
Сви иЛиве садржаји су медицински прегледани или проверени како би се осигурала што већа тачност.
Имамо стриктне смјернице за набавку и само линкамо на угледне медијске странице, академске истраживачке институције и, кад год је то могуће, медицински прегледане студије. Имајте на уму да су бројеви у заградама ([1], [2], итд.) Везе које се могу кликнути на ове студије.
Ако сматрате да је било који од наших садржаја нетачан, застарио или на неки други начин упитан, одаберите га и притисните Цтрл + Ентер.
Милијарна туберкулоза
Медицински стручњак за чланак
Последње прегледано: 04.07.2025

Када је дифузно ширење туберкулозних бактерија у телу праћено појавом многих веома малих жаришта у облику туберкула - туберкула или гранулома - нодула величине зрна проса (на латинском - милиум), дијагностикује се милиарна туберкулоза).
Таква жаришта туберкулозе код ове врсте болести могу се наћи не само у плућима, већ и у другим органима. [ 1 ]
Епидемиологија
Према подацима СЗО за 2018. годину, туберкулоза је дијагностикована код скоро 10 милиона људи, а око 1,6 милиона пацијената је умрло од ње. Истовремено, стручњаци кажу да на глобалном нивоу око трећине становништва може имати латентну инфекцију (посебно у земљама у развоју). [ 2 ]
Милијарна плућна туберкулоза чини 1-2% свих случајева туберкулозе у овој локализацији. А њени екстрапулмонални облици чине најмање 20% укупне статистике туберкулозе. [ 3 ]
Узроци милијарна туберкулоза
Као што је познато, узроци туберкулозе су инфекција бактеријом Mycobacterium tuberculosis. Исти патогени микроорганизам из рода актиномицета, који улази у тело капљицама из ваздуха, такође узрокује вишеструку ситно-фокалну или дисеминовану милијарну туберкулозу.
Ова прогресивна болест може се јавити током примарне хематогене или лимфогене дисеминације (ширења) микобактерија по целом телу или утицати на друге органе ако се постојећа туберкулоза не лечи.
Види такође - Дисеминовану плућну туберкулозу.
Да ли је милиарна туберкулоза заразна или не? Што се тиче заразности ове врсте инфекције туберкулозним бацилом, постоји мишљење да је степен њене заразности за друге нижи, пошто се шири крвотоком (или лимфом).
Бактерије туберкулозе се преносе са болесних особа, а туберкулоза је заразна када постоје клинички симптоми који указују на активност патогена. Али ако микобактерија не доведе до развоја болести, односно инфекција код особе је латентна (асимптоматска), она не може заразити друге.
Истовремено, како показује клиничко искуство, резултат туберкулинског теста коже – Мантуовог теста – често је лажно негативан, а у десет случајева од стотину латентни облик на крају постаје активан (заразан). А када ће се то догодити, немогуће је предвидети. [ 4 ]
Фактори ризика
Неспорни фактори ризика за развој милијарне туберкулозе су контакт са пацијентима и стања која доводе до имуносупресије – слабљења имунолошке одбране организма.
И имуни систем је ослабљен:
- код ХИВ-а и АИДС-а, милиарна туберкулоза се примећује код 10% пацијената са АИДС-ом (видети – Туберкулоза код ХИВ инфекције );
- са лошом исхраном и хроничним алкохолизмом;
- код пацијената са раком, укључујући и након хемотерапије;
- код хроничне бубрежне инсуфицијенције и континуиране дијализе;
- због синдрома недостатка антитела (хипогамаглобулинемија);
- у случајевима дуготрајне употребе имуносупресивних лекова и кортикостероида.
Такође, ризик од развоја латентне инфекције у активну туберкулозу је повећан код дијабетеса.
Патогенеза
Туберкулоза је подмукла и сложена болест, и упркос чињеници да је патогенеза M. tuberculosis добро позната фтизиолозима, тачан механизам оштећења у њеним милијарним облицима није у потпуности разјашњен.
Код особа заражених микобактеријама које првобитно улазе у тело, обично су погођени горњи или задњи сегменти плућних режњева, а активација алвеоларних макрофага доводи до фагоцитозе бацила. То јест, имунитет ограничава њихову даљу репродукцију и обично код такве инфекције нема клиничких манифестација.
Али чак и у латентном облику, Гонова жаришта (примарни туберкулозни комплекси са инкапсулираним неактивним бактеријама) могу садржати и одрживе бациле који се налазе у стању мировања. А ако имунитет ослаби, долази до ендогене реактивације М. tuberculosis: они почињу да се размножавају у макрофагима, ширећи се хематогеним путем у оближње ћелије и друге органе.
Фокуси код милијарне туберкулозе имају изглед хомогених микронодула (пречника 1-3 мм) густе конзистенције, дифузно расутих по плућима. [ 5 ]
У овом случају, деструктивне промене у плућима код милијарне туберкулозе манифестују се у облику инфилтрације ткива овим чворићима, који се могу комбиновати, формирајући веће жаришта алтерације и узрокујући фиброзу плућног ткива.
Симптоми милијарна туберкулоза
Први знаци милиарне туберкулозе манифестују се погоршањем општег стања и слабошћу.
Комбинација симптома, као и знаци екстрапулмоналне локализације лезија, зависе од облика болести.
Клинички облици милијарне туберкулозе укључују, пре свега, милијарну плућну туберкулозу, која се открива код 1-7% пацијената са свим облицима туберкулозе. Примећују се и други типични симптоми туберкулозе, посебно ноћна хиперхидроза (повећано знојење); губитак апетита и губитак тежине; кашаљ (сув или са слузавим спутумом) и прогресивна диспнеја.
Најчешће су манифестације болести субакутне или хроничне; ређе се јавља акутна милијарна туберкулоза.
У акутном току генерализоване туберкулозе примећују се грозница и висока хепатична грозница (са скоковима температуре); убрзан рад срца; отежано дисање; цијаноза коже; мучнина и повраћање (што указује на интоксикацију) и поремећена свест. Ово стање - због извесне сличности са симптомима тифуса - може се дефинисати као тифусни облик или тифусна милијарна туберкулоза, која се најчешће развија током примарне инфекције.
У екстрапулмоналном облику болести, инфекција може захватити неколико органа одједном. А онда се пацијентима дијагностикује милијарна туберкулоза вишеструке локализације, која се манифестује разноврсним, често неспецифичним симптомима и доводи до дисфункције погођеног органа или одређеног система органа.
Дакле, милиарна туберкулоза јетре може бити асимптоматска или може бити праћена грозницом и хиперхидрозом и довести до хипертрофије органа – хепатомегалије.
Такође прочитајте:
- Цревна туберкулоза
- Туберкулоза панкреаса
- Туберкулоза бубрега
- Туберкулоза можданих овојница (туберкулозни менингитис)
Један од ретко дијагностикованих облика туберкулозе екстрапулмоналне локализације је милијарна туберкулоза коже, која се код одраслих сматра секундарним обликом болести (резултат хематогеног ширења инфекције из примарног жаришта), а у детињству и адолесценцији - примарним обликом, са инфекцијом коже контактом. Најчешћа подручја оштећења су лице, врат, екстензорне површине удова и труп. На позадини конституционалних симптома туберкулозе, на кожи се појављују многи мали црвени чворићи, који не изазивају свраб или бол, али се веома брзо претварају у чиреве, па се дијагноза може утврдити као милијарно-улцеративна туберкулоза коже и поткожног ткива. [ 6 ]
Компликације и посљедице
Недостатак кисеоника (респираторни дистресни синдром) повезан са патолошким променама алвеоларних зидова и оштећеном дифузијом кисеоника у крв; плеурални емпијем са фибротораксом; формирање бронхоплеуралне фистуле - компликације милијарне туберкулозе плућа.
Милијарна туберкулоза јетре може бити компликована повећаним нивоом билирубина у крви и развојем жутице, као и масном хепатозом и амилоидном дегенерацијом. Интестинална опструкција је најчешћа компликација милијарне интестиналне туберкулозе.
Менингеална милијарна туберкулоза (чији је ризик повећан код деце) може довести до повећаног интракранијалног притиска, хидроцефалуса и парализе кранијалних живаца. Последица генерализованог облика болести је отказивање више органа. [ 7 ]
Дијагностика милијарна туберкулоза
Рана дијагноза помаже у ефикасном лечењу милијарне туберкулозе и смањењу даљег преношења инфекције, али специјалисти који испитују пацијенте са туберкулозом признају постојање одређених потешкоћа због многих варијетета болести и неспецифичности клиничких манифестација многих облика.
Потребни су стандардни тестови: изолација M tuberculosis из спутума и бронхијалног лаважа, PCR тестирање ДНК туберкулозног бацила, анализа нивоа аденозин деаминазе у крви, седиментација еритроцита. Такође се врши хистологија узорака биопсије ткива. [ 8 ]
Прочитајте више:
- Лабораторијска дијагностика туберкулозе
- Туберкулоза: Детекција Mycobacterium tuberculosis
- Методе за откривање туберкулозе
Како се спроводи инструментална дијагностика, чија главна метода остаје радиографија, а ултразвук, ЦТ високе резолуције и МРИ могу се користити за разјашњење дијагнозе, детаљно је описано у публикацији - Инструментална дијагностика туберкулозе.
Милијарна туберкулоза се визуализује на рендгенском снимку грудног коша микрофокалном дисеминацијом оба плућна крила - кластер вишеструких, јасно дефинисаних, дифузних фибронодуларних замућења. Неки пацијенти могу имати једнострани плеурални излив са задебљањем висцералне и паријеталне плеуре.
Диференцијална дијагноза
Диференцијална дијагностика је важна: милијарну плућну туберкулозу треба разликовати од криптококозе и саркоидозе плућа, од малигног плеуралног мезотелиома; милијарну туберкулозу мозга - од менингококног или стафилококног менингитиса; кутану милијарну туберкулозу је потребно посебно пажљиво разликовање од дерматолошких болести, од осипа код сифилиса (туберкулозни сифилиси) итд.
Више информација у материјалима:
Кога треба контактирати?
Третман милијарна туберкулоза
Главни третман туберкулозе било ког облика је етиотропни, траје 6-12 месеци; главни лекови су антибактеријски лекови против туберкулозе: изониазид, рифампицин, макрозид 500 (пиразинамид, пиразидин), натријум пара-аминосалицилат итд.
Више о њиховим нежељеним ефектима, контраиндикацијама, начинима употребе и дозирању прочитајте у публикацији - Таблете за туберкулозу.
У случају формирања апсцеса лезија и некрозе ткива, врши се хируршко лечење.
Превенција
Главна превентивна мера је БЦГ вакцинација или вакцинација против туберкулозе.
Такође прочитајте:
У случајевима откривене латентне инфекције, могуће је превентивно лечење туберкулозе.
Прогноза
Милијарна туберкулоза је болест опасна по живот; смртни исходи од милијарне туберкулозе примећени су у скоро 27% случајева код одраслих пацијената и у више од 15% случајева код деце. [ 9 ], [ 10 ]
Повољна прогноза може се постићи само уз што раније откривање инфекције и ефикасну антибиотску терапију.