Сколиоза кичме трећег степена код одраслих и деце

Закривљеност кичме у фронталној равни са углом одступања од осе у распону од 26 до 50 степени дијагностикује се као сколиоза 3. степена. Ако закривљеност не прелази 30-35 степени, сматра се умереном, али што је већи угао одступања, то је клиничка слика очигледнија и стање пацијената теже. [ 1 ]

Епидемиологија

Према статистици, сколиоза погађа 2-3% популације; у 80% случајева ради се о идиопатској сколиози, која се дијагностикује у узрасту од 10 до 18 година. [ 2 ]

Сколиоза 3. степена код одраслих чини не више од 0,2-0,3% случајева закривљености кичме код пацијената старијих од 25 година. [ 3 ], [ 4 ]

Узроци сколиоза трећег степена

Главни узроци сколиозе, укључујући и 3. степен, детаљно су описани у публикацији - Сколиоза: шта је узрокује и како је препознати? [ 5 ]

У истом чланку су представљени фактори ризика за развој ове патологије, укључујући генетске карактеристике раста костију током формирања скелета и поремећаје држања код деце (посебно у фронталној равни).

Сколиоза може бити последица интраутериних развојних дефеката мишићно-скелетног система (скелетних аномалија) и један од симптома низа конгениталних синдрома и неких болести праћених деформацијом кичме. [ 6 ]

За више информација о томе шта може изазвати сколиозу 3. степена код деце, погледајте следеће материјале:

• Сколиоза код деце
• Конгенитална сколиоза

У многим случајевима није могуће утврдити тачан узрок деформације кичме, па се тада утврђује идиопатска сколиоза 3. степена (иако постоји неколико верзија могућих етиолошких фактора). [ 7 ]

А диспластична сколиоза 3. степена код деце класификује се као наследна системска болест скелета са абнормалним формирањем пршљенских зглобова у пренаталном периоду: спондилодисплазија, пластоспондилија, клинасти пршљенови (са недовољном висином предњег дела тела пршљена) или латерални хемивертебрал (присуство половине пршљенског зглоба - хемивертебре - због неразвијености једног од два центра формирања зглобне хрскавице). [ 8 ]

Поред тога, потребно је запамтити да је сколиоза прогресивна болест и иако се сколиоза 3. степена много чешће дијагностикује код адолесцената, тешка кривина се може јавити и код одраслих. А ако се не ради о прогресији претходно недијагностиковане идиопатске сколиозе, онда је у многим случајевима сколиотска деформација након 40 година узрокована дегенеративним-дистрофичним болестима кичме или неуромускуларним болестима, а у старијој доби - померањем лумбалних пршљенова. [ 9 ]

Патогенеза

Најизраженија компонента тродимензионалне деформације кичме код сколиозе је латерална кривина кичме у фронталној равни са торзијом (ротацијом) пршљенова. Патогенеза такве деформације, а у многим случајевима и разлози за њен настанак, нису потпуно јасни. [ 10 ]

Међутим, истраживачи повезују механизам развоја сколиозе са патолошким структурним променама пршљенова и интервертебралних дискова који их повезују, што доводи до повећања нагиба пршљенских зглобова; са особеностима раста кичменог стуба у детињству (кога висина пршљенова неравномерно расте); са слабошћу или фиброзним променама паравертебралних мишића, што узрокује померање појединачних пршљенова итд. [ 11 ]

Симптоми сколиоза трећег степена

У фази закривљености кичме која одговара 3. степену, први знаци су повећање угла одступања кичме од осе (Кобов угао, одређен на рендгенском снимку), до 26 степени и више – до 50 степени.

У овом случају, постоји значајна асиметрија лопатица, раменог појаса и раменских зглобова; деформација грудног коша са ограничењем његовог ширења; поремећај биомеханике кичме што доводи до болова у леђима. Тежиште трупа се помера, и он заузима нагнут положај - према луку закривљености, а нагиб карлице доводи до развоја такозваног синдрома кратке ноге - на контралатералној страни. [ 12 ]

Код торакалне сколиозе трећег степена, због увијања пршљенова и асиметрије педикула њихових лукова, ребра штрче, што потом формира ребарну грбу.

Више информација:

• Симптоми сколиозе
• Бол услед сколиозе

Обрасци

На основу локализације закривљености, одређују се следеће врсте сколиозе:

• цервикоторакална сколиоза – закривљеност у нивоу вратне кичме (CIII-CVII) и делимично торакална (TI-TV);
• сколиоза торакалне кичме (торакална или торакална сколиоза) - са закривљеношћу на нивоу пршљенских зглобова торакалног сегмента (TI-TXII), што се сматра најчешћим;
• лумбална или лумбална сколиоза 3. степена (фронтална деформација кичме на нивоу лумбалних пршљенова LI-LIV);
• тораколумбална или тораколумбална сколиоза 3. степена.

А према облику деформације, разликују се сколиоза у облику слова C и сколиоза у облику слова S трећег степена. Код облика слова C, закривљеност кичменог стуба је једнострана, и то је или левострана сколиоза трећег степена или деснострана. [ 13 ]

Код сколиозе у облику слова С (торакалне, тораколумбалне или лумбалне), закривљеност има облик два супротно усмерена лука.

Компликације и посљедице

Код цервикалне и цервикоторакалне сколиозе 3. степена, последице и компликације могу бити у облику сужавања лумена артерије у вратној кичми, што доводи до развоја синдрома вертебралне артерије - са јаким главобољама и тинитусом, утрнулошћу у потиљачној регији и атаксијом (поремећена координација покрета).

Код торакалне сколиозе 3. степена и јаке S-обликоване кривине кичме, пацијенти - поред хроничног бола у леђима и грудним ребрима - доживљавају кардиолошке и плућне проблеме: померање срца (са ризиком од његовог отказивања) и смањење укупног капацитета плућа са плућном хипертензијом и кратким дахом. А ако дође до интрамедуларне компресије кичмене мождине код S-обликоване сколиозе, може доћи до парализе обе ноге. [ 14 ]

Последице диспластичне сколиозе 3. степена укључују деформацију грудног коша, мишићну дистонију и уринарну инконтиненцију.

Деца млађа од пет година са тешком конгениталном сколиозом имају повећан ризик од развоја плућне болести срца, а ако се не лече, и од смрти.

Дијагностика сколиоза трећег степена

Да би се спречило да сколиоза напредује у 3. стадијум, деформацију треба открити када је угао закривљености 10 степени или мало више. [ 15 ]

Дијагностика обухвата утврђивање стања кичменог стуба узимајући у обзир визуелне критеријуме статике и динамике мишићно-скелетног система и коришћење различитих метода испитивања кичме.

Радиографија у три равни, спондилометрија, магнетна резонанца или компјутеризована томографија кичме [ 16 ] су главне методе којима се спроводи инструментална дијагностика сколиозе. [ 17 ], [ 18 ]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза се спроводи са патолошком кифозом и лордозом.

• Прочитајте више – Дијагноза сколиозе

Третман сколиоза трећег степена

Традиционални третман за Кобов угао од 26-50 степени састоји се од корективне терапије: да би се што више исправила абнормална кривина и зауставило напредовање кривине, за сколиозу 3. степена користи се ортоза за поправљање или компензациони корсет. [ 19 ]

Постоје различите врсте корсета за корективну фиксацију кичменог стуба и његову стабилизацију, али једним од најефикаснијих у последњих 40 година сматра се Шеноов корсет за сколиозу 3. степена код деце и одраслих. Корсет се израђује индивидуално, узимајући у обзир анатомске карактеристике сваког пацијента, користећи рендгенски снимак са одговарајућим мерењима трупа или његово 3Д скенирање. Ортоза исправља сколиотски лук у три равни одједном, што омогућава олакшавање респираторне функције и избегавање атрофије мишића.

Лечење сколиозе 3. степена је комплексно и комбинује: терапију вежбањем – посебне вежбе за сколиозу 3. степена; за сколиозу у облику слова С – гимнастику према Катарини Шрот (са асиметричним вежбама); јогу и терапеутску масажу (што помаже у нормализацији тонуса мишића леђа и доњег дела леђа); физиотерапију (употребом електричне миостимулације). Мануална терапија се може користити за побољшање растегљивости мишићног ткива и повећање обима покрета зглобова кичме. [ 20 ]

Стручњаци препоручују пливање код сколиозе 3. степена, што позитивно утиче на цео мишићно-скелетни систем. Ортопеди ће вам рећи које вежбе у базену је најбоље радити, погледајте публикацију - Вежбе за леђа у базену [ 21 ]

Хируршко лечење сколиозе у многим случајевима омогућава корекцију деформације кичменог стуба повећањем стабилности пршљенских зглобова. Код деце, сколиоза са углом закривљености од 45 степени или више захтева хируршку интервенцију. Која врста операције је неопходна за сколиозу 3. степена зависи од врсте закривљености, а то може бити спондилодеза са металним имплантатима, епифизиоспондилодеза, корективна вертебротомија итд. [ 22 ] Више информација у материјалима:

• Сколиоза: операција
• Хируршко лечење сколиозе

Шта не треба радити са сколиозом 3. степена?

Одговори специјалиста на питања која често постављају пацијенти или родитељи деце са овим степеном деформације кичме.

• Колико дуго можете седети или стајати у једном положају?

Не више од 20-25 минута, након чега се положај тела мора променити.

• Да ли је могуће носити нешто у једној руци или торбу на рамену?

Боље је да се ово не ради.

• Како спавати са сколиозом 3. степена?

Требало би да спавате на полутврдом душеку, идеално ортопедском.

• Да ли је у реду носити високе потпетице?

Висина потпетице треба да буде максимална 3-4 цм.

• Да ли је порођај могућ са сколиозом 3. степена?

Ако жена са овом болешћу затрудни и успе да одржи трудноћу до потребног термина, онда се порођај врши царским резом.

• Који су спортови забрањени за сколиозу трећег степена?

Фудбал, сви контактни и спортови снаге, атлетика, уметничка гимнастика и акробације су искључени у случају сколиозе 3. степена.

• Да ли се људи са сколиозом позивају на војну службу?

Чак и са сколиозом другог степена, регрути се сматрају неспособним за војну службу, а сколиоза трећег степена и војска су једноставно некомпатибилне.

• Сколиоза 3. степена и инвалидитет

Код овог степена сколиотичне деформације, инвалидитет се додељује.

Превенција

Данас је кључ за спречавање развоја сколиотске деформације кичме правилно држање тела код деце и адолесцената, а ако је оно поремећено, неопходна је корекција држања и физичке вежбе које препоручују вертебролози.

Прочитајте више – Превенција поремећаја држања код деце школског узраста.

Прогноза

Пошто је сколиоза 3. степена прогресивна патологија, прогноза не може бити иста за све пацијенте. [ 23 ] Веома је важно зауставити повећање угла закривљености кичменог стуба користећи све расположиве медицинске методе.