Реуматски перикардитис

Код људи са системским болестима - укључујући реуматске болести - запаљенски процес се може проширити на структуре срца, а када је захваћена околна везивно ткивна облога (перикард), развија се реуматски перикардитис. [ 1 ]

Епидемиологија

Према речима клиничара и истраживача:

• Сваке године, акутна реуматска грозница се дијагностикује код око 325.000 деце (углавном у земљама у развоју), а перикардитис се јавља код 5-10% пацијената са реуматском грозницом;
• Реуматска болест срца погађа 35-39 милиона људи широм света;
• Реуматски перикардитис се јавља код 30-50% пацијената са реуматоидним артритисом, 20-50% пацијената са системским лупусом еритематозусом (СЛЕ) и 17% пацијената са системском склеродермом.

Узроци реуматског перикардитиса

Пре свега, кључни узроци реуматског перикардитиса повезани су са хроничним реуматским болестима системске природе: инфламаторно оштећење срчаних мишића и залистака - реумокардитис или реуматска болест срца, реуматоидни или реуматски артритис и полиартритис.

Ова група болести, које представљају аутоимуно запаљење везивног ткива кардиоваскуларног система, зглобова и других органа, заједно су последица акутне реуматске грознице, која настаје када је погођена стрептококном инфекцијом - десетак реуматогених сојева бета-хемолитичког стрептокока групе А (Streptococcus pyogenes). [ 2 ]

У неким случајевима, реуматска грозница изазива дуготрајно оштећење срца, упалу свих срчаних мембрана - панкардитис - што може довести до перикардитиса, миокардитиса и ендокардитиса. [ 3 ]

Поред тога, реуматске перикардијалне лезије могу бити последица аутоимуне болести као што су системски еритематозни лупус (СЛЕ), хронична полисистемска Бехчетова болест, склеродерма, Шегренов синдром, генетски одређена фамилијарна медитеранска грозница.

Прочитајте такође:

• Перикардитис: опште информације
• Шта узрокује перикардитис?

Фактори ризика

Све горе наведене болести су фактори ризика за развој реуматског перикардитиса. А њихова појава је, заузврат, најчешће последица нелечених или недовољно лечених стрептококних инфекција, посебно хроничног тонзилитиса (бол у грлу), фарингитиса, скарлатине, након чега се три до четири недеље касније у 3-6% случајева јавља акутна реуматска грозница.

Реуматизам се може јавити у било ком узрасту, али обично погађа децу између 5 и 15 година.

Постоји повећана вероватноћа реуматских лезија перикардијалне кесице у случају генетске склоности, као и предиспозиције за инфламаторне болести аутоимуне природе - са повећаном реакцијом (преосетљивошћу) имуног система. [ 4 ]

Патогенеза

У случајевима реуматског перикардитиса, патогенеза лезије спољашње мембране везивног ткива срца лежи у чињеници да постоји сличност између групе ћелија (епитопа) антигена Streptococcus pyogenes групе А (површински протеини стрептокока М) и неколико протеинских ћелија ткива срчане мембране, што узрокује реакцију преосетљивости типа II и III имуног система. То јест, након интеракције са стафилококом групе А код неких људи, заштитне ћелије хуморалног имуног система почињу да нападају ћелије перикардијалног ткива које погрешно сматрају бактеријским протеинима. А овај механизам се назива молекуларна мимикрија.

У овом случају, зреле Б ћелије које презентују антиген (Б-лимфоцити) презентују бактеријски антиген Т-помоћним ћелијама (Th2 и CD4+ Т ћелије), а оне ослобађају инфламаторне медијаторе (цитокине), подстичу раст цитотоксичних Т-леукоцита и повећавају активност других имуних ћелија - фагоцита (макрофага и неутрофила). [ 5 ]

Тх2 ћелије се затим трансформишу у плазма ћелије и индукују производњу антитела (глобуларних протеина или имуноглобулина) против протеина ћелијског зида бактерија. Али истовремено - због јединственог одговора домаћина на специфични стрептококни антиген - антитела утичу на миокардно, ендокардијално и перикардијално ткиво срца, покрећући њихову упалу.

Дакле, сматра се да су акутна реуматска грозница, реуматска болест срца и реуматски перикардитис резултат аутоимуног одговора. [ 6 ]

Симптоми реуматског перикардитиса

Специјалисти разликују следеће врсте ове патологије:

• Реуматски акутни перикардитис;
• Реуматски хронични перикардитис;
• Реуматски серозни перикардитис;
• Реуматски серозно-фибринозни или фибринозни перикардитис;
• Реуматски ексудативни перикардитис;
• Компресивни или констриктивни реуматски перикардитис (што доводи до губитка нормалне еластичности перикардијалне кесе).

Ултразвук и друге методе снимања срца могу утврдити запремину абнормалне акумулације течности у перикардијалној шупљини - излив у перикардијалну шупљину, који може бити мањи, умерени или значајни.

А четири стадијума болести (дифузна елевација ST сегмента у свим одводима, псеудонормализација. Инвертовани Т-зарези и нормализација) одређују специјалисти на ЕКГ-у.

У већини случајева, први знаци реуматског перикардитиса манифестују се осећајем тежине и притиска у пределу срца, општом слабошћу, вртоглавицом и кратким дахом.

Остали симптоми укључују болове у левој страни грудног коша различитог трајања и интензитета (често зраче у субклавијалну и друге области), синусну тахикардију у мировању, едем, повећан притисак у југуларној вени и смањен крвни притисак.

Пацијенти са акутним реуматским перикардитисом имају оштар бол иза грудне кости, који се ублажава седењем или савијањем напред. У скоро свим случајевима чује се шум трења перикардија. [ 7 ]

Сви детаљи у публикацији - симптоми перикардитиса

Компликације и посљедице

Компликације и последице реуматске перикардијалне лезије су конгестивна срчана инсуфицијенција, формирање жаришта калцинозе у перикарду, као и компресиони ефекат на срце (због акумулације излива и повећаног притиска у перикардијалној шупљини) и циркулаторна инсуфицијенција услед смањеног срчаног излаза и системске венске стазе - срчана тампонада [ 8 ] и кардиогени опструктивни шок. [ 9 ]

Дијагностика реуматског перикардитиса

Прочитајте: дијагностиковање перикардитиса

Анализе крви: опште, COE, ниво C-реактивног протеина у серуму, азот урее и креатинин, IgM аутоантитела (реуматоидни фактор), антитела на стрептолизин - титар антистрептолизин О ), антитела на ензиме Streptococcus pyogenes (стрептокиназа, хијалуронидаза, итд.). Такође се врши лабораторијски преглед перикардијалне течности.

Инструментална дијагностика се спроводи: ЕКГ, трансторакална ехокардиографија, рендген грудног коша, ЦТ и МРИ медијастиналног региона, перикардиоскопија. Више информација у публикацији - инструменталне методе кардиолошког прегледа

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза укључује реумокардитис, ендокардитис, миокардитис, друге врсте перикардитиса, дисекцију аорте са трауматским изливом у перикардијалну шупљину и инфаркт миокарда.

Третман реуматског перикардитиса

Прочитајте чланак - лечење перикардитиса

Који се лекови користе за реуматски перикардитис?

Бол се обично лечи нестероидним антиинфламаторним лековима: аспирином (ацетилсалицилном киселином), индометацином, ибупрофеном и другима.

Антиинфламаторни лек Колхицин (узима се орално, два пута дневно - 0,5 мг) се најчешће прописује пацијентима са акутним перикардитисом.

Користе се системски кортикостероиди који сузбијају имунолошке и инфламаторне реакције: ињекције ниских доза Преднизолона, Бетаметазона или Дипроспана, узимање таблета које садрже метилпреднизолон итд.

Код рекурентног перикардитиса реуматске етиологије, могу се користити ињекциони лекови антагонисти интерлеукина ИЛ-1: Анакинра, Рилонацепт, Канакинумаб.

У случајевима са серолошким доказима недавне стрептококне инфекције, индикован је интравенски антибиотик (пеницилин).

Ако је запремина перикардијалног излива мала и без икаквих симптома, пацијент се периодично подвргава ултразвучном прегледу. Али када излив оштећује срчану функцију и изазива срчану тампонаду, перикардијалну шупљину треба дренирати перикардијалном пункцијом, перикардиоцентезом.

Хируршко лечење подразумева уклањање излива кроз перикардијални прозор, што се врши дисекцијом перикарда са привременим постављањем дренажног катетера ради спречавања срчане тампонаде.

Поред тога, тешки случајеви констриктивног перикардитиса реуматске етиологије могу захтевати перикардектомију, током које се уклањају висцерални и паријетални слојеви перикарда како би се обновила нормална динамика пуњења комора.

Превенција

Патогенеза, као и подложност реуматској грозници, нису у потпуности разјашњени, а њена примарна превенција је немогућа због недостатка одговарајуће вакцине. Стога је могуће спречити развој болести повезаних са бета-хемолитичким стрептококом групе А само њиховим благовременим лечењем. Такође је неопходно пратити стање кардиоваскуларног система код пацијената са аутоимуним патологијама.

Прогноза

Прогнозу реуматског перикардитиса погоршава висока стопа рецидива и тешкоће у контроли симптома. Поред тога, перикардитис ове етиологије је обично повезан са акутним реуматским захваћеношћу свих слојева срца, тј. вероватно је да ће бити присутни реуматски миокардитис и ендокардитис. Такође је вероватно да ће доћи до фаталне срчане тампонаде.