Радикуларни синдром

Радикуларни синдром је патолошко стање праћено болом као резултат оштећења коренова кичмених живаца (радикулитис) или комбинованог оштећења кичмених структура и њихових корена (радикулонеуритис).

Најчешће су погођени корени лумбосакралне регије, ређе цервикалне, а веома ретко торакалне. Стога се, у зависности од нивоа оштећења, радикуларни синдром дели на: лумбосакрални, цервикоторакалне радикулитисе или радикулонеуритис и полирадикулонеуритис са тоталним оштећењем корена свих делова кичме.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Шта узрокује радикуларни синдром?

Радикуларни синдром се развија углавном као резултат остеохондрозе кичме; али његов развој могу изазвати и друге болести, праћене деформацијом и нестабилношћу дискова, који, када се померају, компресују коренове или живце.

Али клиничка слика углавном није повезана са тежином деформације диска, већ зависи од степена укључености у процес одређених неуроваскуларних формација које одређују оток и иритацију корена и живаца. Хлађење, инфективни и токсични агенси играју улогу само провоцирајућег фактора. Радикуларни синдром је склон рецидиву.

Лумбосакрални радикуларни синдром

Најчешће се примећује у доби од 30-50 година, али се може јавити и у другим узрастима, углавном код људи који доживљавају статичко-динамичка оптерећења или, обрнуто, хипокинезију. Може бити једнострани или билатерални процес.

Клинички је праћен болом у лумбалној кичми у облику лумбага или лумбодиније и нози(ама), углавном дуж ишијадичког нерва (ишијас).

Лумбаго се јавља код неспретних или наглих покрета, подизања тегова, праћен оштрим боловима и ограниченом покретљивошћу у лумбалној кичми, покушај кретања изазива нагло повећање бола. Траје од неколико сати до неколико дана.

Лумбаго се јавља након значајног физичког напора, дужег неудобног положаја, неравне вожње, хлађења. Прати га тупи болни бол, који се повећава са савијањем, седењем, ходањем. Покретљивост кичме је отежана, али благо ограничена. Често има субакутни или хронични облик.

Ишијалгија се манифестује болом дуж ишијадичког нерва, хипотрофијом мишића са смањеном снагом и Ахиловим рефлексом. Исту слику може дати и неуритис ишијадичког нерва (ишијас), код кога је бол пароксизмалан, оштар, пече, приморавајући човека да заузме положај који олакшава, обично на боку са савијеном ногом.

Карактеристична је промена конфигурације лумбалне регије: лордоза је спљоштена, присутна је кифоза и сколиоза, мишићи лумбалне регије су напети, посебно паравертебрални - симптом Рејнса (Корњејев). Типичан је симптом бола Роуза - трзање појединачних мишићних влакана глутеус максимуса током перкусије у пределу сакрума. Откривене су типичне болне тачке Валеа, Гаре, Дежерина, Бехтерева, Шудела.

Радикуларни синдром карактерише присуство симптома напетости.

• Ласега: ако особа која лежи на леђима подигне праву ногу, бол у кичми и дуж ишијадичког живца се нагло повећава; када је савије, бол се смирује.
• Ласегов симптом се погоршава унутрашњом ротацијом кука или екстензијом и флексијом стопала. Приликом стајања, овај симптом се открива када се тело нагне напред, а заједно са повећањем бола, нога се савија у колену, ротира ка споља и помера уназад.
• Бехтерева: ако се пацијент који је везан за кревет усправи у седећем положају, његова оболела нога ће се савити у колену; ако се исправи, здрава нога ће се савити.
• Нери: код пацијента који седи, нагињање главе према грудима изазива повећан бол у доњем делу леђа, па чак и у нози.
• Дежерика: при кашљању и кијању, бол у доњем делу леђа се повећава.
• Нафцигер: при притиску на југуларне вене појављује се или се појачава бол у доњем делу леђа.
• Поклопац мотора:
  • појава бола у доњем делу леђа и нози током присилног савијања и довођења до стомака;
  • спљоштавање или нестанак глутеалног набора на погођеној нози.
• Лереа је нагло повећање бола у доњем делу леђа при брзом преласку у седећи положај.
• Алахуаника-Туреља - пацијент није у стању да хода на петама, стопало на оболелој страни се спушта.
• Амоса - при преласку из лежећег у седећи положај, пацијент ослања руке иза себе на кревет или под,
• Остали симптоми су много ређи.
• Фајерштајн: када се стоји на оболелој нози, бол се појављује дуж задње површине као одговор на замахивање здраве ноге.
• Зец: повећан раст длаке или, обрнуто, ћелавост погођене ноге.
• Ожеховски: хладноћа дорзалног дела стопала захваћеног екстремитета.
• Баре - штипање на унутрашњој страни бутине је знатно болније на погођеној страни.
• Бол често изазива заштитне анталгичне положаје приликом седења, ходања, устајања, а такође формира рефлексно-тоничне рефлексе:
  • Када се изазове Ласегов симптом, долази до рефлексне флексије здраве ноге; када се здрава нога подигне, болесна нога се флексира;
  • При савијању главе према телу, захваћена нога се савија.

Поремећена осетљивост је променљива: парестезија, понекад хиперестезија или потпуни губитак осетљивости коже у облику траке дуж ишијадичког нерва, што је разликује од спиналне патологије.

Једнострани радикулитис мора се разликовати од оштећења псоас мишића: бол у лумбалној регији, закривљеност кичме у смеру бола, контрактура бола. Може се развити код паранефритиса, плеуритиса и болести унутрашњих органа. Одликује се потпуним одсуством локалних промена у кичми.

Цервикоторакалног радикуларног синдрома

Најчешће се примећују лезије од 5. цервикалног до 1. торакалног корена кичмених живаца. Цервикоторакални радикуларни синдром се манифестује као бол у врату који се шири у подручја захваћених коренова, понекад утрнулост у овим подручјима. Бол се појачава покретима главе и врата, често се шири на потиљак и груди. Покрети врата су ограничени, посебно уназад и на захваћену страну. Аксијално оптерећење на врату и палпација су болни, откривају се напети мишићи врата и раменог појаса. Карактеристични болни тачки: вертебрални и паравертебрални. Поремећај осетљивости у облику хиперестезије, а затим хипестезије иде кроз брахијални плексус, а затим дуж радијалног нерва, што је често праћено болом, а затим утрнулошћу IV-V прстију. Поремећаји покрета обично нису изражени. Могу се јавити рефлексни поремећаји бола, аутономни поремећаји, Бернард-Хорнеров синдром, а веома ретко Браун-Секаров синдром са компресијом кичмене мождине.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Како препознати радикуларни синдром?

Обим инструменталног прегледа је индивидуалан у сваком случају. Обично је довољан рендгенски снимак или магнетна резонанца одређеног дела кичме. Уколико постоји потреба за испитивањем функције кичме, изводи се рендгенска кинематографија. Уколико постоји цервикоторакалски радикуларни синдром, преглед се може допунити ултразвучном доплерографијом брахиоцефалних артерија и реоплетизмографијом мозга. Након прегледа, боље је пацијенте пребацити код неуролога на лечење.