Легионеле

Тренутно је познато више од 50 врста легионела, а за 22 врсте је доказано да играју улогу у људској патологији. 95% случајева болести повезано је са типом L. pneumophila. Њено име се повезује са првим жртвама болести коју је изазвала међу учесницима конгреса Америчке легије, који се одржао у Филаделфији лета 1976. године. Године 1977, патоген су изоловали из плућа преминулих Д. Мекдејд и С. Шапард.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Културна својства легионеле

Аероби. Ове бактерије се размножавају само на сложеним хранљивим медијумима (пуферско-угљенични квасац агар) уз обавезно додавање цистеина, гвожђе пирофосфата и кетоглутарне киселине због потребе за овим супстанцама. Култивација се врши на 35 °C у атмосфери од 2,5-3% CO2; током 3-6 дана. Колоније узгајане на хранљивој подлози имају урастајући центар са формирањем смеђег пигмента, са изузетком врсте L. micdadei. Могу се гајити у жуманчаној кеси пилећег ембриона и ћелијским културама, у телу заморца.

Биохемијска својства легионеле

Каталаза-позитивна. Не ферментише угљене хидрате, не производи уреазу, не редукује нитрате. Неке врсте разблажују желатин. L. pneumophila се разликује од других врста легионеле по својој способности да хидролизује натријум хипурат.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Антигена структура легионеле

Комплекс. Врста L. pneumophila је подељена у 16 серогрупа, чија је специфичност посредована липополисахаридним антигеном.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Отпорност на легионеле

Као и друге бактерије које не формирају споре, осетљиве су на УВ зраке, етил алкохол, фенол и 3% раствор хлорамина.

Фактори патогености легионеле

Легионеле су факултативни интрацелуларни паразити. У људском телу се размножавају углавном у алвеоларним макрофагима, у које улазе као резултат удисања микробног аеросола, као и у полиморфонуклеарним ћелијама и моноцитима крви. Легионеле се активно размножавају у макрофагима, што доводи до уништења ових последњих и ослобађања великог броја бактерија у плућно ткиво. Овај процес обезбеђују следећи фактори патогености: цитотоксин и супероксид дисмутаза, који сузбијају респираторни налет фагоцита; цитолизин, који је ензим металопротеиназе који спречава стварање фаголизозома, а такође изазива хеморагични ефекат: када бактерије умру, ослобађа се ендотоксин, што изазива интоксикацију.

Понављани циклус интеракције између легионеле и плућних макрофага доводи до акумулације патогена у високим концентрацијама и развоја акутног инфламаторног процеса.

Имунитет

Ћелијски имунитет. Антитела немају заштитну активност.

Епидемиологија легионелозе

У природним условима, легионеле живе у слатководним воденим површинама, где су симбионти алги, водених и земљишних амеба и других протозоа. Високе адаптивне способности легионела им омогућавају да успешно колонизују вештачке резервоаре, системе за водоснабдевање и климатизацију, као и медицинску опрему. На синтетичким и гуменим површинама водоводне, индустријске и медицинске опреме, легионеле формирају биофилм, у коме постају отпорније на дејство дезинфекционих средстава.

Механизам преношења легионелозне инфекције је аспирација. Главни фактор преношења је фини аеросол који садржи легионеле, а формира га кућни, медицински или индустријски водоводни системи. Болест се не преноси са особе на особу. Болест је широко распрострањена. Укључујући и Русију. Врхунац инциденције се јавља у летњим месецима. Предиспонирајући фактор је стање имунодефицијенције.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Симптоми легионелозе

Постоје три позната клиничка облика легионелозе: легионарска болест (филаделфија грозница) и Понтијачка грозница, Форт Брагова грозница.

Период инкубације легионарске болести је 2-10 дана. Болест је праћена грозницом, дрхтавицом, болом у грудима и кратким дахом. Акутна респираторна инсуфицијенција се развија у 20-30% случајева. Може доћи до инфективног токсичног шока, бубрежне инсуфицијенције и оштећења централног нервног система. Морталитет је 8-25%, а 60% код пацијената са имунодефицијенцијом.

Понтијачка грозница је акутно респираторно обољење без упале плућа. Период инкубације је 36-48 сати. Болест карактерише грозница која траје 1-2 дана, катарални симптоми у назофаринксу и сув кашаљ. Нису забележени смртни исходи. Болест погађа 95-100% људи у зони дистрибуције аеросола.

Форт Брашка грозница је акутно фебрилно обољење са егзантемом. Ризик од нозокомијалне легионелозе повезан је са могућношћу контаминације легионелом система за водоснабдевање, климатизације и медицинске опреме, као и са присуством особа подложних инфекцијама са оштећеним ћелијским имунитетом. Поред L. pneumophila, нозокомијалну инфекцију доњих дисајних путева изазива и L. micdadei.

Дијагноза легионелозе

Лабораторијска дијагностика легионелозе се спроводи бактериолошким, серолошким и брзим методама.

Материјал за изолацију легионеле је спутум, материјал за бронхоскопију, плеурални ексудат и материјал за биопсију плућа, који се чува највише 1 дан на 4°C.

Серолошко тестирање се спроводи одређивањем четвороструког повећања титра антитела у упареним серумима коришћењем ELISA или индиректне РИФ методе.

Такође, одређивање растворљивог антигена у урину се врши другог до десетог дана коришћењем ELISA или имунохроматографске методе.

Директни РИФ и ПЦР се користе као експресна дијагностика. Међутим, специфичан поуздан резултат се добија само ако је материјал за студију материјал за бронхоскопију и биопсију, а не спутум.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Лечење легионелозе

Лечење легионелозе подразумева примену антибиотика способних за интрацелуларно продирање: макролида (еритромицин, кларитромицин, азитромицин) и флуорокинолона.

Превенција легионелозе

Легионелоза се не може спречити специфичним методама превенције. Неспецифична превенција легионелозе своди се на периодично чишћење водоводних система, идентификацију резервоара патогена у води и његово побољшање.