Антибиотици за упалу плућа

Антибиотици за упалу плућа су главна компонента процеса лечења. Упала плућа почиње акутно, порастом температуре, јаким кашљем са смеђим или жућкастим спутумом, болом у грудима при кашљању и дисању.

Лечење упале плућа захтева хитну хоспитализацију пацијента у терапијској или јединици интензивне неге (у зависности од тежине стања). Препоручује се одмор у кревету, витаминска исхрана, а важно је и пити доста течности - чај, сок, млеко, минерална вода.

Пошто се упала плућног ткива најчешће јавља због специфичних микроорганизама, најпоузданији начин борбе против патогена је примена антибиотика интрамускуларно и интравенозно. Овај начин примене омогућава одржавање високе концентрације антибиотика у крви, што помаже у борби против бактерија. Најчешће се за упалу плућа прописују антибиотици широког спектра, јер је немогуће одмах идентификовати патоген, а најмање одлагање може коштати живота.

У основи, макролиди (азитромицин, кларитромицин, мидекамицин, спирамицин) и флуорокинолонски антибиотици (моксифлоксацин, левофлоксацин, ципрофлоксацин) се широко користе за лечење пнеумоније. Да би се повећала ефикасност лечења, антибиотици се узимају према посебној шеми. У првој фази, антибиотик се примењује парентерално - интрамускуларно или интравенозно, а затим се антибиотици прописују у таблетама.

Упркос широком избору антибиотика у апотекама, не би требало да се бавите самолечењем, већ да потражите помоћ од искусног специјалисте, јер се антибиотици бирају строго индивидуално, на основу података анализе узрочника пнеумоније. Поред тога, лечење пнеумоније не заснива се само на антибактеријској терапији, већ укључује неколико корака у општој шеми лечења.

Најефикаснији антибиотици за упалу плућа одређују се у лабораторији. Да би се то урадило, врши се бактеријска култура спутума на посебној подлози, и у зависности од тога које бактеријске колоније почињу да се развијају, одређује се патоген. Затим се врши тест на осетљивост патогена на антибиотике, и на основу тих резултата, пацијенту се прописује одређена група антибактеријских лекова. Али, пошто процес идентификације патогена може трајати и до 10 дана или више, у почетној фази лечења упале плућа, пацијенту се прописују антибиотици широког спектра. Да би се одржала концентрација лека у крви, он се примењује и интравенозно и интрамускуларно, комбинујући га са антиинфламаторним, апсорбујућим средствима, витаминима итд., на пример:

• Стрептококус пнеумоније. За антипнеумококну терапију прописују се бензилпеницилин и аминопеницилин, деривати цефалоспорина треће генерације као што су цефотаксим или цефтриаксон и макролиди.
• Хемофилус инфлуенце. Ако се открије хемофилус инфлуенце, прописују се аминопеницилини или амоксицилин.
• Стафилококус ауреус. Антибиотици ефикасни против Стафилококус ауреуса су оксацилин, заштићени аминопеницилини, цефалоспорини прве и друге генерације.
• Микоплазма пнеумоније, Хламидија пнеумоније. Антибиотици за лечење микоплазмене и хламидијске пнеумоније су макролиди и тетрациклински антибиотици, као и флуорокинолони.
• Легионела пнеумофила. Антибиотици ефикасни против легионеле укључују еритромицин, рифампицин, макролиде и флуорокинолоне.
• Enterobacteriaceae spp. Антибиотици за лечење упале плућа изазване Klebsiella или E. coli - цефалоспорини треће генерације.

[ 1 ], [ 2 ]

Лечење пнеумоније након антибиотика

Лечење упале плућа након антибиотика може бити последица избора неефикасних лекова или кршења уноса антибактеријских средстава - нетачна доза, кршење режима. У нормалном току, антибиотици се узимају док се температура не нормализује, а затим још 3 дана. У тешким случајевима упале плућа, лечење може трајати и до 4-6 недеља. Ако се током овог периода не забележи позитивна динамика болести, онда је разлог нетачан антибактеријски третман. У овом случају се врши поновљена анализа на бактерије, након чега се спроводи курс исправне антибактеријске терапије. Након потпуног опоравка и позитивних резултата рендгенског снимка, индиковано је санаторијско и одмаралишно лечење, престанак пушења и појачана витаминска исхрана.

Пацијенту може бити потребан додатни антибиотски третман након упале плућа ако:

• Неправилно одабран антибиотик за лечење.
• Честа промена антибиотика.

Лечење антибиотицима након упале плућа може бити неопходно и ако се болест понови. Разлог за то је дуготрајно лечење антибиотицима, које сузбија одбрамбене снаге организма. Сличан резултат се јавља и као резултат самолечења и неконтролисане употребе антибиотика у неодређеним дозама.

Лечење упале плућа након антибиотика треба спроводити у болници, уз систематску рендгенску контролу. Ако се након 72 сата клиничка слика не промени или ако се током завршетка лечења жариште упале на рендгенском снимку не смањи, индикован је поновљени курс лечења, али са другим антибиотиком, а неопходна је и консултација са фтизијатром.

Антибиотици за упалу плућа код одраслих

Антибиотици за упалу плућа код одраслих се прописују у зависности од старости пацијента и тежине стања. Упалу плућа најчешће изазивају разне бактерије, ређе гљивице и протозое. У првој фази лечења, до коначних резултата, прописују се антибиотици широког спектра, а пацијент се такође пита да ли је раније боловао од упале плућа, туберкулозе, дијабетеса, хроничног бронхитиса, или да ли је пушач. Поред тога, код старијих пацијената, узрочници болести се разликују од сличних случајева код млађих пацијената.

Ако је прописани лек неефикасан и док се не добије бактериолошка анализа спутума, препоручује се да се изабрани антибиотик не мења 3 дана. Ово је минимално време да концентрација антибиотика у крви достигне свој максимум и да почне да делује на лезију.

• За благу пнеумонију код пацијената млађих од 60 година, Авелокс 400 мг дневно (или Таваник 500 мг дневно) се прописује током 5 дана, заједно са Доксициклином (2 таблете дневно првог дана, 1 таблета преосталих дана) током 10-14 дана. Можете узимати Авелокс 400 мг и Амоксиклав 625 мг*2 пута дневно током 10-14 дана.
• Пацијенту млађем од 60 година, са погоршаном основном болешћу и другим хроничним болестима, као и пацијенту старијем од 60 година, прописује се Авелокс 400 мг плус Цефтриаксон 1 грам 2 пута дневно током најмање 10 дана.
• Тешка упала плућа у било ком узрасту. Препоручује се комбинација Левофлоксацина или Таваника, интравенозно, плус Цефтриаксон 2 грама два пута дневно или Фортум, Цефепим у истим дозама интрамускуларно или интравенозно. Једна од опција је примена Сумамеда интравенозно плус Фортум интрамускуларно.
• У изузетно тешким случајевима упале плућа, када је пацијент хоспитализован на одељењу интензивне неге, прописују се: комбинације Сумамеда и Таваника (Лефлоксацин), Фортума и Таваника, Таргоцида и Меронема, Сумамеда и Меронема.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Антибиотици за упалу плућа код деце

Антибиотици за упалу плућа код деце се примењују одмах након потврђивања дијагнозе. Деца подлежу обавезној хоспитализацији ради терапије или, у случају компликованог тока, интензивној нези ако:

• Дете је млађе од два месеца, без обзира на тежину и локацију запаљеног процеса у плућима.
• Дете млађе од три године, са дијагнозом лобарне пнеумоније.
• Дете млађе од пет година, код кога је дијагностиковано оштећење више од једног режња плућа.
• Деца са историјом енцефалопатије.
• Дете млађе од једне године са историјом потврђене интраутерине инфекције.
• Деца са урођеним манама срчаног мишића и циркулаторног система.
• Деца са хроничним болестима респираторног система, кардиоваскуларног система, бубрега, дијабетес мелитусом и малигним болестима крви.
• Деца из породица регистрованих у службама социјалне заштите.
• Деца из сиротишта, из породица са недовољним социјалним и животним условима.
• Хоспитализација деце је индицирана ако се не придржавају медицинских препорука и лечења код куће.
• Деца са тешком упалом плућа.

Код благе бактеријске пнеумоније индиковани су антибиотици из групе пеницилина, и природни и синтетички. Природни антибиотици: бензилпеницилин, феноксиметилпеницилин итд. Полусинтетички пеницилини се обично деле на изоксазолилпеницилине (оксацилин), аминопеницилине (ампицилин, амоксицилин), карбоксипеницилине (карбеницилин, тикарцилин), уреидопеницилине (азлоцилин, пиперацилин).

Описана шема антибиотског лечења пнеумоније код деце се прописује пре добијања резултата бактеријске анализе и идентификације патогена. Након идентификације патогена, даље лечење прописује лекар строго индивидуално.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Имена антибиотика за упалу плућа

Називи антибиотика за упалу плућа указују којој групи припада одређени лек: ампицилин - оксацилин, ампиокс, пиперацилин, карбеницилин, тикарцилин, цефалоспорини - клафоран, цефобид итд. У савременој медицини за лечење упале плућа користе се и синтетички и полусинтетички, као и природни антибиотици. Неке врсте антибиотика делују селективно, само на одређену врсту бактерија, а неке на прилично широк спектар патогена. Управо са антибиотицима широког спектра дејства се обично започиње антибактеријско лечење упале плућа.

Правила за прописивање антибиотика за упалу плућа:

Антибактеријски лек широког спектра деловања се прописује на основу тока болести и боје искашљаног спутума.

• Спровести бактеријску анализу спутума да би се идентификовао патоген и спровести тест на осетљивост патогена на антибиотике.
• Прописати режим антибактеријске терапије на основу резултата теста. При томе узети у обзир тежину болести, њену ефикасност, вероватноћу компликација и алергија, могуће контраиндикације, брзину апсорпције лека у крв и време његовог излучивања из организма. Најчешће се прописују два антибактеријска лека, на пример, антибиотик из групе цефалоспорина и флуорокинолона.

Болничка пнеумонија се лечи амоксицилином, цефтазидимом, а ако је неефикасна, тикарцилином, цефотаксимом. Могућа је и комбинација антибиотика, посебно код тешких стања, мешовитих инфекција и слабог имунитета. У таквим случајевима се прописује следеће:

• Цефуроксим и гентамицин.
• Амоксицилин и гентамицин.
• Линкомицин и амоксицилин.
• Цефалоспорин и линкомицин.
• Цефалоспорин и метронидазол.

За пнеумонију стечену у заједници прописују се азитромицин, бензилпеницилин, флуорохинолон, у тешким стањима - цефотаксим, кларитромицин. Могуће су комбинације наведених антибиотика.

Не би требало самостално мењати линију лечења антибиотицима, јер то може довести до развоја отпорности микроорганизама на одређене групе лекова, а самим тим и до неефикасности антибактеријске терапије.

Курс антибиотика за упалу плућа

Ток антибиотика за упалу плућа прописује лекар који присуствује, на основу старости пацијента, тежине болести, природе патогена и одговора организма на антибактеријску терапију.

За тешку пнеумонију стечену у заједници, прописан је следећи третман:

1. Аминопеницилини – амоксицилин/клавуланат. За малу децу се прописују са аминогликозидима.
2. Могуће опције лечења:
   • Тикарцилин антибиотици
   • Цефалоспорини II-IV генерације.
   • Флуорохинолони

За аспирациону бактеријску пнеумонију прописују се следећи антибиотици:

1. Амоксицилин или клавуланат (Аугментин) интравенозно + аминогликозид.
2. Могуће опције режима лечења, сврха:
   • Метронидазол + цефалоспорини III стр.
   • Метронидазол + цефалоспорини III + аминогликозиди.
   • Линкозамиди + цефалоспорини III п-тх.
   • Карбапенем + ванкомицин.

За нозокомијалну пнеумонију прописују се следећи антибиотици:

1. У случају благе пнеумоније, прописују се заштићени аминопеницилини (Аугментин).
2. Могуће опције лечења укључују употребу цефалоспорина II-III класе.
3. У тешким случајевима потребан је комбиновани третман:
   • карбоксипеницилини заштићени инхибиторима (тикарцилин/клавуланат) и аминогликозиди;
   • цефалоспорини III п-т, цефалоспорини IV п-т са аминогликозидима.

Лечење пнеумоније је дуг и озбиљан процес, а покушаји самолечења антибиотицима не само да могу довести до компликација, већ и постати разлог за немогућност правилне антибактеријске терапије због ниске осетљивости патогена на лек.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Антибиотски третман за упалу плућа изазвану клебсијелом

Ако се у спутуму открије клебсијела пнеумонија, лечење антибиотицима је главна метода патогене терапије. Клебсијела је патогени микроорганизам, који се нормално налази у људском цреву, а при високим концентрацијама и смањеном имунитету може изазвати инфекције плућа. Приближно 1% случајева бактеријске пнеумоније узроковано је клебсијелом. Најчешће се такви случајеви бележе код мушкараца старијих од 40 година, пацијената са алкохолизмом, дијабетесом и хроничним бронхопулмоналним болестима.

Клинички ток упале плућа изазване клебсијелом сличан је пнеумококној упали плућа, често је упала локализована у горњем десном режњу плућа и може се проширити на друге режњеве. Развијају се цијаноза, отежано дисање, жутица, повраћање и дијареја. Упала плућа је често компликована апсцесом и емпијемом плућа, а разлог је тај што су клебсијеле узрок уништавања ткива. Код ванболнички стечене упале плућа, клебсијеле, серације и ентеробактерије се налазе у спутуму.

Клебсијела, Сератиа и Ентеробактер имају различите степене осетљивости на антибиотике, па лечење почиње применом аминогликозида и цефалоспорина 3. генерације, мезлоцилин, амикацин је ефикасан против соја Сератиа.

Уз правилно и благовремено лечење, пнеумонија изазвана клебсијелом, без компликација, потпуно се излечи за 2-3 недеље.

Лечење тешке упале плућа изазване клебсијелом укључује аминогликозиде (томбрамицин, гентамицин 3 до 5 мг/кг дневно) или амикацин 15 мг/кг дневно са цефалотином, цефапирином, 4 до 12 г дневно. Лечење тешке упале плућа изазване клебсијелом укључује аминогликозиде (томбрамицин, гентамицин 3 до 5 мг/кг дневно) или амикацин 15 мг/кг дневно са цефалотином, цефапирином, 4 до 12 г дневно.

Антибиотски третман микоплазмене пнеумоније

Када се у спутуму открије микоплазмена пнеумонија, лечење је усмерено на борбу против одређеног патогена. Једном када уђе у тело, микоплазма продире у слузокожу горњих дисајних путева, где лучи посебан секрет, узрокујући прво јаку упалу, а затим почиње уништавање међућелијских мембрана, епителних ткива, што се завршава некротичном дегенерацијом ткива.

У плућним везикулама, микоплазме се брзо размножавају, алвеоле се увећавају, а могу бити захваћене и интералвеоларне септе. Микоплазмена пнеумонија се развија споро, почетак болести је сличан прехлади, затим температура расте на 39-40 степени, почиње јак кашаљ. Температура траје око 5 дана, затим нагло пада, фиксира се на 37-37,6 степени и траје дуго. Рендгенски снимак јасно показује затамњене жаришта, дегенерацију у септама везивног ткива.

Тешкоћа лечења микоплазмене пнеумоније је у томе што се патоген налази унутар неутрофила, што чини пеницилине, цефалоспорине и аминогликозиде неефикасним. Прво се прописују макролиди: азитромицин (сумамед), спиромицин (ровамицин), кларитромицин, узимају се орално 2 пута дневно, не дуже од 2 недеље, са краћим курсевима могућ је рецидив.

Антибиотици за конгестивну пнеумонију

Антибиотици за конгестивну пнеумонију се прописују у трајању од најмање 2 недеље. Конгестивна пнеумонија се развија са продуженим мировањем у кревету, код старијих и ослабљених особа, као и као компликација након сложених операција. Ток конгестивне пнеумоније је спор, асимптоматски, нема грознице, грознице, кашља. Пацијента може узнемиравати само отежано дисање и слабост, поспаност, касније се појављује кашаљ.

Конгестивна пнеумонија се може лечити код куће, али пратећи сва упутства и само под надзором лекара, па се најчешће пацијент хоспитализује. Ако се у спутуму открије и бактеријска инфекција (конгестивна пнеумонија није увек бактеријске природе), онда се прописују антибиотици - цефазолин, цифран или заштићени пеницилин. Ток лечења је 2-3 недеље.

У случају конгестивне пнеумоније која се развија на позадини срчане инсуфицијенције, додатно се прописују гликозиди и диуретички комплекси лекова, уз антибактеријске, бронходилататоре, експекторансе. Поред тога, назначена је терапијска вежба и исхрана богата витаминима. У случају аспирационе пнеумоније, бронхоскопија је обавезна.

Генерално, уз благовремену дијагнозу и антибактеријску терапију, квалитетну превенцију и одржавање пацијентовог тела, компликације са конгестивном пнеумонијом се не развијају, а опоравак се јавља у року од 3-4 недеље.

[ 16 ]

Комбинација антибиотика за упалу плућа

Комбинацију антибиотика за упалу плућа уводи лекар у режим лечења под одређеним условима који погоршавају клиничку слику болести. У клиници, употреба два или више антибиотика није одобрена због великог оптерећења на организам - јетра и бубрези ослабљене особе нису у стању да се носе са таквим бројем токсина. Стога је у пракси прихватљивије лечити упалу плућа једним антибиотиком, чији је ефекат на патогену флору веома висок.

Комбинације антибиотика за упалу плућа су прихватљиве у следећим случајевима:

• Тешка пнеумонија, са секундарном пнеумонијом.
• Мешовита инфекција.
• Инфекције са потиснутим имунитетом (рак, лимфогрануломатоза, употреба цитостатика).
• Опасности или развој резистенције на изабрани антибиотик.

У таквим случајевима, развијен је режим лечења заснован на примени антибиотика који утичу на грам-позитивне и грам-негативне микроорганизме - пеницилине + аминогликозиде или цефалоспорине + аминогликозиде.

Не би требало да се бавите самолечењем, јер само лекар може прописати потребну дозу лека, а са недовољним дозама антибиотика, микроорганизми ће једноставно развити отпорност на лек, а са превисоком дозом могу се развити цироза јетре, отказивање бубрега, дисбактериоза и тешка анемија. Поред тога, неки антибиотици за упалу плућа, када се комбинују, једноставно смањују међусобну ефикасност (на пример, антибиотици + бактериостатски лекови).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Најбољи антибиотик за упалу плућа

Најбољи антибиотик за упалу плућа је онај на који су бактерије најосетљивије. За то се спроводе посебни лабораторијски тестови - врши се бактериолошка култура спутума да би се утврдио узрочник, а затим се врши тест осетљивости на антибиотике.

Главни правац у лечењу пнеумоније је антибактеријска терапија. Док се не идентификује узрочник болести, прописују се антибиотици широког спектра. За пнеумонију стечену у заједници прописују се: пеницилин са клавуланском киселином (амоксиклав, итд.), макролиди (рулид, ровамицин, итд.), цефалоспорини 1. генерације (кефзон, цефазолин, цуфалексин, итд.).

За болничку пнеумонију прописују се: пеницилин са клавуланском киселином, цефалоспорини 3. генерације (клафоран, цефобид, фортум, итд.), флуорокинолони (пефлацин, ципробај, таравид, итд.), аминогликозиди (гентамицин), карбапенеми (тиенам).

Цео спектар терапије не састоји се само од комбинације антибиотика (2-3 врсте), већ је усмерен и на обнављање бронхијалне дренаже (примена еуфилина, беродуала), разређивање и уклањање спутума из бронхија. Такође се примењују антиинфламаторни, ресорптивни лекови, витамини и компоненте које стимулишу имуни систем - свежа замрзнута плазма интравенозно, антистафилококни и антигрипни имуноглобулин, интерферон итд.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Модерни антибиотици за упалу плућа

Савремени антибиотици за упалу плућа се прописују према посебном режиму:

• Ако преовлађују грам-позитивне коке, пеницилин или цефалоспорински лекови 1. и 2. генерације се прописују интравенозно и интрамускуларно - цефазолин, цефуроксим, цефоксин.
• Ако превладавају грам-негативне бактерије, прописују се цефалоспорини 3. генерације: цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим.
• У случају атипичне пнеумоније, прописују се макролиди - азитромицин, мидекамицин, као и цефалоспорини 3. генерације - цефтриаксон, цефтазидим итд.
• Ако преовлађују грам-позитивне коке, метицилин-резистентне стафилококе или ентерококе, прописују се цефалоспорини 4. генерације - цефипин, карбапини - тиенам, меронем итд.
• Ако преовлађују мултирезистентне грам-негативне бактерије, прописују се цефалоспорини 3. генерације - цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим, додатно се прописују и аминогликозиди.
• Ако преовладава гљивична инфекција, прописују се цефалоспорини треће генерације плус флуконазол.
• Ако преовлађују интрацелуларни организми - микоплазма, легионела итд., прописују се макролиди - азитромицин, кларитромицин, рокситромицин итд.
• За анаеробне инфекције прописују се пеницилини заштићени инхибиторима - линкомицин, клиндамицин, метронидазол итд.
• За пентоцистичну пнеумонију прописују се котримоксазол и макролиди.
• За цитомегаловирусну пнеумонију прописују се ганцикловир, ацикловир и цитотект.