Шта је еритем ануларни?

Патолошко црвенило коже на ограниченом подручју дерматолози називају еритемом (од грчког erythros – црвен), а прстенасти еритем или ануларни (од латинског annulus – прстен) није болест, већ врста кожног осипа са израженом фокалном хиперемијом у облику прстена. [ 1 ]

Епидемиологија

По правилу, статистика о појави симптома се не води, тако да је непознато колико често се појављује прстенасти еритем.

Међутим, познато је да се код Лајмске болести (након уједа крпеља) ова врста еритема јавља код 70-80% пацијената.

И у скоро 70% случајева, прстенасти еритем је симптом кожних болести, углавном гљивичних.

Приближно 10–20% деце са акутном реуматском грозницом развија еритем маргинатум ануларе.[ 2 ]

Узроци Шта је еритем ануларни?

Као и друге врсте црвених мрља на кожи тела, црвене мрље прстенастог облика су симптоми низа стања. Стога, термин синдром прстенастог еритема комбинује обе морфолошке варијанте ове врсте осипа и пратеће манифестације, укључујући свраб, љуштење, хиперкератозу итд.

Често није могуће утврдити специфичне узроке еритема ануларе (или одређени окидач), али то не значи да они не постоје. Такве кожне манифестације су често узроковане инфекцијама.

Ако се прстенасти еритем од уједа комараца, као и неки други инсекти, може појавити само са повећаном људском осетљивошћу, онда је прстенасти еритем након уједа крпеља из породице иксодида, који преноси спирохету Borrelia burgdorferi, патогномонични кожни симптом лајмске болести (лајмска борелиоза).

Миграторни прстенасти еритем код борелиозе јавља се неколико дана након уједа, има заобљен облик и брзо се шири; центар хиперемијске мрље постепено постаје светлији, а на месту уједа може се појавити тачка или папула. У раној фази, симптоми борелиозе су грозница, општа слабост, бол у мишићима и зглобовима. Такође се примећују прстенасти еритем и лимфаденопатија - повећање регионалних лимфних чворова.

Еритем у облику прстена појављује се на лицу, телу, ногама и рукама - у облику глатких или љускавих плакова са светлом мрљом у средини - код вулгарног лупуса, односно кожне туберкулозе, коју изазива Mycobacterium tuberculosis.

Код секундарног сифилиса (узрокованог спирохетом Treponema pallidum), код неких пацијената се на трупу, табанима и длановима примећује појава Биетовог ануларног центрифугалног еритема са хиперкератозом дуж ивица округлих мрља.

Међу вирусним инфекцијама, као узрочне факторе за појаву црвених прстенастих осипа, стручњаци истичу херпес вирус типа III (вирус Варичела зостер), који доводи до развоја херпес зостера, који се назива херпес зостер.

Инфективна мононуклеоза повезана са херпес вирусом типа IV (Епштајн-Баров вирус) манифестује се симптомима као што су оток цервикалних лимфних чворова, тешка хиперемија ждрела, тонзилитис и прстенасти еритем на кожи горњег дела тела итд.

Кожне реакције су такође честе код паразитских болести. Тако, као резултат инфекције флагелатним паразитима – трипаносомима (Trypanosoma cruzi), које преносе триатоминске бубе које гризу људе – прстенасти еритем се јавља код Шагасове болести – америчке трипаносомијазе.

И, наравно, хронични прстенасти еритем може бити повезан са гљивичним болестима - дерматофитозом или дерматомикозом (на пример, када је погођен гљивицама Trichophyton concentricum, Tinea pedis, Malassezia furfur). Иначе, код одраслих је ово најчешћи узрок прстенастих лезија коже.

Али етиологија можда није повезана са инфекцијом. На пример, прстенасти еритем код СЛЕ (системски еритематозни лупус) најчешће се јавља у случајевима субакутног кожног облика ове аутоимуне болести - са главном локализацијом на трупу, у бутинама и задњици. Детаљи у публикацији - Промене на кожи код еритематозног лупуса.

Не сви имају прстенасти еритем код реуматоидног артритиса, аутоимуне болести везивног ткива инфламаторне природе. Погођена подручја обухватају кожу трупа и удова (изнутра), нема свраба.

Поред тога, еритем ануларе може бити јатроген, изазван одређеним лековима и вакцинама.[ 3 ]

Фактори ризика

Поред горе наведених болести, фактори ризика за појаву прстенастог еритема укључују:

• саркоидоза;
• хепатитис Ц, патологије јетре са холестазом, билијарна цироза;
• дифузна токсична гушавост која доводи до хипертиреозе;
• Сјогренов синдром;
• ендокрине патологије (првенствено дијабетес мелитус);
• онколошке болести (најчешће – лимфоми, леукемија, мијелом, тумори млечних жлезда, простате или тимуса);
• повећана осетљивост тела и/или склоност ка алергијским реакцијама;
• генетска предиспозиција;
• трудноћа.

Патогенеза

Истраживачи сматрају патогенезу овог облика еритема развојем реакције преосетљивости – кутано-васкуларне (са повећаним протоком крви у површинским капиларима коже), повезане са имунолошким одговором на антиген: код гљивичних и паразитских болести, микробних и вирусних инфекција. [ 4 ]

Важну улогу у механизму развоја прстенастог еритема игра повећање нивоа еозинофила у крви - еозинофилија.

Понекад је прстенасти еритем део паранеопластичног синдрома у онкологији, а главна верзија његове патогенезе је ефекат цитокина, макрофага повезаних са тумором и проангиогених фактора (посебно, васкуларног ендотелног фактора раста VEGF-A).

Код пацијената са дијабетес мелитусом, једноставна прстенаста еритема највероватније настаје због акумулације узнапредовалих крајњих производа гликације протеина у ткивима, који активирају инфламаторне реакције.

Идиопатски фамилијални еритем анулар код одојчади се преноси генима - аутозомно доминантним типом наслеђивања.

Код трудница, прстенасти еритем се објашњава истим хормонским променама: повећањем нивоа естрогена и прогестерона у крви.

Са хистолошке стране, код прстенастог еритема, примећују се одређене промене у различитим слојевима коже: фокална ексудативна упала и атрофија епидермалних ћелија (са поремећајем процеса кератинизације), пролиферација Лангерхансових ћелија спинозног слоја, дегенерација ћелија базалног слоја, едем папиларног слоја. А у ткивима која окружују капиларе коже - дифузни инфилтрати Т-лимфоцита и еозинофила. [ 5 ]

Обрасци

Постоји неколико врста ануларног еритема.

• Ревматски прстенасти еритем

Одвојено се разликује према етиолошком принципу.

• Еритема ануларна мигранс

Сматра се хроничним, упоређује се са манифестацијама дерматолошких болести различите генезе и у многим случајевима је повезан са инфекцијама и онкологијом. Конкретно, такав еритем се јавља код Лајмске борелиозе.

• Еритема прстенаста центрифугална

Синоними: прстенасти еритем Дарије, прстенасти маргинални еритем. Први знаци се јављају као мала ружичаста папула, која се постепено повећава до хиперемичне тачке (или танке плоче) округлог или овалног облика. Повећање се дешава центрифугално - од средине ка ивицама, које са унутрашње стране могу бити прекривене љускама ексфолиране коже. Истовремено, црвенило у центру постепено се смањује и нестаје.

• Еритема мултиформе ануларна

То су не-сврбежне, оштро дефинисане хиперемичне мрље које постепено повећавају величину и формирају плакове. Централни део еритема се чисти или мења структуру и боју.

Поред тога, неки стручњаци разликују: некролитички миграторни еритем ануларе (са формирањем пликова, који су након њиховог решавања прекривени крастом) и перзистентни паранеопластични - код онколошких болести.

Ануларна еритема код деце

У детињству, прстенасти еритем је редак, и, како пракса показује, најчешћи у овом узрасту је идиопатски прстенасти еритем. [ 6 ]

Парвовирус Б19 (породица Parvoviridae, род Erythroparvovirus) који погађа децу изазива не само уобичајени еритем на образима; у року од једне до две недеље, на трупу и удовима може се појавити такозвани Хамеров еритем прстенасти, код кога централни део елемената осипа постепено почиње да бледи. После неколико недеља, спонтано нестаје, али током прве године дететовог живота може се поново појавити - без икаквих последица. [ 7 ]

Као компликација након стрептококног тонзилитиса или упале ждрела код деце и адолесцената, прстенасти еритем се може појавити код реуматске грознице - једног од њених главних знакова повезаних са активацијом упале зглобова или срчаног мишића. За више детаља, погледајте - Реуматска грозница.

У овом случају, прстенасте еритематозне плаке са јасним центром које не изазивају никакве сензације брзо се повећавају у величини и брзо нестају, али су могуће поновљене епидемије.

Такође је важно имати на уму подједнако озбиљне дијагностичке опције као што су неонатални лупус еритематозус, херпес зостер код деце и јувенилни реуматоидни артритис. [ 8 ]

Компликације и посљедице

У неким случајевима, прстенасти еритем спонтано нестаје (понекад са периодичним рецидивима), у другима, ако је инфекција тешка или је болест системска, настају последице и/или компликације.

Дакле, у касној фази Лајмске борелиозе, еритем доводи до хроничног атрофичног акродерматитиса, који погађа спољашње површине горњих и доњих екстремитета.

Ако еритем изазива јак свраб, онда се огребана кожа може секундарно инфицирати, што доводи до упале. [ 9 ]

Дијагностика Шта је еритем ануларни?

Иако се најмање половина случајева црвених, прстенастих осипа на кожи и даље сматра идиопатским, дијагноза почиње визуелним прегледом, прегледом пацијентове медицинске историје (укључујући све лекове и недавне вакцинације) и прегледом коже.

За лабораторијске анализе врше се анализе крви: опште клиничке и детаљне, на реуматоидни фактор, ELISA на антитела (на вирусе, микобактерије туберкулозе, стрептококе), на C3 компоненту комплемента у крви, на еозинофиле, на хормоне који стимулишу штитну жлезду. Такође се врше опште анализе урина и столице. Могу бити потребни тестови на алергије.

Да би се искључила гљивична инфекција, врши се стругање коже, а за потврду дијагнозе може бити потребна биопсија коже и хистолошки преглед.

Инструментална дијагностика може бити ограничена на дерматоскопију.

Диференцијална дијагноза

Ануларна еритема је неспецифичан симптом, стога су задаци које диференцијална дијагностика мора да реши провера узрочних фактора и разликовање других морфолошких типова осипа, на пример, код грануломатозног и атопијског дерматитиса и дерматомикозе, вулгарне (плак) псоријазе, мастоцитозе, еризипела итд. [ 10 ]

Третман Шта је еритем ануларни?

Када се идентификује болест која је изазвала појаву прстенастог еритема, главни третман је усмерен на њу.

Ако је овај симптом повезан са трећим типом херпес вируса, лечење херпес зостер је неопходно.

Код тешког реуматоидног артритиса код пацијената старијих од 18 година може се користити Етанерцепт (Енбрел), који се примењује субкутано. Овај лек се прописује са опрезом и само у одсуству акутних и хроничних инфекција. Листа његових нежељених ефеката укључује: развој заразних упала различитих локализација и кожних манифестација; негативне ефекте на нервни, кардиоваскуларни и уринарни систем и гастроинтестинални тракт.

Прочитајте такође – Лечење реуматоидног артритиса

Дерматомикоза се може лечити локалним средствима - ефикасним антифунгалним мастима.

Постоје и лекови за ублажавање свраба: антихистаминици који се узимају орално или локалне масти против свраба.

Локална терапија традиционално користи масти различитих састава за кожне осипе, а у многим случајевима то су масти и креме са кортикостероидима. Међутим, препоручују се и нехормонски агенси: Протопик маст (са такролимусом) или Елидел крема (са пимекролимусом).

У одсуству гљивичних болести, могу се прописати системски кортикостероиди: Метилпреднизолон, Бетаспан (Бетаметазон, Дипроспан) итд., чију прикладност и режим употребе са тачном дозом одређује искључиво лекар који лечи.

Да ли се антибиотици могу користити за еритем ануларе? Лечење антибактеријским лековима против стрептококне инфекције се спроводи за реуматску грозницу, за више детаља погледајте - Лечење стрептококне инфекције.

Антибиотици се такође користе након уједа крпеља. А у случајевима прстенастог еритема код америчке трипанозомијазе, сама болест се лечи антимикробним средствима на бази деривата нитрофурана, који укључују Нифуртимокс. Лек је контраиндикован у случајевима проблема са бубрезима и јетром, а нежељени ефекти које изазива могу укључивати мучнину и повраћање, вртоглавицу и главобољу. [ 11 ]

Превенција

Не постоје мере за спречавање појаве овог симптома.

Прогноза

Чак и када узрок еритема ануларе није утврђен, он може спонтано нестати.

У другим случајевима, овај симптом је присутан прилично дуго - од три месеца до годину дана или више, али сам по себи не утиче на прогнозу исхода болести. Међутим, могући рецидиви кожних манифестација хроничних болести негативно утичу на опште благостање и смањују квалитет живота.