Шта је прстенасти еритем?

Дерматолози називају патолошко црвенило коже на ограниченом подручју еритемом (од грчког еритхрос - црвена), а прстенасти еритем или прстенасти (од латинског аннулус - прстен) није болест, већ врста кожног осипа са тешком фокалном хиперемијом у облику прстена. [1]

Епидемиологија

По правилу се не води статистика о испољавању симптома, тако да се не зна колико често се појављује ануларни еритем.

Међутим, познато је да се код лајмске болести (након уједа крпеља) ова врста еритема јавља код 70-80% пацијената.

А у скоро 70% случајева прстенасти еритем је симптом кожних болести, углавном гљивичних.

Приближно 10-20% деце са акутном реуматском грозницом има маргинални ануларни еритем. [2]

Узроци Шта је прстенасти еритем?

Као и друге  врсте црвених тачака на кожи тела , црвене мрље у облику прстена су симптоми бројних стања. Дакле, концепт еритема аннуларе синдрома комбинује обе морфолошке варијанте ове врсте осипа и њихове пратеће манифестације, укључујући свраб, љуштење, хиперкератозу итд.

Често се не могу идентификовати специфични узроци прстенастог еритема (или одређени окидач), али то не значи да они не постоје. Такве кожне манифестације често су узроковане инфекцијама.

Ако се прстенасти еритем код уједа комарца, као и неких других инсеката, може јавити само уз повећану осетљивост човека, онда је прстенасти еритем после уједа иксодидног крпеља који преноси спирохету Боррелиа бургдорфери преносом. Патогномонични кожни симптом  Лајмске болести (лајмска борелиоза) .

Еритхема мигранс аннуларе са борелиозом се јавља неколико дана након уједа, има заобљен облик и брзо се шири; центар хиперемичне тачке постепено светли, а на месту уједа може бити тачка или папула. У раној фази, симптоми борелиозе се манифестују повишеном температуром, општом слабошћу, боловима у мишићима и зглобовима. Постоји и прстенаста еритема и лимфаденопатија - повећање регионалних лимфних чворова.

Прстенасти еритем се јавља на лицу, телу, ногама и рукама – у виду глатких или љускавих плакова са светлом тачком у средини – код вулгарног лупуса (Лупус вулгарис), односно туберкулозе коже, изазване микобактеријом туберкулозе.

Са  секундарним сифилисом  (чији је узрочник Трепонема паллидум спирохета), на трупу, на табанима и длановима неких пацијената, примећује се појава Биетовог ануларног центрифугалног еритема - са хиперкератозом дуж ивице заобљених тачака.

Међу вирусним инфекцијама, као узрочницима за појаву црвених прстенастих осипа, стручњаци издвајају вирус херпеса типа ИИИ (вирус Варицелла  зостер  ), који доводи до развоја херпес зостер, који се назива  херпес зостер .

У вези са вирусом херпеса ИВ типа (Епстеин-Барр вирус),  инфективна мононуклеоза  се манифестује симптомима као што су отицање цервикалних лимфних чворова, изражена хиперемија ждрела, упала крајника и прстенасти еритем на кожи горњег дела тела итд.

Кожне реакције се често јављају код паразитских болести. Дакле, услед инфекције флагелираним паразитима - трипаносомима (Трипаносома црузи), које преносе триатоминске бубе које гризу људе - код Шагасове болести -  америчке трипаносомије, јавља се прстенасти еритем .

И, наравно, хронични ануларни еритем може бити повезан са гљивичним обољењима - дерматофитозом или лишајима (на пример, када је захваћена гљивица Трицхопхитон цонцентрицум, Тинеа педис, Малассезиа фурфур). Иначе, код одраслих ово је најчешћи узрок прстенастих лезија коже.

Али етиологија можда није повезана са инфекцијом. На пример, прстенасти еритем код СЛЕ (системски еритематозни лупус) најчешће се јавља у случајевима субакутног кожног облика ове аутоимуне болести - са главном локализацијом на трупу, у бутинама и задњици. Детаљи у публикацији -  Кожне промене код еритематозног лупуса .

Прстенасти еритем код реуматоидног артритиса - аутоимуна болест везивног ткива инфламаторне природе - није примећена код свих. У овом случају, погођена подручја укључују кожу трупа и екстремитета (са унутрашње стране), нема свраб.

Поред тога, прстенасти еритем може бити јатроген, изазван одређеним лековима и вакцинама. [3]

Фактори ризика

Поред горе наведених болести, фактори ризика за појаву прстенастог еритема укључују:

• саркоидоза ;
• хепатитис Ц, патологија јетре са холестазом, билијарна цироза;
• дифузни токсични гоитер који доводи до хипертиреозе;
• Сјогренов синдром ;
• ендокрине патологије (првенствено дијабетес мелитус);
• онколошке болести (најчешће - лимфоми, леукемија, мијелом, тумори млечне, простате или тимусне жлезде);
• повећана осетљивост тела и / или склоност алергијским реакцијама;
• генетски одређена предиспозиција;
• трудноћа.

Патогенеза

Истраживачи сматрају да је патогенеза овог облика еритема развој реакције преосетљивости - кожно-васкуларне (са повећаним протоком крви у површинским капиларима коже), повезане са имунолошким одговором на антиген: код гљивичних и паразитских болести, микробних и вирусне инфекције. [4]

Важну улогу у механизму настанка ануларног еритема игра повећање нивоа еозинофила у крви -  еозинофилија .

Понекад је ануларни еритем део паранеопластичног синдрома у онкологији, а главна верзија његове патогенезе је ефекат цитокина, макрофага повезаних са тумором и про-ангиогених фактора (нарочито фактора раста васкуларног ендотела ВЕГФ-А).

Код дијабетичара, једноставан прстенасти еритем највероватније настаје услед акумулације крајњих продуката гликационих протеина у ткивима, који активирају инфламаторне реакције.

Идиопатски породични прстенасти еритем код новорођенчади преноси се генима - аутозомно доминантни тип наслеђа.

А код трудница, ануларна еритема се објашњава истим хормонским променама: повећањем нивоа естрогена и прогестерона у крви.

На хистолошкој страни, са прстенастим еритемом, примећују се одређене промене у различитим слојевима коже: фокална ексудативна упала и атрофија епидермалних ћелија (са кршењем процеса кератинизације), пролиферација Лангерхансових ћелија спинозног слоја, дегенерација ћелија. Базалног слоја, едем папиларног слоја. А у ткивима која окружују капиларе коже - дифузни инфилтрати Т-лимфоцита и еозинофила. [5]

Обрасци

Ануларни еритем је неколико врста.

• Прстенасти реуматски еритем

Разликује се посебно према етиолошком принципу.

• Прстенасти еритем мигранс

Сматра се хроничним, у поређењу са манифестацијама дерматолошких болести различитог порекла, ау многим случајевима је повезан са инфекцијама и онкологијом. Конкретно, такав еритем се јавља код Лајмске борелиозе.

• Прстенасти центрифугални еритем

Синоними: еритема аннуларе Дариер, прстенасти маргинални еритем. Први знаци се јављају у облику мале ружичасте папуле, која се постепено повећава до хиперемичне тачке (или танке плоче) округлог или овалног облика. Повећање се јавља центрифугално - од средине до ивица, које изнутра могу бити прекривене љускицама одљуштене коже. Истовремено, црвенило у центру постепено се смањује и нестаје.

• Прстенасти мултиформни еритем

То су хиперемичне мрље које не сврбе, оштро дефинисане, које се постепено повећавају формирањем плака. У овом случају, централни део еритема се чисти или мења структуру и боју.

Поред тога, неки стручњаци разликују: некролитички миграторни прстенасти еритем (са формирањем пликова, који се након њиховог разрешења прекривају краставом) и упорни паранеопластични - код онколошких болести.

Прстенасти еритем код деце

У детињству, прстенасти еритем је реткост, а, како показује пракса, идиопатски прстенасти еритем је најчешћи у овом узрасту. [6]

Парвовирус Б19 (фамилија Парвовиридае, род Еритхропарвовирус), који погађа децу, изазива не само уобичајени еритем на образима; у року од једне до две недеље на трупу и екстремитетима може се појавити такозвани Цхамеров прстенасти еритем, у коме централни део елемената осипа постепено почиње да бледи. После неколико недеља спонтано нестаје, али током прве године живота детета може да се понови – без последица. [7]

Као компликација након стрептококне ангине или упале ждрела код деце и адолесцената, може се појавити прстенасти еритем са реуматском грозницом - један од његових главних знакова повезаних са активацијом упале зглобова или срчаног мишића. За више детаља погледајте -  Реуматска грозница .

У овом случају, еритематозни плакови у облику прстена са јасном средином, који не изазивају никакве сензације, брзо се повећавају и брзо нестају, али су могуће поновљене епидемије.

Такође треба имати на уму такве не мање озбиљне дијагностичке опције као што су неонатални еритематозни лупус,  херпес зостер код деце , као и  јувенилни реуматоидни артритис . [8]

Компликације и посљедице

У неким случајевима прстенасти еритем нестаје спонтано (понекад са периодичним релапсима), у другим, ако је инфекција тешка или је болест системска, настају последице и/или компликације.

Дакле, са лајмском борелизом у касној фази, еритем доводи до хроничног атрофичног акродерматитиса који утиче на спољашње површине горњих и доњих екстремитета.

Ако еритем изазива јак свраб, онда гребање коже може бити подложно секундарној инфекцији - уз развој упале. [9]

Дијагностика Шта је прстенасти еритем?

Иако се до сада најмање половина случајева црвених прстенастих осипа на кожи сматра идиопатским, дијагноза почиње визуелним прегледом, проучавањем историје болести пацијента (са назнаком свих лекова које узима и недавних вакцинација) и  прегледом коже .

За лабораторијске студије узимају се: општи клинички и детаљни, на реуматоидни фактор, ЕЛИСА на антитела (на вирусе, микобактерије туберкулозе, стрептококе), на  компоненту Ц3 комплемента у крви , на еозинофиле, на хормоне који стимулишу штитасту жлезду. Такође се даје општа анализа урина и фецеса. Можда ће бити потребно тестирање на алергије.

Остругање коже се ради да би се искључила гљивична инфекција, а може бити потребна биопсија коже и хистолошки преглед да би се потврдила дијагноза.   

Инструментална дијагноза може бити ограничена на  дерматоскопију .

Диференцијална дијагноза

Прстенасти еритем је неспецифичан симптом, па су задаци које диференцијална дијагноза треба да реши су провера узрочних фактора и разграничење других морфолошких типова осипа, на пример, код грануломатозног и атопијског дерматитиса и дерматомикозе, вулгарне (плак) псоријазе, мастоцитозе., еризипела, итд. [10]

Третман Шта је прстенасти еритем?

Када се установи болест која је изазвала појаву ануларног еритема, онда се главни третман усмерава на њу.

Ако је овај симптом повезан са трећим типом херпес вируса,  неопходно је лечење херпес зостер .

За тешки реуматоидни артритис код пацијената старијих од 18 година, етанерцепт (Енбрел) се може дати субкутано. Овај лек се прописује са опрезом и само у одсуству акутних и хроничних инфекција. На листи његових нежељених ефеката примећују се: развој заразних упала различите локализације и кожних манифестација; негативан утицај на нервни, кардиоваскуларни и уринарни систем и гастроинтестинални тракт.

Прочитајте такође -  Лечење реуматоидног артритиса

Са дерматомикозом, локални агенси ће помоћи да се изборе са  ефикасним мастима од гљивица .

Постоје лекови за ублажавање свраба: орални  антихистаминици  или локални агенси у облику  масти од свраба .

Локална терапија традиционално користи различите формулације  масти за осип на кожи , а у многим случајевима то су масти и креме са кортикостероидима. Међутим, препоручују се и нехормонски агенси: Протопиц маст (са такролимусом) или  крема Елидел  (са пимекролимусом).

У одсуству гљивичних обољења, могу се прописати системски кортикостероиди: метилпреднизолон,  Бетаспан  (Бетаметазон, Дипроспан) итд., Чију сврсисходност и шему, са тачном дозом, одређује искључиво лекар који присуствује.

Да ли се антибиотици могу користити за прстенасти еритем? Лечење антибактеријским лековима против стрептококне инфекције спроводи се код реуматске грознице, за детаље видети -  Лечење стрептококне инфекције .

Антибиотици се такође користе  након уједа крпеља . А у случајевима прстенастог еритема у америчкој трипаносомози, сама болест се лечи антимикробним агенсима на бази деривата нитрофурана, који укључују Нифуртимокс. Лек је контраиндикован код проблема са бубрезима и јетром, а нежељена дејства која изазива могу се манифестовати мучнином и повраћањем, вртоглавицом и главобољом. [11]

Превенција

Не постоје мере за спречавање појаве овог симптома.

Прогноза

Чак и када је узрок прстенастог еритема непознат, може спонтано нестати.

У другим случајевима, овај симптом је присутан дуго - од три месеца до годину дана или више, али сам по себи не утиче на прогнозу исхода болести. Међутим, могући рецидиви кожних манифестација хроничних болести негативно утичу на опште стање и смањују квалитет живота.