Хируршко лечење сколиозе

Први детаљан клинички опис сколиозе припада Амброазу Пареу, који је такође изложио основне принципе лечења сколиозе гвозденим апаратом. Истовремено, како неки аутори истичу, ова болест је била позната и Хипократу, који је користио дрвене удлаге за исправљање деформација кичме.

Анализирајући резултате прегледа и хируршког лечења 377 пацијената, С.А. Михаилов (2000) је утврдио да је присуство истовремене остеопорозе и остеопеније један од фактора губитка постоперативне корекције и код 14,2% пацијената са сколиозом је узрок прелома носећих коштаних структура кичме. Ова студија показује потребу за одређивањем густине тела пршљенова у преоперативном периоду и изводљивост лечења лековима и избор оптималне тактике лечења.

Код хируршког лечења тешких облика сколиозе, проценат компликација је прилично значајан (18,7%). А.И. Кислов и др. (2000), према различитим ауторима, указују на удео компликација код ове категорије пацијената од 11,8 до 57%. Несавршеност метода и уређаја за лечење пацијената са тешким прогресивним облицима сколиозе и кифосколиозе захтева даље детаљно проучавање проблема и потрагу за оптималним решењима. Да би се спречиле тешке компликације, као што је синдром масивне трансфузије крви током операција корекције деформитета код пацијената са сколиозом, Е.Е. Бирјукова и др. (2001) препоручују нормоволемичку хемодилуцију са прикупљањем 500 мл крви пре операције и њеним враћањем на врхунцу губитка крви.

Главна карактеристика конгениталних деформација кичме је њихова крутост. Непокретност је посебно изражена у случајевима поремећаја сегментације, а конзервативни третман и преоперативна мобилизација су у таквим случајевима контраиндиковани.

Хирурзи већ преко 150 година спроводе хируршку корекцију сколиозе. Од свих хируршких интервенција, задња остеопластична фиксација кичме је стекла највеће признање. Међутим, резултати ове операције су разочаравајући, јер обезбеђује делимично очување корекције код просечно 11+3,6% оперисаних пацијената. Још 1839. године, Герен је известио о успешној примени миотомије паравертебралних мишића. Међутим, у наредним годинама, други аутори су успели да постигну само мању корекцију деформације користећи ову методу.

ЛИ Шулутко (1968) је сматрао да је неопходно извршити тенолигаментокапсулотомију на конкавној страни кривине, а затим је допунити једном или другом врстом операције на кичми. Тренутно се, због ниске ефикасности, мобилизујуће операције користе само као елемент хируршке интервенције. Велике деформације кичме се елиминишу кроз операције на телима и интервертебралним дисковима пршљенова.

Корекција конгениталних деформација кичме подразумева хируршко лечење деформација заснованих на полупршљеновима и клинастим пршљеновима. Искуство у хируршком лечењу ове патологије акумулирано је од почетка 20. века. Најефикаснија хируршка корекција кифозе код деце постиже се употребом кукастих извођача са субламинарном фиксацијом према Луку; крути полисегментни CD системи се користе за адолесценте и одрасле. Бројни аутори, процењујући клиничко искуство употребе трансосеалне остеосинтезе и транспедикуларне фиксације повреда и болести кичме, сматрају да ова метода омогућава интраоперативно елиминисање мултипланарне деформације, додатну корекцију у постоперативном периоду ако је потребно и рану активацију пацијената без употребе спољашње имобилизације. Метод корекције употребом две шипке и круте сегментне фиксације субламинарним жицама предложио је Едвард Лук. Пол Харингтон (1988) је створио свој ендокоректор, који се састоји од две металне шипке које раде на принципу дистракције и контракције. При коришћењу Харингтон-Лук методе, хируршка корекција је била 65+4,4°, а код Армстронг методе - 44,5+4,8°. Међутим, употреба Армстронг методе за изражене круте кривине (угао деформације већи од 60°) није оправдана због техничке немогућности постављања структуре на конвексној страни кривине.

Ју. И. Поздникин и А. Н. Микијашвили (2001), користећи трокомпонентну верзију хируршког лечења кифосколиозе, укључујући хируршку мобилизацију, скелетну, краниотибијалну тракцију и накнадну корекцију и стабилизацију деформације дистрактором типа Харингтона, постигли су корекцију у року од 50 до 85,5% почетне кривине. На основу метода Харингтона и Лука, Ж. Котрел и Ж. Дибусе су развили оригиналну методу корекције кичме коришћењем шипки, кукица и њихове сегментне фиксације за лукове пршљенова. А. Двајер (1973) и К. Зилке (1983) предложили су прилично сложене технике коришћењем предњих приступа за хируршку корекцију сколиозе. Истовремено, сами аутори бележе до 43% компликација. Према неким ауторима, операције на телима пршљенова омогућавају постизање боље корекције кичмених кривина. За корекцију и стабилизацију деформација кичме, Ја.Л. Цивјан (1993), ЈЕ Лонштајн (1999) предлажу извођење операција на пршљеновима и корекцију металним ендокоректором.

А. И. Казмин (1968) је први развио и применио двостепену хируршку методу лечења сколиозе: прва фаза је употреба металног дистрактора за корекцију и фиксирање лумбалне кривине, друга фаза је дискотомија или клинаста ресекција грудног дела кичме. Развој и увођење спиналних ендокоректора у клиничку праксу омогућили су стварање корективне силе одједном и њено одржавање током целог периода лечења.

Од 1988. године, А.И. Кислов и др. (2000) користе контролисани спинални дистрактор сопственог модела, који олакшава додатну корекцију сколиозе за 5-20°.

ИА Норкин (1994) је развио и успешно користио динамички уређај који омогућава корекцију кифосколиозе у сагиталној и фронталној равни током целог периода раста детета. Новосибирски истраживачки институт за трауматологију и ортопедију користи систем Dynesys (Sulzer, Швајцарска), који се састоји од титанијумских транспедикуларних шрафова и еластично-еластичних елемената који их повезују. Према речима аутора, у раном постоперативном периоду долази до рестабилизације вертебралног сегмента, уз очување функционалне покретљивости у њему, а метод динамичке фиксације има несумњиве перспективе. Према литературним подацима, ендокоректор Cotrell-Dubousset је најчешћи и најефикаснији систем.

С. Т. Ветриле и А. А. Кулешов (2000, 2001) проучавали су резултате лечења 52 пацијента који пате од сколиозе. За хируршку корекцију коришћени су инструменти CD Horizon. Ова метода је коришћена према класичној техници и у комбинацији са дискектомијом, спондилектомијом, интерламинектомијом. Диференцирани приступ је омогућио корекцију сколиозе до 60° и значајну регресију неуролошких поремећаја код пацијената са неуролошким симптомима. Да би се стабилизовала постигнута корекција деформитета кичме различите генезе, многи аутори су користили и препоручили различите методе спондилодезе.

Перспективни правац у лечењу деформитета кичме различите генезе је развој и имплементација уређаја за спољашњу корекцију и фиксацију. Употреба ових уређаја омогућава извођење једностепене корекције, а у случају грубих и крутих кривина кичме и наставак корекције деформација у различитим равнима.

Доктор медицинских наука, професор Катедре за трауматологију и ортопедију Ибрагимов Јакуб Хамзинович. Хируршко лечење сколиозе // Практична медицина. 8 (64) децембар 2012 / Том 1

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]