Перикардијални излив: норма, метод одређивања

Ако запремина течности у перикардијалном простору тежи патолошком повећању, онда говоримо о перикардијалном изливу. Током прегледа се открива затамњена ехо-негативна шупљина - углавном кроз субкостални приступ. Перикардијални излив може бити узрокован различитим факторима, а лечење је првенствено усмерено на отклањање основних узрока патологије.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Епидемиологија

Перикардијални излив се налази код 6-7% одраслих пацијената. Ово је прилично просечан показатељ, који зависи од старосне категорије пацијената:

• мање од 1% случајева са изливом дијагностикује се код људи старости 20-30 година;
• Око 15% случајева са изливом се открива код пацијената старијих од 80 година.

Након кардиохируршких интервенција (корекција система залистака, аортокоронарни бајпас), перикардијални излив се примећује код 77% оперисаних пацијената. У 76% таквих случајева нема потребе за додатним лечењем.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Узроци перикардијални излив

Са побољшањем дијагностичких метода, перикардијални излив се открива много чешће него раније. Најчешћи узроци су инфламаторни процеси у перикарду, туморске формације и јатрогенија.

У одсуству упале у перикарду, механизам развоја излива у многим случајевима остаје нејасан.

Одређени фактори ризика играју значајну улогу у појави излива:

• запаљенски процеси у срчаном ткиву;
• кардиохирургија;
• акутни инфаркт миокарда;
• срчана инсуфицијенција;
• хронична бубрежна инсуфицијенција;
• јатрогени фактор;
• метаболичке болести;
• аутоимуни процеси;
• повреде грудног коша;
• хилоперикардијум (накупљање лимфне течности у перикардијалној шупљини);
• период рађања детета.

Постоји и концепт „идиопатског“ излива – о овој врсти патологије се говори када се узрок болести не може утврдити.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Патогенеза

Перикардијални излив је накупљање различитих количина течности која окружује срце.

Перикардијум је двослојна кеса која окружује срце. Свака здрава особа има малу количину течности у перикардијалној шупљини и то се сматра нормалним.

Код разних болести или повреда које утичу на перикардијум, течност у шупљини постаје знатно већа. У овом случају, присуство запаљеног процеса уопште није неопходно. Често, излив постаје акумулација крвавог пражњења након операције или трауматске повреде.

Ако запремина излива постане превелика, прелазећи максимално дозвољени перикардијални ниво, онда се у шупљини може створити додатни притисак на срчане структуре. У свим случајевима, ово директно утиче на његову функционалност.

Ако пацијент не добије благовремену медицинску помоћ, перикардијални излив може довести до низа негативних последица, укључујући смрт.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Симптоми перикардијални излив

Перикардијални излив је у већини случајева безболан: бол је типичан за излив изазван акутним перикардитисом. Приликом слушања приметни су пригушени срчани тонови, а понекад и шум перикардијалног трења. Ако је излив обиман, могућа је компресија базалног сегмента левог плућног крила, што карактерише слабо дисање, хрипови у облику микромехурића и крепитација. Индикатори пулса и крвног притиска обично не прелазе нормалне границе, осим ако стање није близу тампонаде.

Ако је перикардијални излив повезан са срчаним ударом, пацијент може имати грозничаво стање, а јасно се чују звуки трења перикардија. Течност се такође накупља у плеури и трбушној дупљи. Такви проблеми се обично откривају почев од 10. дана и до 2 месеца након срчаног удара.

Први знаци нису увек приметни и зависе од тога колико брзо се излив акумулира у перикарду, колико је срце компримовано итд. Најчешће се пацијенти жале на осећај тежине и бола иза грудне кости. Ако су оближњи органи компримовани, примећују се тешкоће са дисањем и гутањем, јавља се кашаљ и промуклост. Код многих пацијената се јавља оток лица и врата, оток венских судова врата (током удисаја), а знаци недовољне срчане активности се повећавају.

Општи симптоми могу бити повезани са развојем ексудативног инфламаторног процеса:

• инфекцију прати грозница, знаци интоксикације, грозница;
• Туберкулоза се карактерише повећаним знојењем, губитком апетита, губитком тежине и увећаном јетром.

Ако је перикардијални излив повезан са туморским процесима, онда су типични бол у грудима, поремећаји атријалног ритма и повећана тампонада.

Са великом количином излива, пацијенти често више воле да заузму седећи положај, као најоптималнији за њихово благостање.

[ 16 ]

Фазе

1. Акутни перикардитис са перикардијалним изливом траје не дуже од 1,5 месеца.
2. Субакутни перикардитис са перикардијалним изливом траје од 1,5 до шест месеци.
3. Хронични перикардитис са перикардијалним изливом траје најмање шест месеци или дуже.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Обрасци

Перикардијални излив може бити различит – пре свега, састав течности у изливу се разликује. Тако може бити серозни, фиброзно-серозни, гнојни, крвави (хеморагични), гнојни, холестеролски. Серозни излив је типичан за почетну инфламаторну фазу: таква течност садржи протеине и воду. Фибринске нити су додатно присутне у фиброзно-серозном изливу. Крвави излив се јавља код васкуларног оштећења: садржи много еритроцита. Гнојни ексудат садржи леукоците и честице мртвог ткива, а гнојни ексудат садржи анаеробну флору.

Клиничке карактеристике такође утичу на развој одређене врсте перикардијалног излива: стога, патологија може, али и не мора бити праћена срчаном тампонадом.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Компликације и посљедице

Перикардијална шупљина може да задржи само одређену запремину течности. Ако перикардијални излив пређе дозвољене границе, јављају се различити поремећаји.

Унутрашњи слој перикарда формиран је танким слојем ћелија које се налазе поред срца. Спољашњи слој је дебљи и еластичнији, па када се накупи вишак излива, перикардијално ткиво се стиска ка унутра, вршећи притисак на срце.

Што је јачи притисак који течност врши, то је срцу теже да правилно функционише. Структуре комора су недовољно попуњене или чак делимично оштећене. Такви процеси доводе до такозване срчане тампонаде: функција органа је поремећена, системска хемодинамика је поремећена. Брзим погоршањем патологије долази до поремећаја срчаног ритма, може се развити срчани удар, кардиогени шок, па чак и фатални исход.

Касне последице укључују развој фибринозног перикардитиса и губитак проводљивости импулса између комора и преткомора.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Дијагностика перикардијални излив

Прелиминарна дијагноза перикардијалног излива може се поставити на основу карактеристичне клиничке слике. Али најчешће, лекари размишљају о могућем појављивању излива само приликом испитивања резултата рендгенског снимка, где је јасно видљиво повећање срчане контуре.

ЕКГ показује смањење напона QRS комплекса, при чему је синусни ритам очуван код апсолутне већине пацијената. Ако говоримо о значајној количини излива, онда се на ЕКГ-у то приказује као електрични алтернанс (повећање и смањење амплитуде P, T таласа или QRS комплекса, у зависности од тренутка срчане контракције).

Ехокардиографија је посебно осетљива метода која се често користи када се сумња на перикардијални излив. Дијагноза се потврђује визуелизацијом перзистентног ехо-негативног простора у предњем или дисталном сегменту перикардијалне бурзе. По правилу, излив карактерише циркулација, али течност може бити лоцирана и регионално. У овом другом случају, 2Д ехокардиографија се успешно користи за дијагнозу. Ако нема колапса коморе, може се искључити срчана тампонада.

Додатна инструментална дијагностика може укључивати методе као што су компјутеризована томографија и магнетна резонанца. Ове процедуре омогућавају тачну процену просторне локализације и запремине перикардијалног излива. Међутим, њихова употреба је оправдана само ако ехокардиографија није могућа или ако постоји локални излив.

Лабораторијски тестови се спроводе да би се проценило опште стање тела:

• процењују се параметри згрушавања крви и ниво холестерола;
• утврђује се присуство запаљеног процеса у телу;
• Прати се функционални капацитет бубрега и јетре.

[ 31 ]

Диференцијална дијагноза

Ехокардиографске податке код перикардијалног излива треба разликовати од левостраног плеуритиса и повећане пролиферације епикардијалног масног ткива.

Када се излив акумулира, преткоморе пате, што узрокује раздвајање срца и аорте: такве промене нису типичне за плеурални излив. Међутим, у многим случајевима постоје потешкоће у разликовању наведених патологија. Поред тога, плеурални и перикардијални излив су често присутни заједно. Деснострани плеурални излив се може видети субкосталним приступом: патологија има изглед ехо-негативног простора који се налази близу јетре.

Епикардијални масни слој на ехокардиограму се одликује грануларном или финозрнастом структуром. Локализован је око слободне ивице десне коморе. Ово стање је чешће присутно код старијих пацијената или код особа са проблемима са прекомерном тежином или дијабетесом.

Третман перикардијални излив

Мере лечења обухватају утицај на основну болест - ако је утврђена. Затим делују директно на присуство перикардијалног излива.

У случају мањег излива – ако пацијент не показује никакве тегобе, лечење се не сме примењивати. Препоручује се поновна ехокардиограмска контрола након три месеца и шест месеци ради процене динамике.

Динамичко клиничко праћење је неопходно и за умерени и за тешки излив, уз конзервативни третман.

Користи се лечење нестероидним антиинфламаторним лековима. Међу таквим лековима, предност се најчешће даје диклофенак-натријуму, као и нимесулиду и мовилису. Узимање ацетилсалицилне киселине помаже у отклањању бола, а колхицин може спречити поновну појаву излива.

Код јаких болова и грознице, у неким случајевима је прикладно користити глукокортикоиде - на пример, Преднизолон, у кратком курсу са апсолутним повлачењем након 7-14 дана. Глукокортикоиди се користе углавном код аутоимуних или постоперативних узрока излива.

Да би се спречило крварење, антикоагуланси се често избегавају. Не прописују се ако пацијент развије акутни инфламаторни процес у перикарду.

Перикардијални излив: лекови

• Диклофенак натријум - 75 мг се примењује као интрамускуларна ињекција, сваког дана током 10-12 дана. Можете користити лек у таблетама - 100 мг / дан, током 1-1,5 месеци.
• Нимесулид - узима се орално у дози од 100 мг дневно. Трајање лечења одређује лекар.
• Мовалис – узимајте 7,5 мг дневно током две недеље или једног месеца.
• Целебрекс – узимати 200 мг ујутру и увече током две недеље (могућ је наставак употребе до једног месеца).
• Преднизолон - узима се 40-60 мг дневно, минималним кратким курсом.

Током лечења, потребно је узети у обзир велику вероватноћу развоја нежељених ефеката лекова. Тако, нестероидни антиинфламаторни лекови могу изазвати поспаност, главобоље, вртоглавицу. Често се примећују проблеми са дигестивним системом: мучнина, бол у стомаку, горушица, ерозије слузокоже. Крвна слика се може променити: откривају се анемија, тромбоцитопенија, леукопенија, агренулоцитоза.

Употреба Преднизолона је праћена нежељеним ефектима углавном код продуженог лечења. Стога се не препоручује спровођење дугог терапијског курса, као ни нагло прекидање лека.

Витамини

Листа хранљивих материја које су веома важне за здравље срца је прилично опсежна. Међутим, ако постоји проблем као што је перикардијални излив, онда би свакако требало да покушате да у своју исхрану укључите барем већину витамина наведених у наставку:

• Аскорбинска киселина – побољшава ток базалног метаболизма, јача срчани мишић и крвне судове, спречава хиперхолестеролемију.
• Витамин А – спречава развој атеросклерозе, јача крвне судове.
• Витамин Е – инхибира оксидацију масти, штити срчано ткиво од оштећења.
• Витамин П - помаже у јачању зидова артерија и спречава крварење.
• Витамин Ф (масне киселине: линоленска, линолна и арахидонска) – јача срчано ткиво, нормализује ниво холестерола у крви, спречава повећано стварање тромба.
• Коензим Q10 је витамински састојак који се синтетише у јетри и може спречити оштећење срчаног ткива, спречити прерано старење тела и благотворно утиче на срчани ритам.
• Витамин Б1 _– неопходан за квалитетан пренос нервних импулса и побољшану контрактилност миокарда.
• Витамин Б6 _– промовише уклањање вишка холестерола из организма.

Физиотерапијски третман

Физиотерапија и терапија вежбањем могу се користити само у фази рехабилитације пацијента, након стабилизације свих виталних знакова. Препоручује се масажа и лагана гимнастика за све мишићне групе. Вежбе са лоптом, штаповима и справама за вежбање се постепено додају. Како опоравак напредује, дозвољене су вежбе снаге и игре са малом покретљивошћу. Препоручује се дозирано ходање и јутарње загревање.

Често се препоручују следеће физиотерапијске процедуре:

• Електроспавање са фреквенцијом од 5-10 Hz, током 20-30 минута, једном на свака два дана. Ток терапије је до 12 процедура.
• Терапија кисеоником – 50-60% са трајањем сеансе од 20-30 минута, 2-3 пута дневно.
• Купке за стопала са угљен-диоксидом, сулфидом, радоном и јод-бромом, сваког другог дана. Курс обухвата 10-12 процедура.

Добар ефекат опоравка се очекује од аеротерапије и ваздушних купатила.

Народни лекови

Да би се одржало здравље срца, веома је важно правилно јести и не прејести се. Исхрана треба да садржи морске плодове, орашасте плодове, агруме, бундеву, зеленило, бобичасто воће, сушено воће. Такође се препоручује узимање ланеног уља, рибљег уља, меда и пчелињег хлеба.

• Свеже цеђени сок (листови) подбела сматра се добрим народним леком за перикардијални излив. Сок пијте до шест пута дневно, 1-2 кашике. Према речима стручњака, једна двонедељна терапија годишње је довољна да побољша здравље срца.
• Припремите смешу од једнаких количина меда и ораха. Да бисте брже излечили перикардијални излив, једите 60 г ове смеше дневно.
• Помешајте 100 мл сока од листа алое и 200 мл природног меда, додајте 200 мл квалитетног Кахор вина. Узимајте 1 кашичицу смеше пре сваког оброка.

Ако је перикардијални излив повезан са запаљенским процесима у срчаном ткиву, онда тинктура од кукуруза може бити добар лек. Узмите једну кашику сушеног кукуруза (цвета), прелијте 100 мл алкохола (или висококвалитетне вотке), инсистирајте у затвореној посуди две недеље. Затим филтрирајте тинктуру и узимајте 20 капи три пута дневно, пола сата пре оброка. Трајање лечења варира, у зависности од стања пацијента.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Биљни третман

Рецепти традиционалне медицине често укључују третман биљем. Постоји много познатих начина да се решите перикардијалног излива помоћу лековитих биљака. Хајде да наведемо најпопуларније од њих.

• Припремите мешавину од мајчине траве, смиља, цветова глога и лековите камилице. Добро измешајте све састојке, додајте 1 кашику смесе у 250 мл кључале воде. Оставите да одстоји испод поклопца преко ноћи, процедите. Узимајте 100 мл три пута дневно између оброка.
• Помешајте звездасти анис, згњечени корен валеријане, траву хајдучке траве и матичњак. Једну кашику смесе прелијте са 250 мл кључале воде, држите испод поклопца око пола сата, процедите. Добијену количину инфузије пијте током дана 2-3 пута.
• Узмите велике брезове „ресе“, сипајте их у теглу (1 л), пунећи је до 2/3, затим теглу напуните вотком до врха. Затворите посуду и оставите лек да одстоји две недеље. Не филтрирајте тинктуру. Пијте 20 капи лека сваког дана 30 минута пре доручка, ручка и вечере.

Поред тога, препоручује се свакодневна припрема биљних инфузија и чајева, који укључују следеће биље: маслачак, пупољке јасике, дреновиту траву, шишарке хмеља, листове матичњака, тимијан, пролећни адонис, листове менте.

Хомеопатија

Лечење које прописује лекар може се успешно допунити хомеопатским лековима. Они се бирају у зависности од узрока перикардијалног излива. Такође се узимају у обзир главни симптоми патологије, конституционалне карактеристике пацијента, његова старост и присуство пратећих болести. Најчешће, код перикардијалног излива, специјалисти саветују употребу следећих лекова:

• Аконит - помаже у отклањању болова у грудима, нормализацији срчаног ритма и крвног притиска. Аконит се посебно препоручује код брзог развоја срчане патологије.
• Арника се често користи за обнављање срца након срчаног удара, јер тонира миокард, нормализује срчане контракције и подстиче зарастање оштећења срчаног ткива.
• Кактус - прописује се ако је перикардијални излив праћен смањењем притиска, слабим пулсом и осећајем стезања у грудима.
• Арсеникум албум - користи се код слабе конституције са повећаним умором, хроничним перикардијалним изливом, пецкајућим болом у грудима.
• Карбо вегетабилис се прописује за хроничну хипоксију ткива, оштећен перикардијални проток крви и хроничну кардиопулмоналну инсуфицијенцију.
• Глоноин помаже ако је перикардијални излив повезан са ангином пекторис, акутном коронарном инсуфицијенцијом, хипертензијом.
• Кратегус - користи се за елиминацију излива код старијих особа, као и код срчаног едема, хипертрофије миокарда и стабилне ангине.

Хируршко лечење

Ако се акумулира велика количина излива, мора се испумпати. То се ради хируршком перикардијалном пункцијом, уметањем шупље игле у перикардијални простор. Овај поступак се често изводи ради растерећења срца и уклањања вишка течности и сматра се релативно безбедном методом лечења.

Пункцију врши само лекар. Посебна игла са великим луменом се убацује у одређену тачку одмах испод границе срца. Ако има пуно излива, он се не уклања одмах, отприлике 150-200 мл одједном. Ако се у изливу открије гној, у перикардијалну шупљину могу се убризгати раствори антибиотика.

У тешким случајевима може бити потребна торакотомија, што је операција отварања грудног коша и ресекције перикарда. Ова процедура се не изводи често, а стопа смртности након ресекције је до 10%.

Превенција

Основна превенција перикардијалног излива усмерена је на спречавање патологија које доприносе његовом настанку. Посебну пажњу треба посветити општем јачању тела и побољшању квалитета имунолошке заштите.

Лекари саветују:

• често шетајте зеленим површинама, удишите чист ваздух;
• практиковати умерену физичку активност, радити јутарње вежбе;
• одржавајте електролитски баланс, пијте довољно течности;
• једите здраво, снабдевајући тело свим потребним хранљивим материјама;
• Избегавајте пушење (укључујући пасивно пушење), не злоупотребљавајте алкохол.

Чак и потпуно здравим људима лекари препоручују да систематски прате стање кардиоваскуларног система: раде ЕКГ или ултразвук срца једном у 2 године.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Прогноза

Прогноза перикардијалног излива зависи од многих фактора. Главна вероватна компликација је развој срчане тампонаде, као и пароксизмална атријална фибрилација или суправентрикуларна тахикардија. Ексудативни перикардитис често постаје хроничан и констриктиван.

Највећа стопа морталитета је код срчане тампонаде, тако да је немогуће јасно предвидети исход болести у таквој ситуацији. Стручњаци истичу да квалитет такве прогнозе у великој мери зависи од узрока патологије, од благовремености пружене медицинске помоћи. Ако не дозволите да се развије тампонада, онда се перикардијални излив може елиминисати без икаквих негативних последица за пацијента.

[ 38 ], [ 39 ]