Инфективна мононуклеоза - Симптоми

Инфективна мононуклеоза има цикличан ток. Период инкубације, према различитим изворима, варира од 4 до 50 дана.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Главни симптоми инфективне мононуклеозе и динамика њиховог развоја

Постоји почетни период болести, период врхунца и период реконвалесценције. У већини случајева, инфективна мононуклеоза почиње акутно, повећањем телесне температуре, појавом бола у грлу и увећаних лимфних чворова. Са постепеним почетком, бол и увећани лимфни чворови претходе повећању температуре неколико дана, затим се јављају бол у грлу и грозница. У сваком случају, до краја недеље се завршава почетни период болести и откривају се сви симптоми инфективне мононуклеозе.

Период врхунца болести карактерише:

• грозница;
• полиаденопатија:
  • оштећење уста и назофаринкса:
    • хепатоспленични синдром;
    • хематолошки синдром.

Фебрилна реакција је разнолика како по нивоу тако и по трајању грознице. На почетку болести, температура је често субфебрилна, на врхунцу може достићи 38,5-40,0°C током неколико дана, а затим се спушта на субфебрилни ниво. У неким случајевима, субфебрилна температура се примећује током целе болести, у ретким случајевима нема грознице. Трајање грознице је од 3-4 дана до 3-4 недеље, понекад и дуже. Код продужене грознице, открива се њен монотони ток. Посебност инфективне мононуклеозе је слаба израженост и оригиналност синдрома интоксикације. Пацијенти примећују симптоме инфективне мононуклеозе као што су: губитак апетита, мијастенија, умор, у тежим случајевима, пацијенти не могу да стоје због мијастеније, седе са отежаним радом. Интоксикација траје неколико дана.

Полиаденопатија је стални симптом инфективне мононуклеозе. Најчешће се увећавају латерални цервикални лимфни чворови, често су видљиви голим оком, њихове величине варирају од пасуља до кокошјег јајета. У неким случајевима појављује се едем ткива око увећаних лимфних чворова, мењају се контуре врата (симптом „биковског врата“). Кожа изнад лимфних чворова није промењена, осетљиви су на палпацију, имају густу еластичну конзистенцију, нису срасли једни са другима и са околним ткивима. Увећавају се и друге групе чворова: потиљачни, субмандибуларни, кубитални. У неким случајевима, претежно је увећана ингвинално-феморална група. У овом случају се примећују болови у сакруму, доњем делу леђа, јака слабост, промене у орофаринксу су слабо изражене. Полиаденопатија споро регресира и, у зависности од тежине болести, траје од 3-4 недеље до 2-3 месеца или постаје перзистентна.

Такође се примећују следећи симптоми инфективне мононуклеозе: увећање и оток палатинских крајника, који се понекад зближавају, што отежава дисање на уста. Истовремено увећање назофарингеалног крајника и оток слузокоже доње шкољке отежавају дисање на нос. Истовремено, лице постаје отечено, глас постаје назалан. Пацијент дише отворених уста. Може се развити асфиксија. Задњи зид ждрела је такође едематозни, хиперемични, са хиперплазијом бочних стубова и лимфоидних фоликула задњег зида ждрела (грануломатозни фарингитис). Често се на палатинским и назофарингеалним крајницима појављују прљаво сиве или жућкасто-беле наслаге у облику острваца, пруга, понекад потпуно покривају целу површину крајника. Наслаге су растресите, лако се уклањају шпатулом и растварају се у води. Ретко се примећују фибринозне плоче или површинска некроза ткива крајника. Плаке се могу појавити од првих дана болести, али чешће на 3.-7. дан. У овом случају, појаву плакова прати бол у грлу и значајно повећање телесне температуре.

Увећање јетре и слезине је готово константан симптом инфективне мононуклеозе, посебно код деце. Јетра се увећава од првих дана болести, минимално на врхунцу. Осетљива је на палпацију, густа, спленомегалија перзистира до 1 месеца. Често се детектује умерено повећање активности АЛТ и АСТ, ређе - потамњење урина, блага жутица и хипербилирубинемија. У овим случајевима се примећују мучнина и губитак апетита. Трајање жутице не прелази 3-7 дана, ток хепатитиса је бенигни.

Слезина се увећава 3.-5. дана болести, максимално до 2. недеље болести и престаје да буде доступна палпацији до краја 3. недеље болести. Постаје благо осетљива на палпацију. У неким случајевима, спленомегалија је оштро изражена (ивица се одређује на нивоу пупка). У овом случају постоји претња њене руптуре.

Крвна слика је од одлучујућег дијагностичког значаја. Карактеристична је умерена леукоцитоза (12-25x10 ⁹ /л). Лимфомоноцитоза до 80-90%. Неутропенија са померањем улево. Често се детектују плазма ћелије. СЕ повећава на 20-30 мм/х. Појава атипичних мононуклеарних ћелија је посебно карактеристична од првих дана болести или на њеном врхунцу. Њихов број варира од 10 до 50%, по правилу се детектују у року од 10-20 дана, односно могу се детектовати у два теста узета у размаку од 5-7 дана.

Остали симптоми инфективне мононуклеозе: осип, обично папуларни. Примећује се код 10% пацијената, а код 80% када се лече ампицилином. Могућа је умерена тахикардија.

Међу атипичним облицима описан је латентни облик, код кога су неки од главних симптома одсутни и потребни су серолошки тестови за потврду дијагнозе.

У ретким случајевима, примећује се висцерални облик болести са тешким оштећењем више органа и неповољном прогнозом.

Описан је хронични облик болести, који се развија након акутне инфективне мононуклеозе. Карактерише га слабост, умор, лош сан, главобоља, мијалгија, субфебрилна температура, фарингитис, полиаденопатије, егзантем. Дијагноза је могућа само уз употребу убедљивих лабораторијских тестова.

Класификација инфективне мононуклеозе

Инфективна мононуклеоза има типичне и атипичне облике, по тежини - благе, умерене и тешке облике болести. Тренутно је описан хронични облик инфективне мононуклеозе.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Компликације инфективне мононуклеозе

Инфективна мононуклеоза ретко има компликације, али оне могу бити веома тешке. Хематолошке компликације укључују аутоимуну хемолитичку анемију, тромбоцитопенију и гранулоцитопенију. Неуролошке компликације укључују енцефалитис, парализу кранијалних нерава, укључујући Белову парализу или прозопоплегију (парализу мишића лица узроковану оштећењем фацијалног нерва), менингоенцефалитис, Гилен-Бареов синдром, полинеуритис, трансверзални мијелитис и психозу. Могуће су кардијалне компликације (перикардитис, миокардитис). Интерстицијална пнеумонија се понекад примећује у респираторном систему.

У ретким случајевима, слезина пукне током друге или треће недеље болести, праћена оштрим, изненадним болом у стомаку. Једини метод лечења у овом случају је спленектомија.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Морталитет и узроци смрти

Узроци смрти код мононуклеозе могу бити енцефалитис, опструкција дисајних путева и руптура слезине.