Анализа спутума

Спутум је патолошки секрет респираторног тракта, који се ослобађа током кашљања и настаје када је слузокожа трахеје, бронхија и плућног ткива оштећена инфективним, физичким или хемијским агенсима.

Анализа спутума код пацијената са упалом плућа у многим случајевима (иако не увек) омогућава:

• утврдити природу патолошког процеса;
• разјаснити етиологију упале респираторног тракта и плућног ткива, посебно идентификовати узрочника упале;
• одредити главна својства патогена, укључујући његову осетљивост на антибиотике;
• проценити ефикасност лечења.

Анализа спутума укључује:

1. Макроскопски преглед (одређивање природе спутума, његове количине, боје, транспарентности, мириса, конзистенције, присуства нечистоћа и разних инклузија).
2. Микроскопски преглед (одређивање ћелијских и других елемената спутума, као и проучавање микробне флоре у нативним и обојеним размазима).
3. Микробиолошка истраживања (идентификација и проучавање својстава сумњивог патогена).

Хемијски преглед спутума још увек није постао широко распрострањен у клиничкој пракси, иако такође има одређену дијагностичку вредност.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Сакупљање спутума за преглед

Спутум за преглед се сакупља ујутру на празан стомак након претходног темељног испирања уста и грла прокуваном водом. Понекад се препоручује испирање уста 1% раствором алуминијум стипсе након овога.

Пацијент искашљава спутум директно у чисту, суву стаклену посуду са добро затвореним поклопцем. Уколико се планира микробиолошки преглед спутума, он се искашљава у стерилну Петријеву шољу или другу стерилну посуду. Важно је упозорити пацијента да приликом сакупљања спутума, пљувачка која доспева у узорке који се шаљу у лабораторију може значајно променити резултате студије. У лабораторију се шаље само свеже излучен спутум, јер његово дуже стајање, посебно на собној температури, доводи до аутолизе ћелијских елемената и пролиферације микрофлоре. По потреби је дозвољено краткотрајно складиштење спутума у фрижидеру.

Општа својства спутума

Количина спутума

Количина спутума обично варира између 10 и 100 мл дневно. Мало спутума се излучује код акутног бронхитиса, упале плућа, загушења у плућима, на почетку астматичног напада. На крају астматичног напада, количина излученог спутума се повећава. Велика количина спутума (понекад и до 0,5 л) може се излучити код плућног едема, као и код гнојних процеса у плућима, под условом да шупљина комуницира са бронхијама (код апсцеса, бронхиектазије, плућне гангрене, код туберкулозног процеса у плућима, праћеног распадањем ткива). Треба имати на уму да смањење количине излученог спутума код гнојних процеса у плућима може бити и последица јењавања инфламаторног процеса и резултат кршења дренаже гнојне шупљине, што је често праћено погоршањем стања пацијента. Повећање количине спутума може се сматрати знаком погоршања стања пацијента ако зависи од погоршања, на пример, гнојног процеса; у другим случајевима, када је повећање количине спутума повезано са побољшаном дренажом шупљине, то се сматра позитивним симптомом.

Боја спутума

Најчешће је спутум безбојан, додатак гнојне компоненте му даје зеленкасту нијансу, што се примећује код плућног апсцеса, плућне гангрене, бронхиектазије, плућне актиномикозе. Када се у спутуму појави свежа крв, спутум је обојен у различите нијансе црвене (спутум код хемоптизе код пацијената са туберкулозом, актиномикозом, раком плућа, плућним апсцесом, инфарктом плућа, срчаном астмом и плућним едемом).

Спутум боје рђе (у случајевима лобарне, фокалне и грипасте пнеумоније, у случајевима плућне туберкулозе са казеозним распадом, плућне конгестије, плућног едема, у случајевима плућног антракса) или спутум боје смеђе (у случајевима плућног инфаркта) указује да не садржи свежу крв, већ њене продукте распада (хематин).

Спутум који се излучује током различитих патолошких процеса у плућима, у комбинацији са присуством жутице код пацијената, може имати прљаво зелену или жуто-зелену боју.

Канарско жути спутум се понекад примећује код еозинофилне пнеумоније. Окер спутум се може појавити код плућне сидерозе.

Црнкасти или сивкасти спутум се јавља када постоји примеса угљене прашине и код пушача.

Неки лекови могу обојити спутум; на пример, рифампицин боји исцедак у црвено.

Мирис слузи

Спутум обично нема мирис. Појаву мириса олакшава кршење одлива спутума. Добија гнојни мирис са апсцесом, гангреном плућа, са гнојним бронхитисом као резултатом додавања гнојне инфекције, бронхиектазије, рака плућа компликованог некрозом. Посебан воћни мирис спутума карактеристичан је за отворену ехинококну цисту.

Стратификација спутума

При стајању, гнојни спутум се обично раздваја у 2 слоја, гнојни спутум - у 3 слоја (горњи пенасти, средњи серозни, доњи гнојни). Појава трослојног спутума је посебно карактеристична за гангрену плућа, док се појава двослојног спутума обично примећује код плућног апсцеса и бронхиектазије.

Реакција спутума

Спутум обично има алкалну или неутралну реакцију. Разграђени спутум добија киселу реакцију.

Карактер спутума

• Слузави спутум се излучује код акутног и хроничног бронхитиса, астматичног бронхитиса, трахеитиса.
• Мукопурулентни спутум је карактеристичан за плућни апсцес и гангрену, силикозу, гнојни бронхитис, погоршање хроничног бронхитиса, стафилококну пнеумонију.
• Гнојно-слузави спутум је карактеристичан за бронхопнеумонију.
• Гнојни спутум је могућ код бронхиектазије, стафилококне пнеумоније, апсцеса, гангрене и актиномикозе плућа.
• Серозни спутум се излучује током плућног едема.
• Серо-гнојни спутум је могућ код плућног апсцеса.
• Крвави спутум се излучује током инфаркта плућа, неоплазми, упале плућа (понекад), трауме плућа, актиномикозе и сифилиса.

Треба напоменути да се хемоптиза и крв у спутуму не примећују у свим случајевима инфаркта плућа (у 12-52%). Стога, одсуство хемоптизе не даје основа за одбијање дијагнозе инфаркта плућа. Такође треба запамтити да анализа спутума са појавом обилне крви није увек последица плућне патологије. На пример, желудачно или назално крварење може симулирати плућно крварење.