Лечење реуматоидног артритиса и ублажавање болова у ногама

Данас је циљ лечења реуматоидног артритиса, који изазива јаке болове у ногама, смањење упале и бола у зглобовима. Још један циљ је максимизирање функције зглобова и спречавање пропадања и деформације зглобова. Што пре особа почне са лечењем артритиса, то ће бити успешнија. Агресивно управљање болом може побољшати функцију зглобова, зауставити оштећење зглобова и смањити бол у ногама. Како се то може учинити?

Изазов оптималног лечења артритиса

Оптимално лечење зглобова ногу од ове болести укључује комбинацију лекова, одмора, вежби за јачање мишића, зглобова и лигамената, њихову заштиту и информације о овој болести за пацијента. Лечење зависи од општег здравственог стања, старости пацијената и њихове физичке активности. Лечење је најуспешније ако пацијент и лекар сарађују једни са другима.

У лечењу реуматоидног артритиса користе се најмање две класе лекова: лекови прве линије који брзо делују и лекови друге линије који делују споро. Познатији су као антиреуматски лекови који модификују бол.

Такозвани лекови прве линије су кортизон и аспирин (кортикостероиди), које лекари користе за смањење упале и бола у ногама. Такозвани лекови друге линије су дизајнирани да подстакну ремисију артритиса и могу спречити агресивно уништавање зглобова.

Обим уништења зглобова у ногама код реуматоидног артритиса варира у зависности од општег стања погођених особа. Они који пате од мање деструктивних облика болести могу да се носе са болом у ногама. Уз рани почетак лечења, функција ногу се побољшава и ризик од инвалидитета, као и уништења зглобова у ногама, је минимизиран. Али ово под условом да је особа претходно лечена лековима друге линије (антиреуматским лековима који модификују бол).

Већини људи су потребни агресивнији лекови друге линије, као што је метотрексат, а потребни су им и антиинфламаторни лекови у комбинацији. Понекад се ови лекови друге линије користе у комбинацији. У неким случајевима, они делују против тешке деформације зглобова ногу, и тада може бити неопходна операција.

Лекови „прве линије“ за реуматоидни артритис

Ацетил салицилат (аспирин), напроксен (парацетамол), етодолак (јодин) и ибупрофен су примери нестероидних антиинфламаторних лекова (НСАИЛ). То су лекови који могу смањити упалу ткива, бол и оток у ногама код реуматоидног артритиса. Аспирин у дозама вишим од оних које људи узимају за лечење главобоље и грознице је ефикасни антиинфламаторни лек за лечење зглобова ногу код реуматоидног артритиса.

Аспирин се користи за лечење и побољшање здравља зглобова још од времена старог Египта. Новији НСАИЛ лекови су једнако ефикасни као аспирин у смањењу упале и бола, а захтевају много ниже дневне дозе. Реакције пацијената на различите НСАИЛ лекове варирају. Стога није неуобичајено да лекар испроба неколико НСАИЛ лекова како би идентификовао најефикасније агенсе са најмање нежељених ефеката.

Суочавање са нежељеним ефектима лекова

Најчешћи нежељени ефекти аспирина и других НСАИЛ лекова могу укључивати гастроинтестиналне тегобе, бол у стомаку, погоршање чира, па чак и гастроинтестинално крварење. Да би се смањили гастроинтестинални нежељени ефекти, НСАИЛ лекови се обично узимају са храном.

Често се препоручују додатни лекови за заштиту желуца од чира. Ови орални лекови укључују антациде, сукралфат (Карафат), инхибиторе (Превацид, итд.), имизопростол (Цитотек). Новији агенси - селективни НСАИЛ - могу укључивати инхибиторе, као што је целекоксиб (Целебрекс), који се боре против упале, али са мањим ризиком од иритације зида желуца и ризиком од крварења.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Кортикостероидни лекови

Кортикостероиди се могу узимати орално или убризгавати директно у ткива и зглобове. Они су снажнији од НСАИЛ лекова у смањењу упале и обнављању покретљивости и функције зглобова у ногама. Кортикостероиди су корисни у кратком временском периоду током јаких погоршања активности болести или када тело не реагује на НСАИЛ лекове. Међутим, кортикостероиди могу имати значајне нежељене ефекте, посебно када се дају у високим дозама током дужег периода.

Ови нежељени ефекти артритиса укључују повећање телесне тежине, отицање лица, проређивање коже и костију, модрице чак и код мањих повреда, катаракту, ризик од инфекције, атрофију мишића у ногама и уништавање великих зглобова као што су кукови. Кортикостероиди (не сви!) такође могу повећати ризик од инфекције. Ови нежељени ефекти се могу делимично избећи постепеним смањењем дозе кортикостероида.

Нагли прекид узимања кортикостероида за реуматоидни артритис може довести до погоршања болести или других симптома – стога се нагли прекид узимања кортикостероида не препоручује. Проређивање костију услед остеопорозе може се спречити узимањем суплемената калцијума и витамина Д.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Лекови друге линије

Лекови „друге линије“ или лекови са спорим ослобађањем за реуматоидни артритис (антиреуматски лекови који модификују бол) Лекови „прве линије“ (НСАИЛ и кортикостероиди) могу смањити упалу и бол у зглобовима, али не могу нужно спречити разарање и промене у зглобовима - деформацију.

Реуматоидни артритис захтева лекове који нису НСАИЛ и кортикостероиди које вам је препоручио лекар како би се зауставило активно оштећење костију, хрскавице и околног меког ткива. Лекови потребни за ефикасно лечење ове болести и болова у ногама повезаних са њом долазе у много облика. То су горе поменути лекови „друге линије“ или лекови „спорог ослобађања“ којима је могуће да ће бити потребно месеци или недеље да ефикасно делују у сложеном третману. Користе се током прилично дугог временског периода, чак и годинама, и у различитим дозама.

Најефикаснији лекови могу подстаћи ремисију, чиме се успорава прогресивно уништавање зглобова и њихова деформација. Понекад се сви лекови друге линије користе заједно, и то је добра комбинована терапија за артритичне зглобове ногу. Као и код прве линије, лекар може испробати различите лекове друге линије, тада је лечење оптимално.

Особености

Недавне студије су показале да пацијенти који реагују на лекове са спорим ослобађањем за контролу реуматоидног артритиса могу заправо смањити мали, али стваран ризик од развоја лимфома (рака лимфних чворова) који понекад мучи пацијенте са реуматоидним артритисом.

Хидроксихлорокин (Плаквенил) се користи за лечење маларије. Користи се већ дуже време за лечење реуматоидног артритиса. Могући нежељени ефекти овог лека укључују мишићну слабост у ногама и рукама, стомачне тегобе, осип на кожи и промене у зглобној структури ногу.

Промене вида су ретке, особе које узимају овај лек треба да посете офталмолога ради праћења.

Сулфасалазин (Азулфидин)

То је орални лек који се традиционално користи за лечење благих до умерених инфламаторних стања црева, као што су улцерозни колитис и колитис изазван Кроновом болешћу. Сулфасалазин се такође користи за ублажавање симптома реуматоидног артритиса, али се мора комбиновати са антиинфламаторним лековима. Сулфасалазин се генерално добро подноси. Међутим, нежељени ефекти укључују осип и стомачне тегобе.

Пошто се сулфасалазин састоји од једињења сумпора и салицилне киселине, требало би да га избегавају особе са алергијама на лекове који садрже сумпор. Метотрексат је веома популаран међу лекарима као лек друге линије јер је ефикасан и има мало нежељених ефеката. Такође има предност флексибилног дозирања (могу се прилагодити у зависности од потреба особе). Метотрексат је имуносупресивни лек. Може утицати на коштану срж и јетру, а ретко изазива цирозу јетре. Свим особама које узимају метотрексат потребне су редовне анализе крви како би се пратила функција крви и јетре.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Златне соли за лечење артритиса и болова у ногама

Златне соли се користе за лечење симптома реуматоидног артритиса већ много деценија у прошлом веку. Натријум ауротиомалат (растворљив у води) и ауротиоглукоза, златна суспензија, дају се ињекцијом сваке недеље током неколико месеци, па чак и до неколико година. Ауранофин, орални лек за лечење реуматоидног артритиса и болова у ногама, уведен је 1980. године. Много се боље подноси од претходних лекова, али делује на тело мало спорије.

Нежељени ефекти препарата злата (орално и узетих орално) укључују осип на кожи, афте, оштећење бубрега са протеинима у урину и могуће оштећење коштане сржи ако су присутни анемија и низак број белих крвних зрнаца. Особе које се лече солима злата треба да имају редовне анализе крви и урина. Орално злато може изазвати дијареју. Ови златни лекови су изгубили на популарности код пацијената са артритисом због доступности ефикаснијих третмана.

Имуносупресивни лекови

Д-пенициламин може бити користан у неким случајевима прогресивних типова реуматоидног артритиса. Његови нежељени ефекти су слични онима које доживљавају пацијенти са лековима злата. Ови нежељени ефекти укључују грозницу, грозницу, ране у устима, осип на кожи, метални укус у устима, проблеме са бубрезима и коштаном сржи, стомачне тегобе и болове у зглобовима, посебно у ногама. Људи који узимају овај лек морају пратити анализе урина и крви. Д-пенициламин ретко може изазвати симптоме других аутоимуних болести и не препоручује се често за реуматоидни артритис.

Имуносупресивни лекови су снажни лекови који сузбијају имуни систем. Имуносупресивни лекови се успешно користе за ублажавање симптома реуматоидног артритиса, посебно болова у ногама. Они укључују метотрексат, као и азатиоприн (Имуран), циклофосфамид (Цитоксан), као и циклоспорин (Сандимун) и хлорамбуцил (Леукеран). Због својих озбиљних нежељених ефеката, имуносупресивни лекови (осим метотрексата) се генерално препоручују онима који имају веома агресивну болест или реуматоидни артритис са озбиљним компликацијама, као што је васкулитис - упала крвних судова.

Изузетак је лек као што је метотрексат, који је често повезан са сложеним нежељеним ефектима и његов садржај се мора проверити у крви. Метотрексат је пожељнији као лек друге линије за квалитетан резултат.

Имуносупресивни лекови

Имуносупресивни лекови могу потиснути функцију коштане сржи и изазвати анемију, као и низак број белих крвних зрнаца, а ово стање је такође повезано са ниским бројем тромбоцита. Низак број белих крвних зрнаца може повећати ризик од инфекција у телу, док низак број тромбоцита може повећати ризик од крварења.

Лек Метотрексат понекад може изазвати цирозу јетре, као што је горе описано, и изазвати алергијске реакције у плућима. Циклоспорин може изазвати оштећење бубрега и висок крвни притисак. Због потенцијално озбиљних нежељених ефеката, имуносупресивни лекови се користе у малим дозама, обично у комбинацији са ефикасним антиинфламаторним лековима.

Нови третмани за реуматоидни артритис

Нови лекови „друге линије“ за смањење симптома реуматоидног артритиса могу укључивати лефлуномид (Арава) и тоцилизумаб. Сваки од ових лекова може повећати ризик од инфекција и развоја инфекција, информације које треба пренети пацијентима када узимају ове нове лекове друге линије. Лефлуномид је доступан за ублажавање симптома болова у ногама и заустављање прогресије артритиса.

Ово је слично блокирању деловања тела на веома важан ензим који игра улогу у активирању имуног система. Арава може изазвати губитак косе, болести бубрега, болести јетре, дијареју и/или осип код неких људи. Овај лек не треба узимати непосредно током или пре трудноће због могућих урођених мана, а жене које планирају трудноћу треба да га избегавају.

Лекови који представљају нови приступ лечењу реуматоидног артритиса су производи савремене науке - биотехнологије. У литератури се називају биолошким агенсима или снажним модификаторима биолошког одговора. У поређењу са традиционалним лековима за артритис, снажни биолошки лекови делују на организам много брже и могу имати снажан ефекат у фази прогресивног оштећења зглобова. Генерално, методе деловања биолошких агенаса су циљаније, боље дефинисане степеном утицаја него код традиционалних лекова за артритис.

Биолошки лекови

Етанерцепт, инфликсимаб, адалимумаб су биолошки лекови који су у стању да пресретну протеинске агенсе у упаљеним зглобовима (фактор туморске некрозе), што доприноси појави упале зглобова код развијеног реуматоидног артритиса. Ови блокатори TNF-а су у стању да пресретну протеин пре него што утичу на природни рецептор, који је у стању да „укључи“ процес упале. Ово ефикасно блокира провокаторе упале из инфламаторних ћелија.

Симптоми – бол, оток и други симптоми који указују на нездраве ноге могу се брзо смањити код људи који користе ове лекове. Етанерцепт се убризгава поткожно 1-2 пута недељно. Инфликсимаб је ињекција која се даје директно у вену (лек се убризгава интравенозно).

Адалимумаб се примењује субкутано једном у две недеље или једном недељно. Голимумаб се примењује субкутано сваког месеца. Цертолизумаб пегол се примењује иглом под кожу сваке 2-4 недеље. Сваки од ових лекова тренутно лекари процењују само у пракси како би могли да утврде какву улогу ови лекови могу играти у лечењу пацијената у различитим фазама и код различитих облика реуматоидног артритиса. Истраживања последњих година показала су да биолошки одговор модификује и спречава прогресивно уништавање зглобова код реуматоидног артритиса.

[ 16 ]

Модификатори биолошког одговора

Тренутно се препоручују за употребу након што лекови друге линије нису дали резултате. Модификатори биолошког одговора (TNF инхибитори) су скупи. Често се користе у комбинацији са метотрексатом и другим DMARD-овима. Такође треба напоменути да се биолошки лекови који блокирају TNF све више користе у комбинацији са метотрексатом.

Ове лекове треба да избегавају особе са значајном срчаном конгестијом, срчаном инсуфицијенцијом или демијелинизирајућим болестима (као што је мултипла склероза) јер могу погоршати стање особе. Анакинра (Кинерет) је још један биолошки лек који се користи за континуирано лечење умерених до тешких облика реуматоидног артритиса.

Анакинра делује тако што се везује за протеин на ћелијама (проинфламаторни цитокини). Анакинра се убризгава под кожу свакодневно. Анакинра се може користити сама или са другим DMARD-овима. Анакинра не делује тако брзо као други биолошки лекови.

Ритуксимаб

Ритуксимаб (Ритуксан) је врста антитела која је први пут коришћена за лечење лимфома, рака лимфних чворова. Ритуксимаб може бити ефикасан у лечењу аутоимуних болести као што је реуматоидни артритис, јер исцрпљује Б ћелије, које су важне за убијање инфламаторних ћелија и за производњу абнормалних антитела. Ритуксимаб помаже у лечењу умереног до активног реуматоидног артритиса код пацијената код којих је биолошка терапија која блокира ТНФ била неуспешна.

Прелиминарне студије су показале да је ритуксимаб користан у лечењу тешких облика реуматоидног артритиса који су компликовани тешком упалом крвних судова (познатим као васкулитис) и криоглобулинемијом. Ритуксимаб се даје као интравенска инфузија у две подељене дозе током периода од две недеље, отприлике сваких шест месеци.

Абатацепт

Абатацепт (Оренсија) је снажан биолошки лек који блокира активне Т ћелије. Абатацепт се користи за лечење артритиса код одраслих који се не лече традиционалним DMARD-овима. Абатацепт се даје као интравенска инфузија током месец дана.

[ 17 ], [ 18 ]

Тоцилизумаб

Тоцилизумаб (Актемра) је недавно одобрен за лечење одраслих пацијената са умереним до тешким активним реуматоидним артритисом (РА). Тоцилизумаб је први одобрени биолошки лек који може да блокира интерлеукин-6 (ИЛ-6), који је хемијски агенс упале у акутном облику реуматоидног артритиса.

Тоцилизумаб је лек који се даје интравенозно месец дана. Биолошки лекови се често користе у комбинацији са традиционалним лековима у лечењу реуматоидног артритиса, генерално се не користе са другим биолошким лековима јер је ризик од озбиљних инфекција неприхватљив.

Припрема Просорбе

Просорба се користи за смањење или ублажавање симптома умереног до јаког бола изазваног реуматоидним артритисом код одраслих са дуготрајним реуматоидним артритисом који се нису опоравили од антиреуматских лекова за модификацију бола (DMARDs) или који их не подносе. Тачна улога овог третмана је данас слабо схваћена од стране лекара и данас се не користи често.

Реуматоидни артритис, трудноћа и бол у ногама

Реуматоидни артритис често нестаје или смањује симптоме како трудноћа напредује. Како трудноћа напредује, упала зглобова и бол у ногама код реуматоидног артритиса имају тенденцију да се смањују и буду минимални током трудноће. Нажалост, ово смањење упале зглобова и болова у ногама у трудноћи се не одржава након порођаја.

Лекови који се обично користе за лечење тешке упале зглобова ногу, као што су нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ), укључујући ибупрофен (Мотрин, Адвил), напроксен (Алеве) и друге, не смеју се користити током трудноће. Лекови који се користе за заустављање прогресије реуматоидног артритиса, као што су метотрексат и циклоспорин (Неорал, Сандимун), не смеју се користити током трудноће и треба их прекинути много пре зачећа због потенцијалног ризика за фетус. Биолошки лекови за бол у ногама услед реуматоидног артритиса не смеју се користити током трудноће.

За реуматоидни артритис који је активан током трудноће, стероидни лекови попут преднизона и преднизолона се често користе за ублажавање болова у ногама како би се смирила упала зглобова. Ови лекови немају никакве негативне ефекте на фетус.

Дијета и други третмани за артритис за ублажавање болова у ногама

Лекари кажу да не постоји посебна дијета за лечење симптома реуматоидног артритиса. Пре једног века, такве дијете су рекламиране као избегавање намирница попут парадајза које погоршавају симптоме реуматоидног артритиса. Ово се више не прихвата као истина. Рибље уље је рекламирано као корисно у неким краткорочним студијама реуматоидног артритиса.

Користи лекова за ублажавање симптома реуматоидног артритиса остају недоказане. Симптоматско ублажавање бола често се може постићи оралним ацетаминофеном (Тиленол) - локалним препаратом који се утрљава у кожу. Антибиотици, посебно тетрациклин и миноциклин (Миноцин), испробани су за ублажавање симптома реуматоидног артритиса у скорашњим клиничким испитивањима. Рани резултати су показали благо до умерено побољшање симптома артритиса.

Чини се да миноциклин инхибира развој важних ензима који посредују у уништавању ткива, названих металопротеиназе.

Болести ногу, осим ткива погођених реуматоидном упалом, разматрају се индивидуално.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Вежбе за покретљивост зглобова у ногама са артритисом

Редовно вежбање, изведено правилно, је неопходно за одржавање покретљивости зглобова и јачање мишића око болних зглобова ногу код артритиса. У овим околностима, базен је посебно користан јер вам омогућава да изводите вежбе уз минимално оптерећење зглобова. Професионални терапеути могу понудити подршку у физичким вежбама за обнављање зглобова ногу.

На пример, вежбе за покретљивост зглобова стопала и прстију могу бити корисне у смањењу упале и одржавању поравнања неправилно поравнатих зглобова. Спреге попут штапова и штака могу помоћи у свакодневном животу. Наизменично излагање топлоти и хладноћи стопалима је услов који може помоћи у ублажавању симптома пре и после вежбања.

Хируршка интервенција може бити препоручена за враћање покретљивости зглобовима ногу или за поправку оштећених зглобова у ногама. Лекари који су специјализовани за хирургију болних зглобова су ортопедски хирурзи. Операције се крећу од артроскопије до делимичне и потпуне замене зглобова ноге.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Артроскопија

Артроскопија је хируршка техника у којој лекар убацује инструмент у облику цеви у зглоб како би прегледао и уклонио деформисано ткиво.

Тотална артроскопија зглоба је хируршка процедура у којој се оштећени зглоб замењује вештачким материјалима. На пример, мали зглобови у рукама или стопалима могу се заменити пластиком.

Велики зглобови попут кукова или колена могу се заменити металним деловима.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Психолошка подршка

Вежбе за зглобове, уз минимизирање емоционалног стреса, могу помоћи у побољшању општег здравља људи са реуматоидним артритисом. Групе за подршку и посебне психолошке групе пружају људима са реуматоидним артритисом време да разговарају о својим проблемима са другима и сазнају више о својој болести.

Каква је прогноза за људе са реуматоидним артритисом?

Уз рано, агресивно лечење, изгледи за оне који пате од реуматоидног артритиса могу бити веома добри. Став медицинске струке према контроли болести драматично се променио од почетка века. Лекари сада настоје да елиминишу све знаке активности болести, спречавајући погоршања и нападе. Болест се може контролисати, а заједнички напори лекара и пацијента могу довести до добрих резултата.

Пацијенти имају мање повољну прогнозу када имају деформације зглобова у ногама или рукама, инвалидитет, перзистентну неконтролисану упалу зглобова и/или реуматоидну болест која погађа друге органе у телу. Генерално, реуматоидни артритис има тенденцију да буде потенцијално деструктивнији за зглобове ногу када су у крви присутна антитела на реуматоидни фактор или цитрулин.

Да ли се реуматоидни артритис и бол у ногама могу спречити?

Тренутно не постоје специфичне мере за превенцију реуматоидног артритиса. Пошто пушење, изложеност инфламаторним и хроничним пародонталним болестима повећавају ризик од развоја реуматоидног артритиса, ове активности треба избегавати.

Која истраживања се раде за људе са реуматоидним артритисом?

Научници широм света истражују многе обећавајуће нове приступе за ублажавање симптома реуматоидног артритиса и болова у ногама. Ове области укључују третмане који блокирају дејство специфичних инфламаторних фактора као што су фактор некрозе тумора (TNFалфа), функције Б и Т ћелија и интерлеукин-1 (IL-1), као што је горе описано. Многи други лекови се развијају како би циљали специфичне критичне беле крвне ћелије укључене у реуматоидну упалу. Поред тога, нови лекови са новим механизмима деловања разликују се од традиционалних лекова.

Друге методе циљања оболелих зглобова ће прецизније идентификовати који пацијенти су у ризику од развоја агресивне болести као што је реуматоидни артритис. Недавна студија о антителима открила је да је присуство антитела на цитрулин у крви повезано са предиспозицијом за деструктивније облике реуматоидног артритиса.

Генетска истраживања могу донети многе нове могућности за рану дијагнозу и прецизан третман ткива ногу у блиској будућности. У току су студије које користе анализу гена како би се утврдило који пацијенти су у већем ризику и имају агресивнији ток болести. Све се ово дешава због напретка технологије. На прагу смо огромних побољшања у начину лечења реуматоидног артритиса.