Пнеумоније изазване хламидијом

Сада је утврђено да 3 врсте хламидије играју одређену улогу у развоју упале плућа.

1. Цхламидиа пнеумониае изазива упалу плућа, бронхитис, фарингитис, синуситис, отитис.
2. Хламидија трахоматис је узрочник урогениталне хламидије и трахома, изазива упалу плућа код новорођенчади, а изузетно ретко код одраслих. Женски генитални органи су резервоар и извор урогениталне хламидијске инфекције. Локализована је у грлићу материце код 5-13% трудница, може се пренети на новорођенче и изазвати трахому и упалу плућа (обично пре 6 месеци старости). Хламидија трахоматис изазива развој уретритиса (код мушкараца и жена), цервицитиса и других инфламаторних болести мале карлице, што, уз продужено перзистирање патогена, доводи до стварања ожиљака у јајоводима и неплодности. LI, L2, ЬЗ-серотипови Хламидија трахоматис такође изазивају венерични лимфогранулом.
3. Хламидија пситаци је узрочник орнитозе (пситакозе).

Према животном циклусу, разликују се два облика постојања хламидије унутар ћелија:

• елементарна тела (величине око 300 nm) - заразни, патогени облик, способан да продре у ћелију, формира се 20-30 сати након продора хламидије у ћелију. Када ћелијски зид пукне, ослобађају се новоформиране заразне елементарне честице;
• Ретикуларна (мрежаста) телашца - неинфективни облик; у овом случају, хламидије су метаболички активне, способне за деобу, али истовремено непатогене. Ретикуларна телашца настају од елементарних телашца.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Пнеумонија изазвана хламидијом пнеумоније

Инфекције изазване Chl. pneumoniae су широко распрострањене. У доби од 20 година, специфична антитела на Chl. pneumoniae налазе се код половине прегледаних, са повећањем старости - код 80% мушкараца и 70% жена. Chl. pneumoniae изазива развој акутног или хроничног бронхитиса, упале плућа, фарингитиса, синуситиса, упале средњег ува. Поред тога, тренутно се разматра улога Chl. pneumoniae у етиологији бронхијалне астме, атеросклерозе, акутног ендо- и миокардитиса, саркоидозе, артритиса.

Инфекција са Chl. pneumoniae се преноси са особе на особу капљицама у ваздуху.

Клиничке карактеристике

Млади људи (5-35 година) су најчешће погођени. У овој старосној групи, Chl. pneumoniae је други најчешћи узрок упале плућа после Mycoplasma pneumoniae.

Клиничка слика пнеумоније изазване Chl. pneumoniae слична је клиничкој слици микоплазмене пнеумоније. Болест почиње сувим кашљем, у почетку упорним, непродуктивним, затим са спутумом. Телесна температура расте, обично је субфебрилна, мада може бити и висока, али није праћена грозницом. Главобоља, болови у мишићима, општа слабост су узнемирујући, међутим, интоксикација није изражена, опште стање није тешко. Карактеристичан је и фарингитис. Приликом аускултације плућа чује се суво расуто хрипање, много ређе - фино мехурасто хрипање у одређеном делу плућа (углавном у доњим деловима).

Код 10-15% пацијената, болест је тешка, са израженим синдромом интоксикације, увећањем јетре и слезине.

Рендгенски преглед открива углавном интерстицијалне промене, периваскуларну, перибронхијално инфилтрирање и повећан плућни образац. Међутим, може бити присутно фокално инфилтративно затамњење. Доста често, јасне рендгенске промене могу бити одсутне.

Општи тест периферне крви открива леукопенију и повећање ЕСР.

Дијагностички критеријуми

Приликом постављања дијагнозе, морају се узети у обзир следећи основни принципи:

• млада старост пацијената (5-35 година), првенствено оболевају тинејџери и млади одрасли;
• упоран, продужени кашаљ;
• присуство клиничких симптома фарингитиса и бронхитиса;
• Рентгенски преглед плућа открива претежно интерстицијалне промене, могућа је радиолошки негативна варијанта;
• детекција Chl. pneumoniae у спутуму имунофлуоресцентном методом и полимеразном ланчаном реакцијом; позитивни резултати културе спутума на медијуму са пилећим ембрионима;
• повећање титра антитела на Легионелу у крви пацијента у упареним серумима (10-12 дана након прве студије).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Пнеумонија изазвана хламидијом пситаци (пситакоза, орнитоза)

Хламидија пситаци се налази код папагаја, живине (патке, ћурке), голубова, канаринаца и неких морских птица (код одређених врста галебова).

Инфекција се преноси првенствено аеросолом (удисањем прашине са перја или измета заражених птица). Узрочник пситакозе може преживети месец дана у сувом птичјем измету. У ретким случајевима, инфекција се јавља преко капљица пљувачке од пацијента који кашље. Такође је пријављен и сексуални пренос.

Ако су извор инфекције папагаји, говоре о пситакози; ако су друге птице, болест се назива орнитоза.

Клиничке карактеристике

Инкубациони период болести је 1-3 недеље. Затим се развија клиничка слика болести. Код већине пацијената почиње акутно. Телесна температура брзо расте (до 39°C и више), примећује се грозница, развија се тешка интоксикација (јака главобоља, изражена општа слабост, мијалгија, губитак апетита, могуће поновљено повраћање). Од 3.-4. дана појављује се сув кашаљ, касније се излучује мукопурулентни спутум, понекад са примесом крви. Бол у грудима је узнемирујући, појачава се дисањем и кашљем.

Перкусија плућа открива тупост перкусионог звука (не увек), аускултација открива оштро дисање, финозгрушасто, често суво хрипање. Горе наведени физички знаци се најчешће детектују у доњем режњу са десне стране.

Скоро половина пацијената доживљава увећање јетре и слезине.

Могућ је тежак ток болести са оштећењем нервног система (летаргија, менингеални синдром, понекад делиријум).

Рентгенски преглед плућа открива претежно интерстицијалне лезије (интензивирање и деформација плућног узорка) и ширење корена плућа. На овој позадини могу се открити и мали жаришта инфламаторне инфилтрације.

У општој анализи периферне крви, открива се леукопенија (код већине пацијената), ређе је број леукоцита нормалан или повећан (са леукоцитозом, открива се померање леукоцитарне формуле улево), примећује се повећање ЕСР.

Повећање телесне температуре, клиничке манифестације болести и радиолошке промене могу трајати око 4-6 недеља.

Дијагностички критеријуми

Приликом постављања дијагнозе, треба узети у обзир следеће основне тачке:

• индикације у медицинској историји кућног или професионалног контакта са птицама (болест се често јавља код радника на живинарским фармама, голубовара, живинарских фармера итд.);
• акутни почетак болести са тешким синдромом интоксикације, грозницом, кашљем, праћеним развојем упале плућа;
• одсуство симптома оштећења горњих дисајних путева (ринитис, трахеитис);
• претежно интерстицијалне промене у плућима на рендгенском прегледу;
• леукопенија у комбинацији са повећаном ЕСР;
• одређивање антитела на Chlamydia psittaci у крви пацијента помоћу реакције фиксације комплемента. Титар од 1:16-1:32 или већи или повећање титра антитела за 4 или више пута при испитивању упарених серума су од дијагностичке вредности.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Лечење хламидијске пнеумоније

Три врсте хламидије играју улогу у развоју упале плућа:

• Chl. psittaci - узрочник орнитозе;
• Chl. trachomatis је узрочник урогениталне хламидије и трахома, узрокујући упалу плућа код новорођенчади;
• Chl. pneumoniae је узрочник упале плућа, која има 2 подврсте: TW-183 и AR-39.

Код упале плућа изазване хламидијом, нови макролиди (азитромицин, рокситромицин, кларитромицин) и флуорокинолони су веома ефикасни. Алтернативни лекови су тетрациклини.

• Упала плућа - режим лечења и исхрана
• Антибактеријски лекови за лечење пнеумоније
• Патогенетско лечење пнеумоније
• Симптоматско лечење пнеумоније
• Борба против компликација акутне пнеумоније
• Физиотерапија, терапија вежбањем, вежбе дисања за упалу плућа
• Санаторијумско и одмаралишно лечење и рехабилитација за упалу плућа