Ексудативни перикардитис

Међу многим могућим компликацијама кардиоваскуларних патологија, посебно место заузима перикардитис - то су болести које нису увек праћене израженим клиничким симптомима, али често представљају претњу и по здравље и по живот пацијента. Једна од ових опасних варијанти патологије је ексудативни перикардитис, код којег се вишак запремине течности акумулира у простору између слојева спољашње упаљене срчане мембране. Код здраве особе, ова запремина је унутар 25 мл, а код перикардитиса се повећава десет пута или више. Брзо пуњење простора доводи до компресије мишићног слоја, што је стање опасно по живот и захтева хитну медицинску помоћ. Код спорог накупљања течности, примећује се стагнација, повећава се циркулаторна инсуфицијенција. [ 1 ]

Епидемиологија

Код већине пацијената, ексудативни перикардитис постаје компликација или један од знакова другог кардиоваскуларног или висцералног поремећаја; само у ретким случајевима постаје независна болест.

Без обзира на порекло, ексудативни перикардитис спада у категорију опасних (често опасних по живот) стања. Према патолошким статистикама, болест (доживљена или актуелна у време смрти пацијента) се открива у приближно 5% случајева. Али учесталост доживотне дијагностике је знатно нижа, што је првенствено због одређених дијагностичких тешкоћа.

Женски и мушки пацијенти пате од перикардијалног излива приближно подједнако.

Перикардијални излив може се јавити у свим узрастима и популационим групама. Преовлађујућа етиологија излива зависи од демографских карактеристика као што су старост, географија и коморбидитети. Подаци о преваленцији и инциденцији перикардијалних излива су оскудни. Вирусни перикардитис који изазива излив је најчешћи узрок у развијеним земљама. У регионима у развоју, перикардијални излив услед Mycobacterium tuberculosis је прилично чест. Бактеријска и паразитска етиологија су ређа. Међу неинфламаторним перикардијалним изливима, вишеструки малигнитети могу изазвати перикардијални излив. Код пацијената са перикардијалним изливом, малигнитети чине 12% до 23% случајева перикардитиса. Код пацијената са ХИВ-ом, перикардијални излив је пријављен у 5% до 43%, у зависности од критеријума за укључивање, при чему 13% има умерен до тежак излив. Према студији спроведеној код педијатријских пацијената, главни узроци перикардитиса били су посткардијална хирургија (54%), неоплазија (13%), бубрежни (13%), идиопатски или вирусни перикардитис (5%) и реуматолошки (5%). и перикардијални излив код деце.[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Узроци ексудативни перикардитис

Ексудативни перикардитис је чешће последица него примарни узрок: болест се развија као одговор на постојећи полисерозитис или другу патологију праћену оштећењем перикарда.

Према етиолошком фактору, разликују се инфективни ексудативни перикардитис (специфични и неспецифични), неинфективни перикардитис (имуногени, механички, интоксикација) и идиопатски (са непознатим узроком) перикардитис. [ 5 ]

Неспецифични облик инфективног перикардитиса најчешће изазивају:

• коке (стрепто или стафилокок, пнеумокок);
• вирусна инфекција (вирус грипа, ентеровирус).
• Специфичан облик перикардитиса може бити изазван патогеном таквих болести:
• туберкулоза, бруцелоза;
• тифусна грозница, туларемија;
• гљивичне инфекције, хелминтијаза, рикетсиоза.

Ексудативни перикардитис туберкулозног порекла развија се када микобактерије уђу у перикард са лимфним током из лимфних чворова медијастинума, трахеје и бронхија. Гнојни облик болести може се јавити као компликација коронарних хируршких интервенција, као и код инфективних и инфламаторних лезија ендокарда, имуносупресивног лечења и код спонтаног отварања плућног апсцеса. [ 6 ]

Неинфективни тип ексудативног перикардитиса је често идиопатски, што значи да се узрок његовог настанка не може утврдити. Ако се узрок утврди, онда је то најчешће:

• о малигним лезијама перикарда (посебно, о мезотелиому);
• о инвазијама и метастазама код карцинома плућа, рака дојке, лимфома или леукемије;
• о патологијама везивног ткива (реуматизам, системски еритематозни лупус, итд.);
• о алергијским реакцијама (серумска болест);
• о уремији која прати хроничну бубрежну инсуфицијенцију;
• о оштећењу медијастиналних органа зрачењем;
• о раној фази инфаркта миокарда;
• о смањеној функцији штитне жлезде;
• о поремећајима метаболизма холестерола. [ 7 ]

Фактори ризика

Мала запремина излива је увек присутна у перикардијалном простору. Ово је неопходно да би се осигурало клизање током срчаних контракција. Повећање ове запремине настаје као резултат инфламаторне реакције и повећане васкуларне пермеабилности. Како се патологија развија, серозни слојеви нису у стању да апсорбују вишак излива, који улази убрзаном брзином, па се његов ниво брзо повећава. [ 8 ]

Ексудативни перикардитис је претежно секундарне природе, јер је компликација других болести и патолошких стања:

• тешке заразне болести;
• аутоимуни поремећаји;
• алергијски процеси;
• трауматске повреде (тупа траума, продорне ране);
• ефекти зрачења;
• болести крви;
• туморски процеси;
• инфаркт миокарда;
• метаболички поремећаји;
• кардиолошке операције;
• недовољна функција бубрега.

Патогенеза

Оштећено снабдевање перикарда крвљу код ексудативног перикардитиса може се манифестовати у различитом степену, у зависности од количине акумулиране течности, брзине акумулације и квалитета адаптације на оптерећење спољашњег перикардијалног листића. Ако течност улази постепено, листић има времена да се адаптира и истегне: притисак унутар перикарда се незнатно мења, а интракардијална циркулација се компензује дуго времена. Пацијенти са ексудативним перикардитисом могу акумулирати различите количине ексудата - од 400-500 мл до 1,5-2 литра. Што је већа запремина такве течности, то су органи и нервни завршеци који се налазе близу срца више компресовани. [ 9 ]

Ако се ексудат акумулира у великим количинама током кратког временског периода, перикардијум нема времена да се адаптира, притисак у перикардијалном простору значајно расте и развија се компликација – срчана тампонада. [ 10 ]

Течност код ексудативног перикардитиса може се накнадно реорганизовати, замењујући је гранулацијама. Ови процеси узрокују задебљање перикардија: простор је или очуван или облитериран. [ 11 ]

Симптоми ексудативни перикардитис

Први и главни симптом ексудативног перикардитиса је бол у грудима, који се појачава током дубоког удисаја. Бол се јавља нагло, оштро, понекад попут срчаног удара. Патња пацијента је донекле ублажена у седећем положају.

Карактеристике бола код ексудативног перикардитиса:

• почиње нагло, траје дуго (понекад не пролази у року од неколико дана);
• налази се иза грудне кости или благо лево;
• зрачи у леву руку, кључну кост, раме, предео врата и леву половину доње вилице;
• не нестаје након узимања нитроглицерина;
• повећава се удисањем, кашљањем или гутањем;
• погоршава се у хоризонталном положају, посебно када покушавате да легнете на леђа;
• смањује се када седите и нагињете се напред.

Грозница је мање честа.

Важно је разумети да се ексудативни перикардитис често јавља истовремено са другим срчаним патологијама, посебно са инфарктом миокарда. Стога се клиничка слика може проширити узимајући у обзир другу болест или акутно стање, што значајно компликује дијагнозу.

Први знаци

Како се ексудат накупља у перикарду, примећују се знаци компресије миокарда и респираторног система. Најчешћи симптоми су:

• бол у грудима;
• упорно штуцање;
• необјашњив осећај нелагодности;
• упорни кашаљ;
• промукао глас;
• осећај недостатка ваздуха;
• отежано дисање приликом лежења;
• периодична депресија свести.

Бол у грудима понекад подсећа на ангину, срчани удар или упалу плућа:

• повећава се физичком активношћу, удисањем, гутањем;
• нестаје када се нагне напред у седећем положају;
• почиње нагло и траје дуго;
• може имати различит интензитет;
• може се ширити у леви горњи екстремитет, раме и предел врата.

Положај пацијента са ексудативним перикардитисом

Пацијент са ексудативним перикардитисом обично седи благо напред: овај положај помаже у ублажавању бола. Пажњу привлаче и други спољашњи знаци:

• кожа је бледа, прсти су плавкасти;
• груди отичу, вене на врату отичу (не колабирају при удисају);
• откуцаји срца су чести, неправилни, откуцаји срца се не могу детектовати или су слаби;
• срчани звуци су ослабљени при аускултацији;
• асцит се повећава, јетра је увећана.

Обрасци

Данас је општеприхваћена следећа класификација перикардитиса:

• Према етиолошким карактеристикама:
  • бактеријски перикардитис;
  • инфективни и паразитски перикардитис;
  • неспецификовани перикардитис.
• Према патогенетским и морфолошким карактеристикама:
  • хронични адхезив;
  • хронични констриктивни;
  • неинфламаторни перикардитис ( хидроперикардијум, хилоперикардијум);
  • хемоперикардијум.
• По природи тока:
  • акутни ексудативни перикардитис;
  • хронични ексудативни перикардитис.

Акутни перикардитис траје мање од шест недеља, а хронични - више од шест недеља. Акутни облик се развија на позадини инфективног процеса или постаје компликација сепсе, туберкулозе, реуматизма итд. Инфламаторна реакција утиче на спољашње и унутрашње перикардијалне листиће. Почетне фазе патологије најчешће се јављају без ексудативних појава, попут сувог перикардитиса, али касније се развија ексудативни перикардитис.

Ако се акутни облик не лечи благовремено, он постаје хроничан, у коме се перикардијални листови згушњавају и лепе: формира се ексудативно-адхезивни процес.

Ексудативно-адхезивни перикардитис се назива и адхезивни, адхезивни. Ова подела се сматра условном. Овај назив се односи на такав исход перикардитиса, код којег се примећују резидуални феномени у облику адхезивног процеса између перикардијалних листића, или између перикарда и суседних органа. Понекад се кристали калцијума акумулирају у очврслом перикарду, па почиње калцификација.

Компликације и посљедице

Перикардијални излив може бити представљен трансудатом (хидроперикардитис), ексудатом, гнојном течношћу (пиоперикардитис) и крвљу (хемоперикардитис). Велике количине ексудата карактеристичне су за туморске процесе, туберкулозу, уремијске или холестеролске облике перикардитиса, хелминтијазу и микседем. Постепено повећање излива најчешће се не манифестује никаквим симптомима, али уз брзо накупљање ексудата може доћи до срчане тампонаде.

Срчана тампонада је фаза декомпензације срчане компресије, када се течност накупља у перикардијалном простору са повећањем притиска у њему. Хируршка тампонада је праћена брзим повећањем притиска, а у случају инфламаторне реакције, то се дешава током неколико дана или недеља.

Локална компресија може изазвати диспнеју, отежано гутање, промуклост, штуцање или мучнину. Срчани звуци су „удаљени“. Када се база плућа компресује, примећује се тупост испод леве лопатице. Са појавом тампонаде, јављају се интраторакална нелагодност, диспнеја, стресна тахипнеја са преласком у ортопнеју, јавља се кашаљ, пацијент може периодично губити свест.

Заузврат, срчана тампонада може бити компликована бубрежном инсуфицијенцијом, „шокном“ јетром, мезентеричном исхемијом и преоптерећењем абдоминалних органа.

Уколико се појаве потешкоће са дијагнозом, врши се перикардиоцентеза, перикардиоскопија, епикардијална и перикардијална биопсија (користе се ПЦР, имунохемија и имунохистохемија).

Дијагностика ексудативни перикардитис

Ексудативни перикардитис се дијагностикује на основу информација добијених током физичког прегледа, лабораторијске и инструменталне дијагностике.

Медицински преглед обухвата слушање срца стетоскопом. У случају ексудативног перикардитиса, постојаће извесна избочина предње површине грудног коша и благи едем у перикардијалној зони, слабост или губитак апикалног импулса, проширене границе релативне и апсолутне срчане тупости, тупост перкусионог звука. Почетак компликације - срчане тампонаде - назначен је повећањем централног венског притиска, смањењем артеријског притиска, повећањем срчане фреквенције са пролазним поремећајем срчаног ритма, парадоксалним пулсом. [ 12 ]

Анализе се спроводе у општем дијагностичком аспекту:

• општи тест крви (могућа леукоцитоза, повећана ЕСР, знаци секундарног перикардитиса);
• општа анализа урина (знаци нефротског синдрома, бубрежне инсуфицијенције).

Додатно дијагностиковано:

• електролити у крви;
• укупни протеини и фракције;
• уреа у крви;
• ниво креатинина и брзина гломеруларне филтрације;
• АСТ, АЛТ, билирубин (укупни, директни);
• липидни спектар;
• коагулограм;
• имунограм;
• туморски маркери;
• ПЦР за туберкулозу у крви;
• антинуклеарна антитела;
• реуматоидни фактор;
• тироидни хормони;
• тест прокалцитонина.

Инструментална дијагностика обухвата следеће процедуре:

• рендгенски снимак грудног коша;
• ехокардиографија, електрокардиографија;
• перикардијална пункција

Радиографија се прописује ако се сумња на перикардитис ради процене нивоа ексудата у перикардијалном простору. Срчана сенка може изгледати увећана ако постоји велика количина течности у шупљини. Са релативно малом запремином излива, радиографија можда не указује на патологију. Генерално, радиографски знаци ексудативног перикардитиса укључују увећану сенку и заглађивање контуре срца, слабу пулсацију и промену облика органа (троугао - ако је хронични излив присутан дуже време). Ради разјашњења, може се прописати мултиспирална компјутеризована томографија, која обично потврђује присуство патолошке течности и задебљање перикардијалних слојева. [ 13 ]

Ексудативни перикардитис на ЕКГ-у се манифестује смањењем амплитуде свих зубаца. Додатним ултразвуком срца (ехокардиографијом) могуће је утврдити ограничење срчане покретљивости течношћу. [ 14 ], [ 15 ]

Перикардијална пункција са даљим испитивањем природе ексудата је неопходна да би се разјаснио узрок поремећаја. Уклоњена течност се подвргава општој клиничкој, бактериолошкој, цитолошкој анализи, као и прегледу на AHAT и LE ћелије. [ 16 ]

Диференцијална дијагноза

Ток ексудативног перикардитиса треба разликовати од озбиљне компликације ове болести – срчане тампонаде.

Клиничка слика тампонаде	Промене крвног притиска, повећан срчани ритам, парадоксални пулс, кратак дах на позадини чистих плућа.
Провокативни механизми	Лекови (антикоагуланти, тромболитици), кардиохирургија, катетеризација, затворене повреде грудног коша, туморски процеси, патологије везивног ткива, сепса или бубрежна инсуфицијенција.
Електрокардиограм	Нормалне или неспецифичне промене ST-T, брадикардија, електромеханичка дисоцијација, електрични алтернанси.
Рендген грудног коша	Повећање срчане сенке на позадини јасних плућних поља.
Ехокардиограм	Дијастолни колапс предњег зида десне коморе, колапс десне или леве преткоморе, повећана крутост зида леве коморе у дијастоли, проширена доња шупља вена, „плутајуће“ срце.
Доплерографија	Смањење систолног и дијастолног венског протока крви током удисања, повећање обрнутог протока крви током атријалне контракције.
Доплер у боји (М-мод)	Изражене респираторне флуктуације протока крви се примећују у митралном/трикуспидалном залистку.
Срчана катетеризација	Дијагноза је потврђена и процењују се хемодинамски поремећаји.
Вентрикулографија	Атријални колапс и мале хиперактивне коморе комора.
Коронарна ангиографија	Компресија коронарних артерија у дијастоли
Конектикат	Субепикардијална маст обе коморе није визуализована, што указује на тубуларну конфигурацију антериорно померених преткомора.

Миокардитис и перикардијални излив често се међусобно прате, што се манифестује општом или локалном дисфункцијом срчаног мишића. Лабораторијске карактеристике овог феномена укључују повећан ниво срчаних тропонина I и T, MB фракције CPK, ниво миоглобина и фактора туморске некрозе у крви. Електрокардиограм показује конкордантни пораст ST сегмента.

Третман ексудативни перикардитис

Тактика лечења ексудативног перикардитиса зависи од узрока и клиничког тока болести.

Међу нестероидним антиинфламаторним лековима, предност се даје ибупрофену, који је повезан са релативно ретким нежељеним ефектима, позитивним дејством на коронарну циркулацију и могућношћу промене дозе у широким границама. Обично се пацијенту прописује 300-800 мг лека сваких 7 сати, током дужег времена (док перикардијални ексудат не нестане). [ 17 ]

Свим пацијентима се прописују инхибитори протонске пумпе како би заштитили дигестивни тракт.

Кортикостероиди се прописују када је то назначено:

• патологије везивног ткива;
• аутореактивни перикардитис;
• уремични перикардитис.

Интраперикардијална примена кортикостероида је ефикасна и помаже у спречавању развоја нежељених ефеката који се јављају код њихове системске употребе. На позадини постепеног смањења дозе Преднизолона, Ибупрофен се прописује унапред.

У случају срчане тампонаде, индиковано је хируршко лечење у облику перикардиоцентезе.

Основни лекови за перикардијалну ексудативну болест

Нестероидни антиинфламаторни лекови (Ибупрофен 200-400 мг, Диклофенак 25-50 мг, итд.)	До 3 пута дневно као патогенетски антиинфламаторни третман. Нежељени ефекти: гастроинтестинални поремећаји.
Системски глукокортикоидни агенси (преднизолон 5 мг, преднизолон 25 мг/мл, итд.)	У појединачним дозама, као патогенетски антиинфламаторни третман за системске патологије.
Глукокортикоидни агенси за интраперикардијалну примену (триамцинолон 1 мл/0,01 г, 1 мл/0,04 г, итд.)	Према индивидуалном протоколу.
Инхибитори протонске пумпе (Омепразол 20 мг, Пантопразол 20 мг)	Једном дневно ради заштите дигестивног тракта.
Ацетилсалицилна киселина 75 мг, 100 мг.	Једном дневно ако је ексудативни перикардитис комбинован са инфарктом.
Азатиоприн 0,05 г	1-2,5 мг/кг дневно у 1-2 дозе, ако су нестероидни антиинфламаторни лекови и кортикостероиди неефикасни.
Циклофосфамид 50 мг, 100 мг	Орално 1-5 мг/кг дневно, интравенозно 10-15 мг/кг ако су нестероидни антиинфламаторни лекови и кортикостероиди неефикасни.
Аминогликозиди (Тобрамицин 1 мл 4%)	За бактеријски ексудативни перикардитис, 1-2 пута дневно док се не појаве клинички знаци ерадикације (1-3 недеље).
Антиаритмички лекови (Амиодарон 150 мг у ампулама, 200 мг у таблетама; Верапамил 5 мг у ампулама, 40-80 мг у таблетама)	1-2 пута дневно за елиминацију и спречавање аритмија.
Инотропни лекови (добутамин 20 мл 250 мг)	Са наглим падом крвног притиска и са периферном сликом колапса. Нежељени ефекти: вртоглавица, главобоља.

Физиотерапијски третман

Масажа се препоручује код хроничног ексудативног перикардитиса, током ремисије. Масирајте леђа, доње екстремитете (почевши од проксималних делова), груди и абдомен. Технике које се користе су миловање, трљање, гњечење, тресење мишића, искључујући ударце и стискање. Трајање сеансе масаже је око 15 минута. Курс ће захтевати 10 до 15 сеанси. Терапија кисеоником се изводи након масаже.

У случају поремећаја срчаног ритма, препоручује се терапијска физичка обука, ходање, скијање и пливање. Часови физикалне терапије се спроводе уз музичку пратњу. Пре спавања, масажа вратарне зоне, леђа и доњих екстремитета. Препоручују се четинарске и кисеонске купке, електрофореза, електросан и дијетотерапија са додатном витаминизацијом хране.

Након завршетка курса лечења, препоручује се спа третман са пливањем, шетњама уз обалу и коктелима са кисеоником.

Биљни третман

Добра помоћ у лечењу ексудативног перикардитиса су народни лекови. Кућни и приступачни рецепти ће помоћи у јачању срца, побољшању циркулације крви, обнављању благостања и срчане функције.

• Инфузија ризома омана и овса. Узмите 100 г зрна овса, исперите заједно са љуском, прелијте са 500 мл воде за пиће, доведите до кључања, склоните са ватре. Сипајте 100 г уситњеног ризома омана, поново доведите до кључања, склоните са ватре, покријте поклопцем и оставите 2 сата. Затим процедите, додајте 2 кашичице меда. Узимајте према шеми: пијте 100 мл лека три пута дневно пола сата пре оброка, током две недеље.
• Чорба од пасуља. Измрвите махуне пасуља (2 кашике), прелијте 1 литром воде, доведите до кључања и кувајте пет минута. Додајте по 1 кашику глога, мајчине траве, нане, ђурђевка, кувајте још 3 минута. Поклопите, оставите 4 сата, па процедите. Лек чувајте у фрижидеру. Узимајте 4 кашике три пута дневно, пола сата пре оброка.
• Декокција глога. Узмите 500 г бобица глога, прелијте 1 литром воде, доведите до кључања и кувајте 15 минута, процедите и охладите. Додајте 20 г меда, промешајте. Узимајте 2 кашике лека пре оброка свакодневно током месец дана.
• Инфузија вибурнума. Узмите 500 г бобица (сушених, свежих, замрзнутих), прелијте 1 литром кључале воде, оставите 1,5 сат. Пијте 200 мл два пута дневно, са медом. Ток лечења је 1 месец, затим после 2 месеца третман се може поновити.
• Декорација чичка. Узмите 1 кашику лековите сировине, прелијте 250 мл воде, кувајте 15 минута. Охладите, филтрирајте, узимајте 100 мл 4 пута дневно, али се стање побољшава.

Хируршко лечење

Апсолутне индикације за перикардиоцентезу код ексудативног перикардитиса су:

• срчана тампонада;
• велика количина ексудата у перикардијалном простору;
• сумња на гнојни или туберкулозни перикардитис, неопластични перикардијални излив.

Дисекција аорте се сматра контраиндикацијом за процедуру. Релативне контраиндикације могу укључивати некориговану коагулопатију, антикоагулантну терапију и тромбоцитопенију.

Перикардиоцентеза под флуороскопском контролом и ЕКГ мониторингом се изводи приступом испод сабљастог наставка. Дуга игла са стилетом се помера према левом рамену, одржавајући угао од 30° у односу на површину коже, што спречава оштећење срчаних, перикардијалних и унутрашњих торакалних артерија. Периодично се покушава аспирација ексудата.

Након што је катетер правилно инсталиран, ексудат се уклања у деловима, не више од 1000 мл одједном, како би се избегла акутна дилатација десне коморе и развој синдрома изненадне декомпресије. Наставити са дренажом док се запремина излива не смањи на мање од 25 мл дневно (сваких 5 сати). [ 18 ]

Сви пацијенти се прате ради раног откривања декомпензације, која се може јавити након перикардијалне дренаже. Лечење је првенствено усмерено на елиминисање узрока перикардијалног излива, а не на елиминисање самог излива.

Могуће компликације перикардиоцентезе:

• перфорација миокарда;
• хемоторакс, пнеумоторакс;
• ваздушна емболија;
• аритмија (често вазовагална брадикардија);
• инфекција;
• оштећење абдоминалних органа и перитонеума.

Једини радикални метод лечења хроничне констрикције код ексудативног перикардитиса је перикардиектомија. [ 19 ]

Превенција

Након што се пацијент опорави од ексудативног перикардитиса, успостављају се следећа превентивна правила:

• Дуготрајна употреба нестероидних антиинфламаторних лекова са прекидом након елиминације перикардијалног ексудата.
• Правовремена употреба кортикостероида у индивидуално одабраним дозама.
• Постепено прекидајте употребу кортикостероида (током најмање три месеца) и пређите на нестероидне антиинфламаторне лекове.
• Спречавање гастроинтестиналних поремећаја повезаних са дуготрајном употребом нестероидних антиинфламаторних и кортикостероидних лекова.
• Благовремена перикардиоцентеза у случају знакова срчане тампонаде.
• Правовремена перикардиектомија код симптоматског констриктивног перикардитиса.
• Обезбеђивање лечења основне болести (туморски процеси, туберкулоза, системске болести итд.).
• Након завршетка лечења акутног ексудативног перикардитиса, пацијент се посматра 12 месеци како би се благовремено откриле егзацербације или компликације. Крвне анализе, електрокардиограми и ехокардиограми се раде једном у три месеца.

Генерално, благовремена дијагноза срчаних обољења и лечење других болесних процеса који се могу проширити на срчано подручје доприносе значајном смањењу ризика од развоја ексудативног перикардитиса.

Главне превентивне мере су следеће:

• искорењивање лоших навика;
• правилна исхрана;
• нормализација режима рада и одмора;
• активан начин живота;
• избегавање стреса и хипотермије;
• благовремено лечење било каквих патологија у телу;
• очвршћавање, јачање имуног система;
• благовремене посете лекару, укључујући и превентивне прегледе.

Прогноза

Главна компликација акутног ексудативног перикардитиса је срчана тампонада. Код сваког трећег пацијента, запаљенски процес се шири на срчани мишић, што доводи до појаве пароксизмалне атријалне фибрилације или суправентрикуларне тахикардије. Ексудативни перикардитис се често трансформише у хронични или констриктивни облик.

Правилан и благовремен третман у одсуству компликација гарантује опоравак за око три месеца. Пацијент се постепено враћа свом нормалном ритму живота. Дужа рехабилитација се разматра у случају развоја рекурентне болести, када долази до периодичног поновљеног накупљања ексудата. [ 20 ]

Постоперативни опоравак је обично дужи: пацијент је хоспитализован недељу дана, затим отпуштен у своје место становања, уз даље кардиолошко праћење. Потпуна обнова срчане функције настаје након око 6 месеци. [ 21 ]

Са развојем срчане тампонаде, ризик од смрти пацијента значајно се повећава. Генерално, прогноза зависи од узрока патологије и благовремености дијагнозе и лечења. [ 22 ]

Ексудативни перикардитис, који није компликован срчаном тампонадом, има релативно повољну прогнозу. Потпуна терапија или операција могу обновити срчану функцију, а особа ће се сматрати практично опорављеном. Очекивани животни век може бити смањен због формирања бројних адхезија чак и након операције.