Секундарни сифилис - симптоми

Манифестације секундарног периода сифилиса карактерише изузетна разноликост морфолошких елемената, који претежно погађају кожу, видљиве слузокоже и, у мањој мери, промене у унутрашњим органима, нервном систему и мишићно-скелетном систему. У овом периоду се примећује генерализација сифилитичке инфекције, достижући свој највиши ниво развоја. Ерупције на кожи и слузокожи називају се секундарни сифилиси. Имају низ заједничких карактеристика:

• осип се налази свуда;
• након резолуције, секундарни сифилиди не остављају траг (са изузетком неких облика пустуларних и папуларних сифилида), тј. примећује се бенигни ток;
• одсуство фебрилних симптома;
• одсуство субјективних сензација;
• одсуство акутних инфламаторних појава;
• код свих облика секундарних сифилиса примећују се позитивне серолошке реакције;
• брзи нестанак сифилиса под утицајем антисифилитичког третмана.

Разликовање секундарног периода сифилиса на свеж и рекурентни је важно у погледу избора обима лечења и антиепидемијских мера. Секундарни свежи сифилис карактерише обиље осипа, мала величина елемената, јаркина боје, одсуство груписања сифилиса и њихова дисперзија. Елементи су велике величине, малобројни, бледе боје, теже груписању и формирању лукова, прстенова, фигура. Интервали између напада секундарног сифилиса, када су осипи на кожи и слузокожи одсутни, називају се секундарни латентни сифилис. Осипи секундарног периода током прве половине године праћени су специфичним полиаденитисом.

Постоји 5 група промена на кожи, њеним додацима и слузокожи: пегави сифилиси (сифилитичка розеола); папуларни сифилиси; пустуларни сифилиси; сифилитичка ћелавост; сифилитичка леукодерма.

Сифилитичка розеола. Овај облик је најчешћи сифилид секундарног периода. Сифилитичка розеола је морфолошки мрља величине сочива до нокта малог прста, неправилно заобљеног облика, са глатком површином, која нестаје када се притисне. Прави се разлика између свеже и рекурентне розеоле. Свежа розеола се јавља одмах након завршетка примарног периода, односно 6-8 недеља након појаве тврдог шанкра, и обично достиже свој пуни развој у року од 10 дана. Розеола пеге код свежег секундарног сифилиса су обилне, налазе се насумично, најчешће на телу (посебно на његовим бочним површинама) и на екстремитетима. Код секундарног рекурентног сифилиса, розеола осип се јавља након 4-6 месеци (први рецидив секундарног периода сифилиса) или 1-3 године (други или трећи рецидив секундарног периода сифилиса).

Поред типичних, разликују се следеће врсте сифилитичне розеоле: едематозна (уртикаријална), конфлуентна, рекурентна (велике величине) и прстенаста (у облику прстенова, лукова).

Розеола пеге се налазе и на слузокожи, најчешће се налазе у меком непцу и крајницима. Називају се еритематозна сифилитичка ангина. Клинички се манифестују конфлуентним еритематозним подручјима тамноцрвене боје са плавичастим нијансом, оштро разграниченим од околне здраве слузокоже. Лезија не изазива субјективне сензације и није праћена грозницом (уз ретке изузетке) и другим општим појавама.

Папуларни сифилиси. Главни морфолошки елемент папуларног сифилиса је папула, оштро разграничена од околне здраве коже и која штрчи изнад њеног нивоа. Папуларни сифилис се углавном примећује код секундарног рекурентног сифилиса.

У пракси се срећу следеће врсте папуларног сифилиса:

• лентикуларни (лентикуларни) сифилид, представљен папулом округлог облика, величине сочива, плавичастоцрвене боје, густо-еластичне конзистенције, са глатком сјајном површином. Временом папуле добијају жућкасто-смеђу нијансу, спљоште се, а на њиховој површини се појављује оскудно љуштење, прво у центру, а затим дуж периферије у облику оковратника (Бијетов оковратник). Овај облик сифилиса је чешћи у секундарном свежем периоду сифилиса;
• милијарни сифилид, карактерише га мала величина (величине маковог зрна) и конусни облик. Конзистенција елемента је густа, црвене или црвенкасто-смеђе боје. Често се јавља код ослабљених пацијената;
• нумуларни, или у облику новчића, карактерише се значајном величином папула (величине великог новчића или већег), тенденцијом груписања;
• прстенасти, карактерише се прстенастим распоредом папула;
• себороични: папуле су локализоване у себороичним подручјима (лице, глава, чело) и одликују се масним љускама на својој површини;
• ерозивне (цуреће): папуле се налазе на деловима коже са повећаном влагом и знојењем (гениталије, перинеум, пазухе, испод млечних жлезда код жена) и одликују се беличастом мацерираном, еродираном или цурећом површином. Веома су заразне;
• широки кондиломи (вегетирајуће папуле), налазе се на местима трења, физиолошке иритације (гениталије, анално подручје). Одликују се великом величином, вегетацијом (растом навише) и еродираном површином. Такође су веома заразни;
• Рожне папуле (сифилитични жуљеви), које се одликују снажним развојем рожњастог слоја на површини, веома су сличне жуљевима. Често се налазе на табанима;
• Псоријазиформне папуле, често се налазе у секундарном периоду рецидива сифилиса и карактеришу се израженим љуштењем на површини, што веома подсећа на псоријазу.

Папуларне ерупције на слузокожи клинички одговарају ерозивним (цурећим) папулама. У усној дупљи, ерозивни папуларни сифилис најчешће заузима подручје меког непца и крајника (сифилитични папуларни тонзилитис). Папуларне ерупције на слузокожи гркљана доводе до промуклости. Папуле могу не само да еродирају, већ и да улцеришу. Као резултат додавања секундарне инфекције, око папуларних елемената се примећује бол и хиперемијска зона. Папуле које се налазе у угловима уста често еродирају и постају болне (сифилитични ангуларни хеилитис).

Пустуларни сифилиси су ретка манифестација секундарног сифилиса. Обично се примећују у периоду секундарног рецидива код ослабљених пацијената са тешким (малигним) током процеса.

Постоји пет врста пустуларног сифилиса: - акнеиформни: мале коничне пустуле се појављују на густој папуларној основи, слично једноставним акнама. Брзо се суше у коре, формирајући папуло-крусталне елементе;

• импетигинозне: површинске пустуле које се формирају у центру папула и брзо се суше у кору, понекад се спајају и формирају велике плакове;
• сличне богињама: карактеришу их сферне пустуле величине грашка, чији се центар брзо суши у кору. Пустуле се налазе на густој основи, која подсећа на елемент код малих богиња;
• сифилитичка ектима: је дубока округла пустула која се брзо суши у дебелу кору, која када се одбаци, формира чир са оштро одсеченим ивицама и периферним гребеном специфичног инфилтрата љубичастоплаве боје. Ектими су обично појединачни, остављајући ожиљак;
• сифилитичка рупија - елемент сличан ектими који настаје као резултат ексцентричног раста инфилтрата и његовог накнадног гнојења. У овом случају се формирају конусне коре, слојевите једна на другу. Обично појединачне, зарастају, остављајући ожиљак.

Пустулозно-улцеративни сифилиди се ретко могу налазити на слузокожи. Када се локализују на крајницима и меком непцу, процес има изглед пустулозно-улцеративне ангине.

Сифилитичка ћелавост се обично примећује код секундарног рекурентног сифилиса. Постоје две клиничке варијанте сифилитичке ћелавости - дифузна и малофокална. Када се комбинују код истог пацијента, називају се мешовитим обликом.

Губитак косе код сифилиса повезан је са развојем специфичног инфилтрата у фоликулу длаке, што доводи до трофичких поремећаја. С друге стране, бледе спирохете у инфилтрату могу имати токсични ефекат на фоликуле длаке.

Дифузна сифилитичка ћелавост се клинички не разликује од алопеције других етиологија. Најчешће је погођена кожа главе. Приметни су акутни почетак и брза прогресија процеса; понекад се број преосталих длака на глави или пубису рачуна у јединицама.

Код микрофокалне варијанте, појављују се вишеструке мале ћелаве мрље неправилних заобљених обриса, насумично расуте по глави (посебно у слепоочницама и потиљку). Ова клиничка слика се упоређује са „крзном које су појели мољци“. Карактеристична карактеристика ове врсте алопеције је да коса на погођеним подручјима не опада у потпуности, већ долази до оштрог проређивања косе. Кожа на ћелавим местима није упаљена, не љушти се, а фоликуларни апарат је потпуно очуван.

Пораз обрва и трепавица карактерише се њиховим постепеним губитком и секвенцијалним поновним растом. Као резултат тога, имају различите дужине - „степенасте“ трепавице (симптом Пинкуса). Сифилитичка алопеција постоји неколико месеци, након чега долази до потпуног обнављања длаке.

Сифилитичка леукодерма (пигментисани сифилис) је типична за секундарни рекурентни сифилис и чешћа је код жена. Леукодерма се углавном јавља код пацијената са патологијом цереброспиналне течности. Елементи се често налазе на бочним и задњим површинама врата („Венерина огрлица“), али се могу наћи и на грудима, раменом појасу, леђима, стомаку и доњем делу леђа. На захваћеним подручјима, прво се појављује постепено растућа дифузна хиперпигментација, а временом се на њеној позадини примећују хипопигментисане округле мрље. Сифилитичка леукодерма може бити пегава, чипкаста или мешовита.

Један од уобичајених симптома секундарног сифилиса је полиаденитис.

У секундарном периоду, патолошки процес може захватити унутрашње органе (гастритис, нефрозонефритис, миокардитис, хепатитис), нервни систем (рани неуросифилис) и мишићно-скелетни систем (полиартритични синовитис, дифузни периоститис, болни отоци тестасте конзистенције и ноћни болови у костима).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]