Fact-checked
х

Сви иЛиве садржаји су медицински прегледани или проверени како би се осигурала што већа тачност.

Имамо стриктне смјернице за набавку и само линкамо на угледне медијске странице, академске истраживачке институције и, кад год је то могуће, медицински прегледане студије. Имајте на уму да су бројеви у заградама ([1], [2], итд.) Везе које се могу кликнути на ове студије.

Ако сматрате да је било који од наших садржаја нетачан, застарио или на неки други начин упитан, одаберите га и притисните Цтрл + Ентер.

Симптоми перикардитиса

Медицински стручњак за чланак

Кардиолог
, Медицински уредник
Последње прегледано: 04.07.2025

Неки пацијенти развијају симптоме упале (акутни перикардитис), док други имају претежно накупљање течности (перикардијални излив). Манифестације болести варирају у зависности од тежине упале и количине и локације перикардијалног излива.

Чак и велики излив може бити асимптоматски ако се акумулира споро (нпр. током месеци).

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Симптоми акутног перикардитиса

Акутни перикардитис често изазива бол у грудима и перикардијални трење, понекад диспнеју. Прва манифестација може бити тампонада са артеријском хипотензијом, шоком или плућним едемом.

Пошто је инервација перикарда и миокарда слична, бол у перикардијалним грудима понекад подсећа на бол услед упале миокарда или исхемије: туп или оштар бол у прекордијуму или иза грудне кости, који се може ширити у врат, трапезни мишић (посебно лево) или рамена. Бол варира од умереног до јаког. За разлику од исхемијског бола у грудима, бол код перикардитиса се обично погоршава покретима грудног коша, кашљањем и дисањем; ублажава се седењем и нагињањем напред. Могу бити присутни тахипнеја и непродуктивни кашаљ. Грозница, језа и слабост су чести. Код 15% до 25% пацијената са идиопатским перикардитисом, симптоми се јављају повремено током више месеци или година.

Најважнији физички знак је трење перикардија које се поклапа са контракцијом срца. Међутим, ово трење је често непостојано и краткотрајно. Може бити присутно само током систоле или (ређе) дијастоле. Значајна количина перикардијалног излива може пригушити срчане тонове, повећати површину срчане тупости и променити величину и облик срчане силуете.

Уколико се сумња на акутни перикардитис, понекад је неопходна хоспитализација ради примарне дијагностике. Ураде се ЕКГ и рендгенски снимак грудног коша. Уколико се открију знаци повећаног притиска у десној половини срца, тампонаде или дилатације срчаних контура, изводи се ехокардиографија ради откривања излива и абнормалног пуњења срчаних комора. У анализама крви могућа је леукоцитоза и повећана седиментација еритроцита, али ови подаци су неспецифични.

Дијагноза се заснива на присуству типичних клиничких симптома и промена у ЕКГ подацима. За откривање промена може бити потребна серија ЕКГ снимака.

ЕКГ код акутног перикардитиса може показати промене (елевацију) СТ сегмента и Т таласа, обично у већини одвода.

ST сегмент у одводу II или III је елеватиран, али се потом враћа на почетне вредности. За разлику од инфаркта миокарда, акутни перикардитис не изазива реципрочну депресију сегмента (осим у одводима aVR), нити производи абнормалне Q таласе. PR интервал може бити скраћен. Након неколико дана или више, таласи могу постати спљоштени, а затим негативни, осим у одводу aVR. Инверзија таласа се јавља након што се сегмент врати на почетне вредности, што разликује налазе од оних код акутне исхемије или инфаркта миокарда.

Пошто бол код перикардитиса може подсећати на бол код акутног инфаркта миокарда и инфаркта плућа, могу бити потребна додатна испитивања (нпр. промене серумских срчаних маркера, скенирање плућа) ако анамнеза и ЕКГ налази нису типични за перикардитис.

Постперикардиотомски и постинфарктни синдроми могу бити тешки за дијагностиковање. Морају се разликовати од недавно прележаног инфаркта миокарда, плућне емболије и перикардијалне инфекције након операције. Бол, трење перикардија и грозница који се јављају 2 недеље до неколико месеци након операције и брз одговор на аспирин, НСАИЛ или глукокортикоиде су корисни у дијагнози.

Перикардијални излив

Перикардијални излив је често безболан, али када се развије код акутног перикардитиса, могућ је синдром бола. По правилу, срчани тонови су пригушени. Може се чути трење перикардија. Код екстензивног излива, у неким случајевима се развија компресија базалних делова левог плућног крила, ослабљено дисање (близу леве лопатице) и појављују се фино мехурасти хрипови (понекад и крепитације). Артеријски пулс, југуларни венски пулс и крвни притисак су нормални, осим ако се интраперикардијални притисак значајно не повећа, што узрокује тампонаду.

Код пост-инфарктног синдрома, перикардијални излив може бити повезан са грозницом, перикардијалним трењем, накупљањем течности, плеуритисом, плеуралним изливом и болом. Овај синдром се обично развија између 10 дана и 2 месеца након инфаркта миокарда. Обично је благ, али не увек. Понекад срце пукне након инфаркта миокарда, што доводи до хемоперикарда и тампонаде, обично 1-10 дана након инфаркта миокарда, чешће код жена.

Претпостављена дијагноза се поставља на основу клиничких података, али често сумња на ову патологију настаје тек након што се на рендгенском снимку грудног коша открије увећана контура срца. Напон QRS комплекса се често смањује на електрокардиограму, а синусни ритам је очуван код приближно 90% пацијената. Код велике запремине излива, хроничног тока болести, електрокардиограм може показати електрични алтернанс (амплитуда P таласа, QRS комплекса или T таласа се повећава и смањује од контракције до контракције). Електрични алтернанс је повезан са променама положаја срца. Ехокардиографија има висок степен осетљивости и специфичности у откривању перикардијалне течности.

Пацијенти са нормалним електрокардиограмом, ниском (< 0,5 л) запремином течности и без сумњиве анамнезе или налаза физичког прегледа могу се приметити серијским прегледима и ехокардиографијама. Код других пацијената је потребна даља евалуација како би се утврдила етиологија.

Срчана тампонада

Клиничке карактеристике су сличне онима код кардиогеног шока: смањен срчани излаз, низак системски артеријски притисак, тахикардија и диспнеја. Вратне вене су значајно проширене. Тешка срчана тампонада је скоро увек праћена падом систолног крвног притиска од више од 10 mm Hg током инспирације (парадоксални пулс). У неким случајевима, пулс може нестати током инспирације. (Међутим, парадоксални пулс може бити присутан и код ХОБП-а, астме, плућне емболије, инфаркта десне коморе и некардиогеног шока.) Срчани тонови су пригушени ако је излив довољно велики.

Низак напон и електрични алтернанси на електрокардиограму указују на срчану тампонаду, али ови налази нису довољно осетљиви нити специфични. Ако се посумња на тампонаду, изводи се ехокардиографија, осим ако кратко кашњење није опасно по живот. У овом другом случају, перикардиоцентеза се одмах изводи у дијагностичке и терапијске сврхе. Ехокардиографске промене у респираторно зависним трансвалвуларним и венским протоцима и компресија или колапс десних срчаних комора у присуству перикардијалног излива потврђују дијагнозу.

Уколико се сумња на тампонаду, може се извршити катетеризација десног срца (Сван-Ганц). Код срчане тампонаде, рани дијастолни пад притиска у коморама је одсутан. У кривој атријалног притиска, x-сегмент криве притиска је очуван, али се y-сегмент губи. Насупрот томе, код тешког затајења услед дилатативне кардиомиопатије или оклузије плућне артерије, дијастолни притисак у левој комори обично прелази притисак у десној преткомори, а средњи притисак у десној комори је 4 mmHg или више.

trusted-source[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Симптоми констриктивног перикардитиса

Фиброза или калцификација ретко изазивају симптоме, осим ако се не развије констриктивни перикардитис. Једине ране промене су повећан вентрикуларни, атријални, плућни и системски венски притисак. Знаци периферне венске конгестије (нпр. периферни едем, дистензија вратних вена, хепатомегалија) могу се појавити са раним дијастолним шумом (перикардијални клик), који се често најбоље чује при инспирацији. Овај звук је последица наглог ограничења дијастолног пуњења комора густим перикардом. Систолна функција комора (мерена ејекционом фракцијом) је обично очувана. Продужено повишење притиска у плућним венама доводи до диспнеје (посебно током напора) и ортопнеје. Може бити изражена слабост. Открива се напетост вратних вена са повећаним венским притиском при инспирацији (Кусмаулов знак); нестаје са тампонадом. Парадоксални пулс се ретко открива и обично је мање изражен него са тампонадом. Плућа нису пунокрвна осим ако се не развије значајна компресија леве коморе.


Портал иЛиве не пружа медицинске савјете, дијагнозу или лијечење.
Информације објављене на порталу служе само као референца и не смију се користити без савјетовања са специјалистом.
Пажљиво прочитајте правила и смернице сајта. Такође можете контактирати нас!

Copyright © 2011 - 2025 iLive. Сва права задржана.