Дијагноза перикардитиса

Претпостављена дијагноза перикардитиса може се поставити на основу ЕКГ-а, рендгена грудног коша и Доплер ехокардиографије, али се срчана катетеризација и ЦТ (или МРИ) користе за потврду дијагнозе. Пошто је пуњење комора ограничено, криве притиска у коморама показују нагли пад након чега следи плато (који подсећа на знак квадратног корена) у раној дијастоли. Понекад је неопходна биопсија десне коморе да би се искључила рестриктивна кардиомиопатија.

ЕКГ промене су неспецифичне. Напон QRS комплекса је обично низак. Т таласи су обично неспецифично измењени. Атријална фибрилација се развија код приближно једне трећине пацијената. Атријални флатер је ређи.

Латерални рендгенски снимци често показују калцификацију, али налази су неспецифични.

Ехокардиографске промене су такође неспецифичне. Када су притисци пуњења десне и леве коморе подједнако повишени, Доплер ехокардиографија помаже у разликовању констриктивног перикардитиса од рестриктивне кардиомиопатије. Током инспирације, брзина дијастолног протока митралне срчане артерије опада за више од 25% код констриктивног перикардитиса, али за мање од 15% код рестриктивне кардиомиопатије. Брзина протока у трикуспидалном делу срца се повећава више него нормално током инспирације код констриктивног перикардитиса, али се не повећава код рестриктивне кардиомиопатије. Мерење брзина митралног прстена може бити корисно када претерано високи притисци у левој преткомори прикривају респираторне промене у трансвалвуларним брзинама.

Уколико клинички и ехокардиографски подаци указују на констриктивни перикардитис, врши се срчана катетеризација. Она помаже у потврђивању и квантификовању измењене хемодинамике која је карактеристична за констриктивни перикардитис: вредност притиска у плућној артерији (притисак у плућним капиларима), дијастолног притиска у плућној артерији, притиска у десној комори на крају дијастоле и притиска у десној преткомори (све у распону од 10-30 mm Hg). Систолни притисак у плућној артерији и десној комори је нормалан или благо повишен, па је пулсни притисак низак. У кривој притиска у преткоморама, x и y таласи су типично појачани; у кривој притиска у коморама, дијастолно смањење се јавља током фазе брзог пуњења комора. Ове промене се скоро увек детектују код тешког констриктивног перикардитиса.

Систолни притисак у десној комори >50 mmHg се често налази код рестриктивне кардиомиопатије, али ређе код констриктивног перикардитиса. Када је притисак у плућној артерији једнак средњем притиску у десној преткомори и пад ране дијастолне концентрације притиска на кривој интравентрикуларног притиска резултира великим x и y таласима на кривој притиска у десној преткомори, може бити присутан било који од горе наведених поремећаја.

ЦТ или МРИ помажу у идентификацији перикардијалног задебљања већег од 5 мм. Такви налази са типичним хемодинамским променама могу потврдити дијагнозу констриктивног перикардитиса. Када се не открије перикардијално задебљање или излив, дијагностикује се рестриктивна кардиомиопатија, али то није доказано.

Етиолошка дијагностика. Након што се дијагностикује перикардитис, спроводе се студије како би се идентификовала етиологија и утицај на срчану функцију. Код младих, претходно здравих особа које су имале вирусну инфекцију, а потом и перикардитис, опсежна дијагностичка претрага обично није препоручљива. Диференцијална дијагностика вирусног и идиопатског перикардитиса је тешка, скупа и од мале практичне вредности.

Да би се поставила дијагноза, може бити потребна перикардијална биопсија или аспирација перикардијалног излива. Бојење киселином и микробиолошки преглед перикардијалне течности могу помоћи у идентификацији узрочника. Узорци се такође испитују на присуство атипичних ћелија.

Међутим, потпуно уклањање новооткривеног перикардијалног излива обично није потребно за постављање дијагнозе. Перзистентни (присутни дуже од 3 месеца) или прогресирајући излив, посебно када је етиологија непозната, је индикација за перикардиоцентезу.

Избор између перикардиоцентезе иглом и хируршке дренаже зависи од могућности и искуства лекара, етиологије, потребе за дијагностичким узорцима ткива и прогнозе. Перикардиоцентеза иглом се сматра пожељнијом када је етиологија позната или се могућност срчане тампонаде не може искључити. Хируршка дренажа постаје метода избора када је тампонада доказана, али етиологија није јасна.

Лабораторијски налази перикардијалне течности, осим културе и цитологије, обично су неспецифични. Међутим, у одређеним случајевима, нове технике снимања, цитологије и имунологије могу се користити на течности добијеној биопсијом вођеном перикардиоскопијом.

Катетеризација срца се користи за процену тежине перикардитиса и утврђивање узрока смањене срчане функције.

ЦТ и МРИ могу бити корисни у идентификацији метастаза, иако је ехокардиографија обично довољна.

Остали тестови укључују комплетну крвну слику, маркере акутне фазе, биохемију крви, културу и аутоимуне тестове. По потреби се изводе ХИВ тестирање, тест фиксације комплемента за хистоплазмозу (у ендемским подручјима), тестирање на стрептолизин и антитела на Коксаки, грип и ECHO вирусе. У неким случајевима се одређују анти-ДНК, анти-РНК антитела и кожни тест за саркоидозу.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]