазија (васкуларна дисплазија или медијална фибродисплазија);
• Васкуларна упала посредована имунолошким одговором - васкулитис;
• Васкуларни облик генетски одређеног Елерс-Данлосовог синдрома.

Фактори ризика

Главним факторима ризика за развој анеуризме слезинске артерије стручњаци сматрају висок крвни притисак, трудноћу (касни термин), системске хемодинамске поремећаје, патологије везивног ткива, старију животну доб, трансплантацију јетре. [ 2 ]

Патогенеза

Артеријски зидови имају три омотача (или слоја): спољашњи (adventitia), средњи (tunica media) и унутрашњи (tunica intima). Више о томе прочитајте у чланку - артерије

Карактеристике спленичне артерије су њена дужина (то је најдужа грана спленичне артерије), мукотрпност - са петљама и кривинама, као и пулсирајући карактер протока крви, што изазива прекомерно истезање суда.

Патогенеза ограничене дилатације, истезања и испупчења дела артеријског зида је последица његовог слабљења - проређивања, смањења чврстоће и деформације - услед структурних промена.

Формирање анеуризме код атеросклерозе повезано је са дисфункцијом ендотела који формира тунику интиму.

У случају васкуларне дисплазије, анеуризма се формира као резултат патолошких промена у зиду крвног суда, који нема спољашњи и средњи слој и састоји се од ендотела и субендотелног везивног ткива.

Код анеуризми услед порталне хипертензије, патологија је узрокована поремећајем висцералне хемодинамике са развојем системске хипердинамичке циркулације и повећаним васкуларним отпором.

Проналазећи механизам формирања анеуризме слезинске артерије у трудноћи, истраживачи су закључили да се он крије у хемодинамским и хормонским променама у касној гестацији. Пре свега, то је повећање протока крви у слезиnskoj артерији, јер се до последњег тромесечја трудноће ЦВК (запремина циркулишуће крви) повећава у просеку за 35-45%. Друго, то је ефекат пептидног хормона релаксина, који се производи током трудноће, на зидове крвних судова како би се повећала еластичност хрскавице пубичне симфизе. Сада је поуздано познато да овај хормон утиче на еластична својства системске васкуларне мреже - повећавајући растегљивост артеријских зидова. [ 3 ]

Симптоми анеуризми слезинске артерије.

Анеуризме спленичне артерије су обично асимптоматске и најчешће се случајно откривају на ултразвучним прегледима.

Али патологија се може манифестовати, а њени симптоми укључују бол различитог интензитета у епигастичном региону или у левом горњем квадранту абдомена, често зрачећи у лево раме.

Величина анеуризме може се кретати од 2 до 9 цм, али обично не прелази 3 цм. Обично се анеуризма у датом крвном суду налази у средњем или дисталном делу, и то се, према локализацији, дијагностикује као анеуризма средње трећине слезинске артерије или анеуризма дисталног дела слезинске артерије (близу њене бифуркације до завршних грана).

У већини случајева, ово је сакуларна анеуризма слезинске артерије, која има сферни облик различитог пречника и карактерише се појавом испупчења на ограниченом делу крвног суда са стране, обликом подсећа на кесу (која може бити делимично или потпуно испуњена тромбом).

Често, када се калцијумове соли акумулирају у зиду крвног суда, открива се периферна калцификација и дефинише се калцификована или калцификована или калцификована анеуризма слезинске артерије. [ 4 ]

Компликације и посљедице

Компликације и последице ове патологије су руптура анеуризме слезинске артерије (у 7-10% случајева, а код симптоматских пацијената - 76-83% случајева) са развојем интраперитонеалне хеморагије која угрожава живот.

Руптура се манифестује акутним дифузним болом у стомаку (сличним акутном абдомену) и хиповолемијским шоком. Укупна стопа смртности процењује се на 25 36% случајева.

Већина руптура се јавља током трудноће (у последња три месеца), при чему смртност мајки достиже 70-75%, а интраутерина смртност фетуса приближава се 100%.

Дијагностика анеуризми слезинске артерије.

Дијагноза захтева преглед пацијента, детаљну историју болести и клинички преглед.

Узимају се крвне анализе, укључујући опште, биохемијске и за серумска ендотелна антитела.

Главну улогу игра инструментална дијагностика: ултразвук артерија унутрашњих трбушних органа; ЦТ ангиографија са контрастом, контрастна ангиографија, васкуларни доплер ултразвук.

Спленична артерија се дефинише као анеуризмална када постоји фокална дилатација њеног пречника за више од 50% у поређењу са нормалним пречником крвног суда (0,43-0,49 цм). [ 5 ]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза укључује анеуризму абдоминалне, мезентеричне или хепатичне артерије, панкреасне псеудоцисте и калцификовани хематом леве надбубрежне жлезде.

Третман анеуризми слезинске артерије.

Уколико се анеуризма случајно открије асимптоматски, врши се амбулантно праћење са мониторингом - периодичном визуелизацијом слезинске артерије. Ако је анеуризма већа од 2 цм, додатно увећана или симптоматска, неопходно је лечење. [ 6 ]

Ово је хируршко лечење, чији избор зависи од облика, величине и локализације анеуризме, као и од стања пацијента. Међутим, без обзира на величину анеуризме, интервенција може бити потребна у присуству цирозе јетре. [ 7 ]

Традиционална хирургија за анеуризму слезинске артерије има три опције: ексцизију анеуризме и шивење њених ивица (анеуризморафија), лигацију (лигацију) са артеријском реконструкцијом и реваскуларизацију са спленектомијом (или без ње).

Поред отворене операције, могу се извести: минимално инвазивна лапароскопска анеуризмектомија са анастомозом слезинске артерије (уз очување слезине), имплантација стента у врат анеуризме и транскатетерска ендоваскуларна емболизација.

Превенција

Главна превенција је рано препознавање анеуризми слезинске артерије - у почетним (асимптоматским) фазама - и благовремена интервенција.

Акушери и гинеколози који надгледају трудноћу треба да буду посебно опрезни.

Прогноза

Прогноза анеуризме спленичне артерије не може се сматрати потпуно повољном, с обзиром на велику вероватноћу њене руптуре и учесталост смртоносних исхода ове компликације.