Уремијски перикардитис

Када се перикардијална кесица, перикардијум, упали код пацијената са високим нивоом урее азота у крви који се формира током метаболизма протеина, дијагностикује се стање које се назива уремички перикардитис или уремичка упала перикарда. [ 1 ]

МКБ-10 код

Н18.5 Уремични перикардитис.

Епидемиологија

Користећи клиничке критеријуме, статистика процењује да је преваленција уремичног перикардитиса у распону од 3-41%.

Према неким подацима, уремијски перикардитис повезан са азотемијом јавља се код око 6-10% пацијената са бубрежном инсуфицијенцијом: код пацијената са хроничним обликом ове болести забележен је 32-48% случајева, са акутним обликом - 18%. Код пацијената на хемодијализи ова патологија се јавља у 8-14% случајева.

Како су истакли стручњаци СЗО, у последњој деценији, повећана употреба хемодијализе и побољшања квалитета ове методе пречишћавања крви смањили су учесталост уремичног перикардитиса на мање од 20% случајева.

Узроци уремијског перикардитиса

Кључни узроци уремичног перикардитиса, упале висцералних и паријеталних слојева перикардијалне кесе, су уремија или азотемија, код којих ниво азота урее у крви прелази 60 мг/дл (нормално је 7-20 мг/дл).

Пре свега, уремија се јавља код акутне и хроничне бубрежне инсуфицијенције - због смањења брзине гломеруларне филтрације (до ˂ 15 мл/мин). Ниво азота урее такође може значајно да се повећа као резултат акутне кардиоваскуларне болести, тумора или хиперплазије простате, тешке дехидрације, опсежних опекотина са развојем опекотинске болести.

Код пацијената са терминалном бубрежном инсуфицијенцијом (код које је смањена брзина гломеруларне филтрације) најчешће се јавља уремички перикардитис, који се обично манифестује као фибринозни ексудативни перикардитис.

Такозвани „дијализни перикардитис“ може се развити код пацијената два месеца након почетка дијализе; фаталан је код око 8% таквих пацијената. [ 2 ]

Прочитајте такође:

• Перикардитис: опште информације
• Узроци хроничне бубрежне инсуфицијенције

Фактори ризика

У ствари, фактори ризика за ову болест укључују факторе који предиспонирају развој горе наведених болести и стања. На пример, иста хронична бубрежна инсуфицијенција са уремијом, укључујући:

• Хронични облик пијелонефритиса и хронична упала бубрежних тубула - гломерулонефритис - са нефротским синдромом;
• Тешка нефролитијаза (болест бубрежних каменаца);
• Тубулоинтерстицијалне нефропатије;
• Оштећење бубрега код реуматоидног артритиса, полиартеритиса нодозе, системског еритематозног лупуса и других болести везивног ткива аутоимуне природе;
• Полицистична болест бубрега и тумори;
• Стеноза бубрежне артерије која доводи до бубрежне исхемије.

Патогенеза

Пре свега, патогенеза уремичног перикардитиса повезана је са акумулацијом токсичних метаболита у телу и азотног „отпада“ у крви, који се, са недовољном функцијом бубрега, не излучују урином.

Уз производ трансформације аминокиселине аргинин у орнитин - уреу, може доћи до акумулације глукуронске (мочне) киселине; амонијака насталог током катаболизма протеина; производа енергетског метаболизма ткива креатинина и метаболизма протеина - гванидина; β2-микроглобулина синтетисаног у повећаним количинама код инфламаторних и аутоимуних болести и других.

Како студије показују, делујући на перикардијално ткиво, ови токсични метаболити изазивају ослобађање проинфламаторних цитокина - интерлеукина (IL-1, IL-2, IL-6) и фактора туморске некрозе (TNF), што доводи до фибринозне асептичне упале (локализоване или дифузне), перикардијалне инфилтрације са фибринозним ексудатом и наслагама фибрина и колагена унутар перикардијалне кесе, формирања адхезија између паријеталног и висцералног слоја, као и перикардијалних излива - серозног и фибринозног излива у перикардијалној шупљини. Крварење се може јавити и због оштећења перикардијалне микроваскулатуре. [ 3 ]

Симптоми уремијског перикардитиса

Класични симптоми уремијске перикардијалне упале се јављају: [ 4 ]

• Општа слабост, субфебрилна температура са грозницом и хиперхидрозом;
• Бол у грудима који се појачава када се лежи на леђима. По правилу, бол је локализован у левој парастерналној регији (близу грудне кости), ређе - у интерскапуларној регији. Бол може зрачити у врат и раме;
• Кратак дах и сув кашаљ;
• Палпитације и аритмије;
• Са падом крвног притиска;
• Отицање југуларних вена;
• Отицање стопала;
• Кардиомегалија.

Компликације и посљедице

Главне компликације и последице уремичног перикардитиса које угрожавају живот су:

• Развој срчане тампонаде, која је узрокована значајним серозним хеморагичним изливом у перикардијум; [ 5 ]
• Плућни едем;
• Шок.

Поред тога, може се развити стезање или констриктивни перикардитис, код којег је срчана функција оштећена (атријална фибрилација) због компресије перикардом, који је изгубио еластичност.

Дијагностика уремијског перикардитиса

Дијагноза уремичног перикардитиса је клиничка и захтева темељан физички преглед са комплетном историјом болести пацијента.

Потребни су лабораторијски тестови: општи и биохемијски тестови крви, за ниво урее у крви и креатинина, ниво електролита и општа анализа урина.

Инструментална дијагностика укључује: рендгенски снимак грудног коша, ЦТ или МРИ грудног коша, ехокардиографију (ултразвук) срца, електрокардиографију (ЕКГ).

Види такође - дијагностиковање перикардитиса

Диференцијална дијагноза

У случајевима уремичног перикардитиса, диференцијална дијагноза се врши са срчаним аритмијама, инфарктом миокарда, дисекцијом аорте или коронарне артерије.

Третман уремијског перикардитиса

Лечење уремичног перикардитиса захтева хоспитализацију и перитонеалну дијализу или интензивну хемодијализу - како би се смањио ниво азота урее у крви.

За ублажавање бола (осим ако нема доказа о перикардијалној тампонади) користе се аналгетици и нестероидни антиинфламаторни лекови.

Мишљење специјалиста у вези са интраперикардијалним ињекцијама кортикостероида је двосмислено, јер је њихова употреба повезана са ризиком од хемоторакса, инфекције, пнеумоторакса, срчане аритмије, а код старијих пацијената - неуролошких компликација, хипергликемије и остеопорозе.

Уколико дијализа не успе, пацијентима са уремијским перикардитисом са изливом се врши перикардијална пункција - перикардиоцентеза (у року од једне до две недеље). Код тешког уремијског перикардитиса са изливом који доводи до срчане тампонаде, потребна је хитна перикардиоцентеза.

Ако се перикардитис понавља, а перикардијални излив је рефракторан, симптоматски и негативно утиче на хемодинамику, прибегава се паријеталној перикардиектомији. [ 6 ]

Превенција

Препоруке лекара за спречавање уремичног перикардијалног упала тичу се благовременог и правилног лечења главних болести које утичу на функцију бубрега, као и потребе за придржавањем здравог начина живота и рационалне исхране.

Прогноза

Ако се не лечи, уремијски перикардитис може довести до животно угрожавајућих стања, тако да прогноза зависи од ране дијагнозе и адекватног лечења бубрежне инсуфицијенције. А када се болест рано дијагностикује и ефикасно лечи, 85-90% пацијената се обично опорави.