Хронични тонзилитис - компликације

Компликације које настају услед хроничног тонзилитиса деле се на локалне и опште (перитонзиларне и метатонзиларне).

Локалне компликације укључују:

1. паратонзилитис са периодично јављајућим перитонзиларним апсцесима;
2. погоршање паренхиматозног тонзилитиса у облику периодично јављајућих болова у грлу;
3. регионални лимфаденитис;
4. интратонзиларни солитарни и вишеструки апсцеси;
5. дегенерација паренхиматозног ткива у ожиљно ткиво са губитком палатинских крајника њихових специфичних локалних и општих имунолошких функција итд.

Уобичајене компликације укључују:

1. акутна тонзиларна сепса, чији узроци могу бити грубо стискање казеозних чепова из лакуна (механичко нарушавање тонзиларне баријере) или поремећај баријерних функција као резултат инфективно-токсичног оштећења ћелијских мембрана, како са места инфекције, тако и из венских тонзиларних плексуса и лимфних судова;
2. хронична сепса, која се такође јавља као резултат дисфункције палатинских крајника под утицајем хроничних инфективно-алергијских ефеката жаришне инфекције која се гнезди у палатинским крајницима;
3. Претходна стања могу на крају изазвати токсично-алергијске лезије органа и система на значајној удаљености од извора инфекције (септички ендокардитис, реуматизам, инфективни неспецифични полиартритис, нефритис, пијелитис, холециститис и низ других болести).

Међу метатонзиларним компликацијама, оштећење штитне жлезде захтева посебну пажњу. Како је доказао Б. С. Преображенски (1958), постоји значајна корелација између хроничног тонзилитиса и различитих врста болести ове жлезде. Хронични тонзилитис се најчешће примећује код хипертиреозе. Такође се примећују поремећаји и других ендокриних жлезда.

На основу наведеног, треба претпоставити да се хронични тонзилитис, почевши као локални аутоимуни процес инфективно-алергијске природе, како се заштитне баријере уништавају и развија се општа токсично-алергијска реакција, трансформише у системски патолошки процес у којем учествују многи органи, који у почетку пружају отпор патолошким ефектима патогених фактора уз помоћ својих унутрашњих хомеостатских механизама, затим, када се ти механизми исцрпе, сами постају извор инфекције и, тако, зачарани круг се затвара формирањем такозваног патолошког функционалног система, који почиње да делује по својим унутрашњим законима, услед чега је, без лековите интервенције споља, тело осуђено на самоуништење.

Од најчешћих компликација, фокусираћемо се на нефритис, реуматизам и ендокардитис.

Нефритис тонзилогене природе манифестује се константном албуминуријом и јавља се са ангином или перитонзиларним апсцесом. Акутни нефритис се јавља у 50% случајева након ангине или погоршања хроничног тонзилитиса. Фокални гломерулонефритис тонзилогене природе јавља се у 75-80% случајева. Фокус на тонзилама одржава албуминурију и хематурију док се овај фокус не елиминише. Погоршање нефритиса и појава артеријске хипертензије доприносе погоршању хроничног тонзилитиса. Примећује се да понекад појаву бубрежних компликација олакшава механички притисак на палатинске тонзиле ради уклањања казеозних маса из лакуна, појава аденовирусних болести, локална и општа хипотермија. Тонзилогене бубрежне компликације треба класификовати као тонзилогену нефронију, што се доказује чињеницом да се након тонзилектомије прекида зачарани круг и бубрези се враћају у нормалу (ако у њима нису дошло до неповратних промена).

Реуматизам. Улога хроничног тонзилитиса у развоју реуматизма је одавно позната. Утврђено је да код већине пацијената почетку болести или њеном рецидиву претходи тонзилитис, фарингитис, ринитис или шарлах. ГФ Ланг је повезао реуматизам са алергијом организма стрептококном инфекцијом, посебно гнежђењем у палатинским крајницима. Према његовим подацима, тонзилогени реуматизам се примећује у трећини случајева реуматске инфекције. Обично се реуматоидни феномени јављају 3-4 недеље након упале грла или погоршања хроничног тонзилитиса, који се не разликују ни по каквим карактеристикама клиничких манифестација, понекад чак и без регионалног лимфаденитиса. Међутим, увек је могуће утврдити везу између реуматоидне реакције и претходног тонзилогеног ексцеса. Постоји разлог за веровање да, за разлику од „правог“ реуматизма, који је у суштини један од облика системске болести везивног ткива, код којег је процес ограничен само на периартикуларно везивно ткиво, код инфективног артритиса, чији је узрок један или други примарни извор инфекције, често се, уз лезије зглобних кеса, открива и укључивање коштаног и хрскавичног ткива, лигаментног зглобног апарата у патолошки процес, што има за последицу развој зглобне анкилозе.

Срчана обољења у 90% случајева дугују своје порекло реуматизму. Узимајући у обзир чињеницу да је сама реуматска инфекција у многим случајевима узрокована присуством хроничног тонзилитиса, треба сматрати утврђеним да је ова болест палатинских крајника директно повезана са појавом инфективно-алергијског (септичког) ендокардитиса и миокардитиса. Дакле, током или непосредно након упале грла или погоршања хроничног тонзилитиса, на ЕКГ-у се откривају патолошки знаци. Експериментално је утврђена и блиска веза (рефлексна и хуморална) крајника са срцем (проводним и везивним ткивом). Уношење терпентина у палатинске крајнике експерименталних животиња изазвало је карактеристичне промене на ЕКГ-у, док такав ефекат на екстремитет није изазвао такве промене на ЕКГ-у.

Једна од најчешћих кардијалних компликација код хроничног тонзилитиса је тонзилокардијални синдром, или тонзилогена миокардна дистрофија, препозната широм света, узрокована интоксикацијом супстанцама које се ослобађају у крв током хроничног тонзилитиса или честих болова у грлу, и сензибилизацијом миокарда на ове супстанце. Пацијенти се жале на кратак дах и палпитације током физичког напора (ређе у мировању), понекад и на осећај прекида у раду срца. Објективни знаци тонзилокардијалног синдрома су непостојани. Често се примећује тахикардија, понекад се чује систолни шум на врху срца, узрокован релативном митралном инсуфицијенцијом, екстрасистолама. На ЕКГ-у се могу открити различити поремећаји проводљивости, који не достижу значајан степен, екстрасистола, промене Т таласа. Често су ЕКГ промене одсутне у присуству непријатних субјективних сензација иза грудне кости. Често тонзилокардијални синдром делује као претеча тонзилогеног миокардитиса, који се манифестује израженијим поремећајима срчане активности са знацима опште упале (повећана седиментација еритроцита, леукоцитоза, позитиван тест на Ц-реактивни протеин итд.).

На основу доктрине фокалне инфекције, многи аутори су се тридесетих година 20. века занели теоријом „порталне инфекције“, приписујући крајницима готово „глобалну улогу“ у настанку многих болести. Почели су да врше масовно уклањање палатинских крајника код разних заразних и алергијских болести, као „жаришта инфекције“, а да притом нису имали, заправо, никакву представу о најважнијим функцијама овог органа, посебно у раним фазама постнаталне онтогенезе.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]