Реуматски артритис

Реуматски артритис је најчешћа манифестација реуматске грознице (РГ), присутна код 75% пацијената при првом нападу. Код старијих адолесцената и одраслих, захваћеност зглобова је често једини главни симптом РГ и тежи је него код деце.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Симптоми реуматоидног артритиса

Зглобне манифестације код реуматске грознице могу варирати од артралгије до артритиса са болном контрактуром. У класичном нелеченом случају, артритис брзо и секвенцијално погађа неколико зглобова, сваки кратко време, па се термин „мигративни“ широко користи за описивање полиартритиса код АРГ.

Најчешће су погођени велики зглобови доњих екстремитета (колена и скочни зглобови), ређе - лактови, зглобови, рамена и кукови, а мали зглобови шака, стопала и врата су захваћени изузетно ретко. Реуматоидни артритис се обично карактерише акутним развојем, праћеним јаким болом, хиперемијом коже изнад захваћених зглобова и њиховим отоком. Бол у зглобовима је приметнији од објективних знакова упале и готово увек је краткотрајан. Рентгенски снимак зглоба може открити мали излив, али је често неинформативан. Синовијална течност је стерилна, примећује се њена изражена леукоцитоза и велика количина протеина.

Типично, сваки зглоб остаје упаљен не дуже од 1-2 недеље, а реуматоидни артритис се потпуно повлачи у року од месец дана чак и без лечења. Природни ток полиартритиса код акутне реуматске грознице мења се рутинском употребом салицилата и других нестероидних антиинфламаторних лекова (НСАИЛ). Уз лечење, реуматоидни артритис се брже повлачи у већ захваћеним зглобовима и не мигрира у нове зглобове, па се олигоартритске лезије сада чешће описују код АРФ. Моноартритис је такође могућ, њихова учесталост се повећава када се антиинфламаторна терапија започне у раној фази, пре него што се клиничка слика АРФ у потпуности развије. Према великим студијама, инциденца моноартритиса код АРФ варира од 4 до 17%. У неким случајевима се примећује адитивна природа, а не типична, миграторна реуматоидна артритис, када се, на позадини перзистентног оштећења једног зглоба, инфламаторне појаве јављају у другом зглобу. Учесталост продуженог адитивног тока повећава се код одраслих пацијената са АРФ. Постоје докази да што је реуматски артритис тежи, то су последице реуматског кардитиса мање озбиљне, и обрнуто, артритис је, за разлику од кардитиса, потпуно излечив и не доводи до никаквих патолошких или функционалних последица.

Након стрептококне инфекције, неки пацијенти развијају артропатију (названу „постстрептококни артритис“), која има клиничке разлике од реуматоидног артритиса. Постстрептококни артритис се развија након релативно краћег латентног периода (7-10 дана) него код типичног реуматоидног артритиса, карактерише се перзистентним дуготрајним током (од 6 недеља до 6-12 месеци), немигрирајућом природом и честим рецидивима, честим захватањем малих зглобова у процесу, присуством лезија периартикуларних структура (тендинитис, фасциитис), слабом осетљивошћу на НСАИЛ и сагљу и нилатрам, и није повезан са другим главним критеријумима реуматоидног артритиса. Остаје нејасно да ли је то облик реактивног (постинфективног) артритиса који се разликује од правог реуматоидног артритиса. Код неких пацијената који су првобитно процењени у оквиру постстрептококног артритиса, манифестације РБС су касније откривене током дугорочног проспективног посматрања, што не дозвољава да се разматрају ван структуре РЛ. Тренутно, стручњаци СЗО препоручују класификацију случајева постстрептококног артритиса као АРФ ако испуњавају критеријуме Т. Џонса, и обавезну антистрептококну профилаксу за такве пацијенте према уобичајеном режиму за РЛ.

Дијагноза реуматоидног артритиса

У случајевима када реуматски артритис није праћен другим главним критеријумима реуматске грознице, неопходна је диференцијална дијагностика са великим бројем нозологија да би се поставила дијагноза, што захтева додатна испитивања, а у неким случајевима и проспективно посматрање. Најчешће се диференцијална дијагностика реуматског артритиса мора спровести са реактивним (постинфективним) и инфективним (бактеријским) артритисом различите генезе, вирусним артритисом, акутним гихтним артритисом. Ређе, дијагностичке потешкоће настају када се искључи јувенилни идиопатски артритис, артритис код системског еритематозног лупуса, Лајмска болест, која у почетку може подсећати на реуматску грозницу.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Лечење реуматоидног артритиса

Лечење реуматоидног артритиса заснива се на употреби НСАИЛ (салицилата). Обично лекови ове групе ублажавају симптоме артритиса у првих 12 сати. Ако нема брзог ефекта, онда је потребно посумњати да је полиартритис узрокован реуматоидним артритисом. НСАИЛ се дају 4-6 недеља, а постепено се прекидају.

Прогноза за реуматоидни артритис

Реуматски артритис, за разлику од реуматског кардитиса, је потпуно излечив и не доводи до било каквих патолошких или функционалних последица. Једини могући изузетак је хронични пост-реуматски артритис Јокоид. Ово ретко стање није прави синовитис већ периартикуларна фиброза метакарпофалангеалних зглобова. Обично се развија код пацијената са тешким обликом РСД, али није повезано са РЛ.