Спинална стеноза

Спинална стеноза је сужење кичменог канала које узрокује компресију кичмених коренова (понекад и кичмене мождине) пре него што изађу из интервертебралног отвора, бол у леђима зависан од положаја и симптоме компресије нервних коренова.

Спинална стеноза може бити конгенитална или стечена. Може бити у цервикалном и лумбалном делу кичме. Стечена лумбална спинална стеноза је чест узрок ишијаса код пацијената средњих година. Најчешће је узрокована дегенеративним процесима као што су остеоартритис, патологија диска, фасетна артропатија, задебљање и деформација лигамената, спондилолистеза са компресијом кауде еквине. Други узроци могу укључивати Пеџетову болест, реуматоидни артритис и анкилозни спондилитис. Сви ови фактори који изазивају погоршање имају тенденцију да се погоршавају са годинама.

Симптоми спиналне стенозе

Типично, спинална стеноза се клинички манифестује болом и слабошћу у ногама током ходања. Овај неуропатски бол се назива „псеудо-интермитентна клаудикација“ или неурогена интермитентна клаудикација. Пацијенти са спиналном стенозом могу такође искусити парезу, сензорне поремећаје и смањене рефлексе.

Пацијенти који пате од спиналне стенозе жале се на бол и слабост у потколеници и нози при ходању, стајању, лежању на леђима, бол у задњици, бутини или потколеници при ходању, трчању, пењању уз степенице или чак стајању. Бол се не ублажава мирним стајањем. Ови симптоми нестају ако пацијенти имају кифозу у лумбалној регији или заузму седећи положај. Ходање узбрдо је мање болно него ходање низбрдо јер су леђа благо савијена. Често, пацијенти са спиналном стенозом заузимају став сличан чучању са трупом савијеним напред, коленима благо савијеним приликом ходања како би смањили симптоме псеудо-интермитентне клаудикације. Екстензија кичме може изазвати симптоме. Пацијенти се такође жале на бол, утрнулост, пецкање, парестезију у зони инервације захваћеног корена или коренова. Може се приметити слабост и губитак координације у захваћеном екстремитету. Позитиван тест флексије се често примећује у случају стенозе кичменог канала. Уз бол који се шири у трапезоидне и интерскапуларне регионе, примећују се грчеви мишића и бол у леђима. Физички преглед открива смањену осетљивост, слабост и промене у рефлексима.

Понекад пацијенти са спиналном стенозом развију компресију лумбалних коренова и кауде еквине, што доводи до лумбалне мијелопатије и синдрома кауде еквине. Ово се манифестује као различити степени слабости у доњим екстремитетима и симптоми дисфункције бешике и црева, што представља неурохируршку хитну ситуацију, чији је почетак често неочекиван.

Анкета

МРИ пружа најсвеобухватније информације о лумбалној кичми и њеном садржају и требало би да се уради код свих пацијената са сумњом на спиналну стенозу. МРИ је веома информативна и може да идентификује патологију која пацијента доводи у ризик од развоја лумбалне мијелопатије. Најмања сагитална димензија лумбалног кичменог канала је 10,5 мм. За пацијенте који не могу да се подвргну МРИ (присуство пејсмејкера), ЦТ и мијелографија су разумне алтернативе. Ако се сумња на прелом или патологију костију, као што је метастатска болест, индиковано је радионуклидно скенирање костију или обична радиографија.

Док МРИ, ЦТ и мијелографија пружају корисне неуроанатомске информације, електромиографија и студије брзине нервне проводљивости пружају неурофизиолошке податке о тренутном стању сваког нервног корена и лумбалног плексуса. Електромиографија такође може разликовати плексопатију од радикулопатије и идентификовати коегзистирајућу тунелску неуропатију која може искомпликовати дијагнозу. Ако је дијагноза у недоумици, треба извршити лабораторијске тестове, укључујући комплетну крвну слику, седиментацију еритроцита, антинуклеарна антитела, ХЛА Б-27 антиген и биохемију крви како би се идентификовали други узроци бола.

Диференцијална дијагноза

Спинална стеноза је клиничка дијагноза заснована на анамнези, физичком прегледу, радиографији и магнетној резонанцији. Синдроми бола који могу имитирати спиналну стенозу укључују миогени бол, лумбални бурзитис, лумбални фибромиозитис, инфламаторни артритис и лезије лумбалне кичмене мождине, коренова, плексуса и нерава, као што је дијабетичка феморална неуропатија.

Лечење спиналне стенозе

Вишекомпонентни приступ је најефикаснији у лечењу спиналне стенозе. Физикална терапија, укључујући топлотну терапију и масажу дубоке релаксације, у комбинацији са НСАИЛ лековима (нпр. диклофенак, лороноксикам) и мишићним релаксантима (тизанидин) су разумни почетни третмани. Каудалне или лумбалне епилуралне блокаде могу се додати по потреби; локални анестетик и стероидне блокаде су веома ефикасне у лечењу спиналне стенозе. Поремећаји спавања повезани са депресијом најбоље се лече трицикличним антидепресивима као што је амитриптилин, који се може започети са 12,5 мг једном дневно пре спавања.

Компликације и дијагностичке грешке

Неблаговремена дијагноза спиналне стенозе може довести пацијента у ризик од развоја лумбалне мијелопатије, која, ако се не лечи, може напредовати до парапарезе или параплегије.

Спинална стеноза је чест узрок болова у леђима и доњим екстремитетима, а налаз псеудо-интермитентне клаудикације требало би да усмери лекара на ову дијагнозу. Треба имати на уму да се овај синдром обично погоршава са годинама. Почетак лумбалне мијелопатије или синдрома кауда еквина може бити суптилан, па су неопходни темељна анамнеза и физички преглед како би се избегло превиђање симптома ових компликација.