Ламинектомија

Ламинектомија је медицински термин настао од комбинације латинске речи lamina, што значи „плоча“, и грчке речи ektome, што значи ексцизија.

У хирургији се користи за означавање хируршке интервенције током које се уклања фрагмент коштаног ткива пршљена изнад нервног корена и одређени део интервертебралног диска који се налази испод њега. Ова хируршка операција је позната и као отворена декомпресија. Због употребе ламинектомије, живац остаје окружен слободним простором, што обезбеђује бољи проток крви и доводи до елиминације иритирајућег фактора, а то заузврат доприноси чињеници да синдром бола или потпуно нестаје или смањује његов интензитет.

Главна сврха извођења лумбалне ламинектомије је елиминисање симптома који настају услед компресије нервног корена услед стенозе у лумбалној кичми.

Ламинектомија се изводи под општом анестезијом пацијента - под анестезијом, њено трајање је 1-3 сата. Након што се обезбеди приступ кичми, хирург врши ресекцију или пршљенских лукова или неког њиховог дела - што је, заправо, ламинектомија. Као резултат тога, корен нерва, који је био скривен иза њих, постаје видљив. Даље акције се састоје у подривању фасетних зглобова, испод којих се налазе корени нерва. Ово обезбеђује проширење простора који окружује нерв. Да би се утврдио тачан степен оштећења, операција је праћена рендгенском контрастном студијом.

Дакле, ламинектомија је једна од најчешће коришћених хируршких метода које се користе у лечењу болести као што је спинална стеноза. Њена суштина је елиминисање притиска на нервне корене или кичмену мождину, што може настати као резултат промена повезаних са старењем тела или лечењем других болести и повреда кичме.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Индикације за ламинектомију

Постоји низ болести и патолошких промена у људском телу, чије присуство може одредити индикације за ламинектомију.

Потреба за овом врстом хируршке интервенције може настати због сужавања кичменог канала.

Ова метода хируршког лечења је често оправдана у присуству велике киле у интервертебралном диску. У таквим случајевима, циљ операције је да се обезбеди слободан приступ погођеном подручју.

Ламинектомија може бити индикована откривањем коштаних израслина на кичми и самом луку.

Ако је резултат оштећења кичмене мождине или коренова кичме појава интермитентне клаудикације, то такође може учинити препоручљивим извођење ламинектомије.

Међу клиничким случајевима у којима је индицирана ламинектомија су развој неоплазми у кичменом стубу, како малигних тако и бенигних, као и формирање адхезија на кичми.

Још један разлог зашто се може извршити ламинектомија је потреба за приступом жутом лигаменту кичме у ситуацији када је овај лигамент задебљан.

Неки случајеви захтевају хитну операцију. Ова потреба се јавља када су телесне моторичке способности и осетљивост оштећени или када дође до спонтане компресије или стезања кичмене мождине.

Ламинектомија као метода лечења може се користити за дисфункционалне органе у карличном подручју, као што су инконтиненција или задржавање урина узроковано спонтаном компресијом кичмене мождине.

Дакле, индикације за ламинектомију су веома разноврсне и покривају прилично широк спектар клиничких случајева за њену могућу употребу.

Припрема за ламинектомију

Припрема за ламинектомију подразумева низ преоперативних мера осмишљених да промовишу и обезбеде максималну могућу ефикасност ове хируршке методе лечења и минимизирају вероватноћу компликација. Како директно током хируршке интервенције, тако и у постоперативном периоду опоравка.

Кључ успеха било ког лечења је, у великој мери, спровођење темељне свеобухватне дијагнозе, укључујући све неопходне лабораторијске тестове. Одређују се карактеристике састава крви, како у њеној општој анализи, тако и по биохемијским индикаторима, коагулабилности, садржају електролита, калцијума, магнезијума, фосфора. Испитују се функције јетре, прави се електрокардиограм и флуорографски снимак.

Велики значај се придаје и дијагнози, успостављању специфичне болести, борби против које је операција усмерена. Користе се различита техничка дијагностичка средства: рендгенски преглед, мапа костију, компјутерска и магнетна резонанца. Хирург и анестезиолог морају бити добро упознати са пацијентовом медицинском историјом, анамнезом, присуством хроничних болести, да ли је претходно оперисан, ако јесте, из којих разлога, какво лечење је прописано, уз употребу којих лекова, да ли постоје алергије или нетолеранција на лекове итд.

7 дана пре операције треба престати са узимањем антикоагуланса (аспирин, комедин итд.), а на дан операције не треба пити ни јести касније од 6 сати пре почетка.

Припрема за ламинектомију је веома важан фактор, који није од малог значаја за успешан исход хируршке интервенције, па јој треба приступити са највећом озбиљношћу и стриктно поштовати сва потребна упутства.

Како се изводи ламинектомија?

Ламинектомија је у суштини хируршка процедура која подразумева уклањање лука пршљена или његово извођење ради приступа интервертебралном диску ако је потребно да се уклони. Ламинектомија такође може деловати као хируршка метода лечења која се користи када је потребно исправити структурну кривину кичме, код које нема компресије нерава.

Размотримо које радње хирург обавља током такве операције и како се изводи ламинектомија. Након што се пацијент стави под општу анестезију, прави се рез на леђима, врату итд. - према локацији потребног хируршког поља. Најчешће је потребна ламинотомија у лумбалној и цервикалној кичми. Такав рез, направљен на леђима, дуж лука пршљена, једног или више одједном, омогућава приступ пршљеновима, чији су лукови подложни уклањању. Одсечени лук пршљена се уклања заједно са одвојеним фрагментима костију и честицама диска. На крају операције, ивице реза се зашивају и ставља се завој.

Ако је ламинектомија довела до губитка стабилности у делу кичме где је уклоњено неколико лукова, може бити потребно уклонити интервертебрални диск и спојити неколико пршљенова. Ова хируршка техника се назива спинална фузија или спондилодеза.

Дакле, специфичности начина извођења ламинектомије су уклањање пршљенског лука, и као резултат тога, елиминација притиска на кичмени стуб и нервне корене који се протежу од њега, што на крају доводи до нормализације функционисања кичме.

Декомпресивна ламинектомија

Како се степен промена у људском телу повезаних са старењем повећава, може се појавити притисак на кичмену мождину или њене нервне корене. Узрок ове појаве могу бити и прошле повреде, присуство тумора у кичми или хернијација диска.

Најчешћа хируршка процедура која се користи за лечење лумбалне спиналне стенозе је декомпресивна ламинектомија. Ова врста операције се изводи како би се смањио или потпуно елиминисао притисак на нервне корене и кичмену мождину. Резултат је смањење интензитета бола, што пацијентима омогућава да наставе са својим свакодневним активним начином живота.

Током операције, кичмени канал се отвара. Акције хирурга се састоје у уклањању дела одговарајуће пршљенске кости заједно са збијеним ткивом, што је фактор који је довео до сужавања кичменог канала, узрокујући компресионе појаве у кичменој мождини и нервним коренима.

Неки клинички случајеви захтевају фиксацију одређених делова пршљенова, за шта се изводи декомпресијска ламинектомија у комбинацији са вертебралном артродезом. Вертебрална артродеза се може извести коришћењем различитих метода. Најчешћа је она у којој се фрагмент кости директно из тела пацијента или коштани материјал који је обезбедила лабораторија за калемљење и конзервацију костију користи као спојни елемент између суседних пршљенова. Калемљени калем изазива активацију раста новог костију.

Вештачки метални имплантати у облику разних кукица, шипки, шрафова и плоча такође се користе за повезивање пршљенова. Они остају у телу пацијента онолико времена колико је потребно да се изгради кост између пршљенова.

Декомпресивна ламинектомија може се извести коришћењем различитих метода, чији избор треба да се заснива на бројним факторима, укључујући: старост пацијента, медицинску историју и историју болести; локацију стенозе - у доњем или горњем делу кичме; постојећи степен компресије итд.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Постоперативни период након ламинектомије

Постоперативни период након ламинектомије, пре свега, захтева да пацијент који је прошао такву хируршку интервенцију лежи у постоперативном одељењу два сата. Ово је неопходно да би се пратио процес његовог постепеног опоравка од анестезије. Затим се пацијент пребацује на одељење у одељењу, где треба да остане 24 сата. Следећег јутра након операције можете устати на ноге.

Ламинектомија је врста хируршког лечења код којег отпуштање из болнице постаје могуће углавном другог или трећег дана након што је извршено.

После једне до две недеље од отпуста, можете се вратити на посао који није повезан са великим оптерећењем тела. Препоручује се да се посао који захтева значајан физички напор започне најраније након два до четири месеца опоравка.

Временски оквир у којем особа која је подвргнута ламинектомији може да се врати активном начину живота који је претходио операцији у великој мери је одређен тежином болести, величином хируршког поља и општим здравственим стањем пацијента пре такве операције.

Прогноза за повољан исход таквог лечења је 70-80 процената вероватноће смањења симптома болести. Једну до две недеље након операције, потребно је проверити са хирургом и обавестити га о вашем општем благостању, које су се нове сензације могле појавити и изразити све тегобе које се могу јавити.

Дакле, може се рећи да постоперативни период након ламинектомије у већини случајева протиче релативно глатко, без ексцеса и значајних компликација, ако је под одговарајућим медицинским надзором.