Бол код сколиозе

Постепено развијајућа сколиотска деформација кичме манифестује се низом симптома, а бол код сколиозе - различите локализације и интензитета - део је клиничке слике ове болести. Међутим, не сви доживљавају бол.

Затим ћемо говорити о томе на какве болове се пацијенти са сколиозом најчешће жале и зашто се јављају.

Узроци бол код сколиозе

Приликом навођења главних узрока бола код сколиотичне деформације кичменог стуба, стручњаци истичу њихову вертеброгену природу, повезану са карактеристикама сколиозе: торзионим померањем дела пршљенова у односу на њихову осу са значајним кршењем анатомске структуре пршљенских зглобова. То доводи до фронталне закривљености кичме и формирања патолошког положаја тела у простору - сколиотског држања.

А бол код сколиозе је симптом узрокован различитим патолошким променама скелета које утичу и на саме пршљенове (фасетне интервертебралне и коштано-попречне зглобове, спинозне процесе и интервертебралне дискове), и на мишиће, и на део унутрашњих грудних органа (због кршења њиховог анатомског положаја са јаком закривљеношћу кичме у фронталној равни), и на моторна и сензорна нервна влакна која инервишу кичму и њихове завршетке (који су, када се деформишу, подложни компресији на улазу у интервертебралне отворе).

Фактори ризика

Кључни фактори који повећавају ризик од бола код сколиозе: прогресивна кривина; висок (3-4.) степен сколиотичке деформације; сколиоза у облику слова S, која може изазвати бол код сколиозе 2. степена (то јест, када је Кобов угао 10-25°); присуство тораколумбалне или лумбалне диспластичне сколиозе.

Патогенеза

Патогенеза бола коју доживљавају одређени пацијенти са сколиозом често се објашњава његовом локацијом и природом. Сензације бола – од благог до исцрпљујућег вертеброгеног болног синдрома – могу потицати са места главне кривине кичме (конвексности) или испод лука деформације, из конкавности кичме или из суседних подручја. У првом случају, бол се јавља због латералне спондилолистезе (померања у страну) пршљенова, спиналне стенозе, компресије и иритације дорзалних коренова кичмених живаца који инервишу периферне структуре.

У другом случају, бол у кичми се обично јавља током времена – због прекомерних механичких (компресивних) оптерећења на захваћене пршљенске зглобове и интервертебралне дискове, у којима су дошло до дегенеративних промена, што узрокује нестабилност кичменог стуба.

Мишићно-фасцијални бол је резултат сталног пренапрезања (хипертоније) и функционалне неравнотеже паравертебралних мишића при промени држања.

Главобоље повезане са сколиозом (које понекад достижу ниво мигрене) могу бити тензионе главобоље, које се јављају са делимичном компресијом вертебралне артерије и погоршањем церебралног снабдевања крвљу, као и са смањењем притиска цереброспиналне течности у мозгу.

Епидемиологија

Према клиничкој статистици, бол у леђима се најчешће јавља у лумбалном делу кичме, затим у грудном делу, односно бол код сколиозе грудног дела кичме.

А бол у мишићима – од благих до умерених – доживљава скоро 20% адолесцената са идиопатском сколиозом било које локализације. Преваленција болова у леђима од 58,8% је пријављена код пацијената са сколиозом у поређењу са 33% код пацијената без сколиозе. [ 1 ]

Симптоми

Најчешћи бол у леђима је сколиоза, која се развија услед оптерећења пршљенских зглобова, истезања мишића истуреном лопатицом (са болом у пределу лопатице који се шири у раме), компресије нервних влакана; код одраслих - са хабањем интервертебралних дискова. Више о томе прочитајте у публикацијама:

• Сколиоза као фактор у развоју болова у леђима
• Симптоми болова у леђима

Јаки болови и укоченост у доњем делу леђа код сколиозе, као и бол у пределу карлице (када је нагнута код сколиотичне деформације 3-4 степена) резултат су торзионог померања лумбалних пршљенова, повећане постуралне тензије и истезања илиопсоасних и сакроилијачних лигамената. Код нагнутог положаја карлице код одраслих са високим степеном диспластичне или дегенеративне сколиозе лумбалне кичме, један од кукова (његови мишићи и тетиве) је више оптерећен, што на крају узрокује бол у нози код сколиозе који се шири у пределу препона (често са израженим храмањем при ходању). Ако карлица није нагнута, онда је бол у доњим удовима неуролошке природе, узрокован сужавањем кичменог канала. [ 2 ]

Бол у грудима код сколиозе – бол у грудном делу кичме због њене прогресивне деформације – може пратити активни процес промене облика грудног коша, упалу стернокосталних хрскавица и формирање грбе, када се ребра на једној страни леђа померају и почињу да штрче. У овом случају, ретростернални простор се смањује, што доводи до грчева мишића и компресије плућа и срца. Дакле, када груди боле код сколиозе са закривљеношћу већом од 45°, то може бити манифестација соматских поремећаја у пределу плућа на погођеној страни (са погоршањем његове респираторне функције због смањења запремине) и у пределу срца код левостране сколиозе – са болом у срцу, који подсећа на ангину.

Ако ребра боле због сколиозе цервикоторакалне или торакалне кичме, онда је цео проблем интеркостална неуралгија, повезана са иритацијом и компресијом интеркосталних живаца због деформације костовертебралних и стернокосталних зглобова и синходрозе (везе ребара са грудном кости) - са смањењем простора између ребарних костију на конкавној страни закривљености.

Поред периодичног тупог и болног бола у горњем делу врата (који постаје оштар при померању главе), главобоље су такође честе код сколиозе вратне кичме.

Дијагностика бол код сколиозе

Следеће публикације су посвећене питањима дијагностике сколиотских деформација кичменог стуба:

• Дијагноза сколиозе
• Методе испитивања кичме

Третман бол код сколиозе

Најбољи начин за лечење бола код сколиозе јесте лечење саме сколиозе, али смањење закривљености (Кобовог угла) не доводи увек до смањења бола. [ 3 ]

Лекови за ублажавање јаких болова укључују периодичне ињекције кортикостероида у кичму, оралне лекове против болова - Ефикасне пилуле за бол у леђима.

Нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ) се такође могу користити (иако могу имати гастроинтестиналне и циркулаторне нежељене ефекте), за више детаља погледајте чланак - Нестероидни антиинфламаторни лекови и бол у леђима.

Прописани лекови укључују мишићне релаксанте (мишићни релаксанти тизанидин, толперизон, баклофен), трицикличне антидепресиве, средства за побољшање периферног снабдевања крвљу и витамине Б (тиамин, пиридоксин и цијанокобаламин).

Болне грчеве мишића ублажава антиконвулзивни лек Габапентин (друга трговачка имена: Габалепт, Габантин, Габагама).

Види такође – Лечење болова у мишићима

Физиотерапеутски третман бола подразумева употребу хардверских физиотерапијских процедура: јонтофорезе, ултразвучне фонофорезе, УВФ терапије, нискофреквентне магнетне терапије, електростимулације. Масажа, терапија водом и блатом се користе за опуштање мишића, а терапија вежбањем, јога и пливање за њихово јачање и побољшање покретљивости зглобова. [ 4 ]

Хируршко лечење сколиозе је индицирано када Кобов угао прелази 45-50°; међутим, операција код одраслих је повезана са високим ризицима и њена дугорочна ефикасност није доказана.

Компликације и посљедице

Бол у леђима код сколиозе негативно утиче на квалитет живота пацијената. Последице тешке сколиотичке деформације укључују ограничену покретљивост, губитак радне способности и инвалидитет.

Превенција

У одсуству специфичних мера за спречавање појаве сколиозе, превенција њених компликација у облику бола састоји се у дијагностиковању болести у раној фази и њеном лечењу.

Прогноза

Нажалост, прогноза за многе пацијенте који доживљавају бол услед сколиозе са значајним степеном деформације кичме је да је бол дуготрајан. А лечење често не може у потпуности да ублажи бол узрокован сталним оштећењем ткива и нервних влакана.