Симптоми туберкулозе

Клинички симптоми плућне туберкулозе су разноврсни, али болест нема специфичне знаке. Ово је посебно важно узети у обзир у савременим условима, које карактерише неповољна еколошка ситуација, честа употреба разних вакцина, серума и антибиотика, као и промене у својствима туберкулозног патогена.

У овом случају, потребно је имати на уму три околности:

• Када се појаве симптоми болести, пацијенти са туберкулозом консултују лекара опште праксе, терапеута, пулмолога, специјалисту за заразне болести, неуролога, а ређе и друге медицинске раднике, уместо специјалисте за туберкулозу.
• Туберкулоза је заразна болест, а пацијенти могу представљати озбиљну опасност за друге;
• Лечење пацијената са туберкулозом захтева употребу специфичних антитуберкулозних лекова и требало би да се спроводи под надзором специјалисте за туберкулозу који поседује потребна знања и вештине.

Испитивање и физички преглед само омогућавају да се посумња на туберкулозу. За благовремену дијагнозу неопходне су посебне методе истраживања: имунолошке, микробиолошке, зрачне, ендоскопске и морфолошке. Оне су од одлучујућег значаја у дијагнози и диференцијалној дијагнози туберкулозе, процени тока болести и резултата лечења.

Проучавање жалби и анамнезе

Приликом прегледа анамнезе, потребно је утврдити када и како је туберкулоза откривена: приликом посете лекару поводом неких тегоба или током прегледа (превентивног или за другу болест). Пацијент се пита о времену појаве симптома и њиховој динамици, претходно прележаним болестима, повредама, операцијама. Пажња се обраћа на могуће симптоме туберкулозе као што су плеуритис и лимфаденитис, идентификују се пратеће болести: дијабетес мелитус, силикоза, чир на желуцу и дванаестопалачном цреву, алкохолизам, зависност од дрога, ХИВ инфекција, хронична опструктивна болест плућа (ХОБП), бронхијална астма. Разјашњава се да ли је примао лекове који сузбијају ћелијски имунитет (глукокортикостероиди, цитостатици, антитела на фактор туморске некрозе).

Важне информације су о боравку у регионима са високом инциденцијом туберкулозе, у казнено-поправним установама, учешћу у војним операцијама, месту и условима живота пацијента, присуству деце у породици. Важна је професија и врста посла, материјални и животни услови, начин живота, присуство лоших навика (пушење, алкохол, дроге). Процењује се ниво културе пацијента. Родитељи болесне деце и адолесцената се питају о антитуберкулозним вакцинацијама и резултатима туберкулинских тестова. Такође је потребно добити информације о здрављу чланова породице, могућем контакту са оболелима од туберкулозе и његовом трајању, присуству животиња оболелих од туберкулозе.

Када се открије контакт са пацијентом оболелим од туберкулозе, важно је разјаснити (захтев од друге медицинске и превентивне установе) облик болести, излучивање бактерија, присуство резистенције микобактерија на антитуберкулозне лекове, примењени третман и његов успех.

Типични симптоми туберкулозе респираторних органа: слабост, повећан умор, губитак апетита, губитак тежине, повишена телесна температура, знојење, кашаљ, отежано дисање, бол у грудима, хемоптиза. Тежина симптома туберкулозе варира, јављају се у различитим комбинацијама.

Ране манифестације туберкулозне интоксикације могу укључивати симптоме туберкулозе као што су слабост, повећан умор, губитак апетита, губитак тежине, раздражљивост и смањене перформансе. Пацијенти често не повезују ове симптоме туберкулозе са болешћу, верујући да је њихова појава последица прекомерног физичког или менталног стреса. Симптоми туберкулозе и интоксикације захтевају повећану пажњу, посебно код људи који су у ризику од туберкулозе. Детаљан преглед таквих пацијената може открити ране облике туберкулозе.

Повишена телесна температура (грозница) је типичан клинички симптом заразних и многих неинфективних болести.

Код туберкулозе, телесна температура може бити нормална, субфебрилна и фебрилна. Често се карактерише значајном лабилношћу и може се повећати након физичког или менталног стреса. Пацијенти обично прилично лако подносе повећање телесне температуре и често га једва осећају.

Код деце са туберкулозном интоксикацијом, телесна температура се поподне краткорочно повећава на 37,3-37,5 °C. Таква повећања се примећују периодично, понекад не више од два пута недељно, и смењују се са дугим периодима нормалне температуре. Ређе, телесна температура остаје унутар 37,0 °C са разликом између јутарње и вечерње температуре од приближно једног степена.

Упорна субфебрилна температура са мањим флуктуацијама температуре током дана није типична за туберкулозу и чешћа је код хроничне неспецифичне упале у назофаринксу, параназалним синусима, жучним каналима или гениталијама. Повећање телесне температуре на субфебрилне вредности може бити узроковано и ендокриним поремећајима, реуматизмом, саркоидозом, лимфогрануломатозом и раком бубрега.

Хектичка грозница је карактеристична за акутно прогресивне и тешке туберкулозне лезије (милијарна туберкулоза, казеозна пнеумонија, плеурални емпијем). Интермитентна хектичка грозница је један од дијагностичких знакова који омогућава разликовање тифусног облика милијарне туберкулозе од тифусног тифуса. За разлику од туберкулозе, код тифуса телесна температура има сталну тенденцију повећања, а затим остаје стабилно висока дуже време.

У ретким случајевима, пацијенти са плућном туберкулозом имају перверзни тип грознице, када јутарња температура прелази вечерњу. Таква грозница указује на тешку интоксикацију.

Прекомерно знојење је чест симптом туберкулозе. Пацијенти са туберкулозом у раним стадијумима болести често примећују повећано знојење главе и груди ноћу или ујутру. Изражено знојење (симптом „мокрог јастука“) у облику обилног знојења јавља се код казеозне пнеумоније, милијарне туберкулозе, других тешких и компликованих облика туберкулозе, као и код неспецифичних акутних заразних болести и погоршања хроничних инфламаторних процеса.

Кашаљ веома често прати инфламаторне, туморске и друге болести плућа, респираторног тракта, плеуре, медијастинума.

У раним фазама туберкулозе, кашаљ може изостати, понекад пацијенти пријављују периодични кашаљ. Како туберкулоза напредује, кашаљ се појачава. Може бити сув (непродуктиван) или са спутумом (продуктивни). Суви пароксизмални кашаљ се јавља када бронхије притисну увећани лимфни чворови или померени органи медијастина, на пример, код пацијента са ексудативним плеуритисом. Суви пароксизмални кашаљ се посебно често јавља код бронхијалне туберкулозе. Продуктивни кашаљ се јавља код пацијената са плућном туберкулозом са уништењем плућног ткива, формирањем лимфобронхијалне фистуле или пробојем течности из плеуралне шупљине у бронхијално стабло. Кашаљ код туберкулозе може бити узрокован и хроничним неспецифичним бронхитисом или бронхиектазијама које прате туберкулозу.

Спутум код пацијената са раним стадијумом туберкулозе често је одсутан или је његово излучивање повезано са истовременим хроничним бронхитисом. Након распада плућног ткива, количина спутума се повећава. Код неусложњене плућне туберкулозе, спутум је обично безбојан, хомоген и без мириса. Додавање неспецифичне упале доводи до повећаног кашљања и значајног повећања количине спутума, који може постати гнојни.

Диспнеја је клинички симптом респираторне или кардиоваскуларне инсуфицијенције. Код плућних болести узрокована је смањењем респираторне површине, оштећеном бронхијалном проходношћу, ограниченом екскурзијом грудног коша и оштећеном разменом гасова у алвеолама. Од посебног значаја је утицај на респираторни центар токсичних отпадних производа патогених микроорганизама и супстанци насталих током разградње ткива.

Тешка дисања - код акутне плућне туберкулозе, као и код хроничне дисеминоване, фиброзно-кавернозне, циротичне плућне туберкулозе.

Прогресија туберкулозе може довести до развоја хроничне плућне болести срца (ХБПБ) и плућне срчане инсуфицијенције. У овим случајевима, диспнеја се значајно повећава.

Висок удео пушача међу пацијентима са туберкулозом одређује преваленцију истовремене ХОБП, што може утицати на учесталост и тежину експираторне диспнеје и захтева диференцијалну дијагнозу.

Диспнеја је често први и главни симптом компликација плућне туберкулозе као што су спонтани пнеумоторакс, ателектаза режња или целог плућа и плућна емболија. Уз брзо накупљање значајне количине ексудата у плеуралној шупљини, може се изненада јавити тешка инспираторна диспнеја.

Бол у грудима је симптом болести различитих органа: трахеје, плућа, плеуре, срца, аорте, перикарда, грудног коша, кичме, једњака, а понекад и органа трбушне дупље.

Код плућне туберкулозе, бол у грудима се обично јавља због ширења запаљеног процеса на паријеталну плеуру и појаве перифокалног адхезивног плеуритиса. Бол се јавља и појачава при дисању, кашљању и наглим покретима. Локализација бола обично одговара пројекцији захваћеног дела плућа на грудни зид. Међутим, код упале дијафрагмалне и медијастиналне плеуре, бол зрачи у епигастрични регион, врат, раме и срчани регион. Слабљење и нестанак бола код туберкулозе је могуће чак и без регресије основне болести.

Код сувог туберкулозног плеуритиса, бол се јавља постепено и траје дуго. Појачава се кашљањем и дубоким дисањем, притиском на грудни зид и, у зависности од локализације упале, може зрачити у епигастрични или лумбални регион. Ово компликује дијагнозу. Код пацијената са ексудативним туберкулозним плеуритисом, бол у грудима се јавља акутно, али се смањује са акумулацијом ексудата и остаје туп док се не апсорбује.

У случајевима акутног перикардитиса, који се понекад јавља код туберкулозе, бол је често туп и повремен. Ублажава се седењем и нагињањем напред. Након појаве перикардијалног излива, бол се смирује, али се може поново јавити када нестане.

Изненадни оштар бол у грудима јавља се када је туберкулоза компликована спонтаним пнеумотораксом. За разлику од бола код ангине и инфаркта миокарда, бол код пнеумоторакса се повећава током разговора и кашљања и не зрачи у леву руку.

Код интеркосталне неуралгије, бол је ограничен на подручје интеркосталног живца и повећава се притиском на подручје интеркосталног простора. За разлику од бола код туберкулозног плеуритиса, повећава се када се тело нагне на оболелу страну.

Код тумора плућа, бол у грудима је константан и може се постепено повећавати.

Хемоптиза (плућно крварење) се чешће примећује код инфилтративне, фибро-кавернозне и циротичне плућне туберкулозе. Обично постепено престаје, а након ослобађања свеже крви, пацијент наставља да искашљава тамне угрушке још неколико дана. У случајевима аспирације крви и развоја аспирационе пнеумоније након хемоптизе, могуће је повећање телесне температуре.

Хемоптиза се такође примећује код хроничног бронхитиса, неспецифичних инфламаторних, туморских и других болести грудних органа. За разлику од туберкулозе, пацијенти са упалом плућа обично прво доживе језу и грозницу, након чега следе хемоптиза и пробадајући бол у грудима. Код инфаркта плућа, често се прво јавља бол у грудима, након чега следе грозница и хемоптиза. Дуготрајна хемоптиза је типична за пацијенте са раком плућа.

Масивна плућна крварења најчешће се јављају код пацијената са фибро-кавернозном, циротичном туберкулозом и плућном гангреном.

Генерално, треба имати на уму да туберкулоза респираторних органа често почиње као општа заразна болест са симптомима интоксикације и често се одвија под маском грипа или упале плућа, а на позадини лечења антибиотицима широког спектра (посебно флуорокинолонима, аминогликозидима, рифампицинима) стање пацијента се може побољшати. Даљи ток туберкулозе код таквих пацијената је обично таласаст: периоде погоршања болести смењују периоди релативног благостања. Код екстрапулмоналних облика туберкулозе, уз симптоме изазване туберкулозном интоксикацијом, пацијенти доживљавају локалне манифестације болести. Тако је главобоља типична за туберкулозни менингитис, бол у грлу и промуклост се примећују код туберкулозе гркљана, бол у леђима или зглобовима, промене и укоченост хода се примећују код туберкулозе костију и зглобова, бол у доњем делу стомака, менструална дисфункција се примећује код туберкулозе женских гениталних органа, бол у лумбалној регији, дизурични поремећаји се примећују код туберкулозе бубрега, уретера и бешике, бол у лумбалној регији, дизурични поремећаји, као и бол у стомаку и гастроинтестинална дисфункција се примећују код туберкулозе мезентеричних лимфних чворова и црева. Међутим, пацијенти са екстрапулмоналним облицима туберкулозе, посебно у раним фазама, не подносе никакве тегобе, а болест се открива само посебним методама истраживања.

Методе физичког прегледа за пацијенте са туберкулозом

Инспекција

Изглед пацијената са прогресивном плућном туберкулозом, познатом као хабитус фтизикус, описан је не само у медицинској литератури већ и у белетристици. Пацијенте карактерише недостатак телесне тежине, руменило на бледом лицу, сјајне очи и широке зенице, дистрофичне промене на кожи, дуг и узан грудни кош, проширени међуребарни простори, оштар епигастрични угао и заостале (крилате) лопатице. Такви спољашњи знаци се обично примећују код пацијената са касним стадијумима туберкулозног процеса. Приликом прегледа пацијената са почетним манифестацијама туберкулозе, понекад се уопште не откривају патолошке промене. Међутим, преглед је увек неопходан. Често вам омогућава да идентификујете различите важне симптоме туберкулозе и требало би да се спроведе у потпуности.

Обратите пажњу на физички развој пацијента, боју коже и слузокоже. Упоредите тежину супраклавикуларне и субклавијалне јаме, симетрију десне и леве половине грудног коша, процените њихову покретљивост током дубоког дисања и учешће помоћних мишића у акту дисања. Обратите пажњу на сужавање или проширење међуребарних простора, постоперативне ожиљке, фистуле или ожиљке након њиховог зарастања. На прстима руку и ногу обратите пажњу на деформацију терминалних фаланги у облику бубња и промене облика ноктију (у облику сатних стакала). Код деце, адолесцената и младих прегледајте ожиљке на рамену након БЦГ вакцинације.

Палпација

Палпација омогућава одређивање степена влажности коже, њеног тургора и изражености поткожног масног слоја. Цервикални, аксиларни и ингвинални лимфни чворови се пажљиво палпирају. Код запаљенских процеса у плућима који захватају плеуру, често се примећује заостајање захваћене половине грудног коша током дисања и бол у грудним мишићима. Код пацијената са хроничном туберкулозом може се открити атрофија мишића раменог појаса и грудног коша. Значајно померање медијастиналних органа може се утврдити палпацијом положаја трахеје.

Вокални фремитус код пацијената са плућном туберкулозом може бити нормалан, повећан или смањен. Боље га је изводити преко подручја збијених плућа код инфилтративне и циротичне туберкулозе, преко велике шупљине са широким дренирајућим бронхом. Слабљење вокалног фремитуса до његовог нестанка примећује се у присуству ваздуха или течности у плеуралној шупљини, ателектазе, масивне пнеумоније са бронхијалном опструкцијом.

Удараљке

Перкусија омогућава откривање релативно грубих промена у плућима и грудном кошу у случају инфилтративних или циротичних лезија лобарне природе, плеуралне фиброзе. Перкусија игра важну улогу у дијагностици хитних стања као што су спонтани пнеумоторакс, акутни ексудативни плеуритис, плућна ателектаза. Присуство кутијастог или скраћеног плућног звука омогућава брзу процену клиничке ситуације и спровођење неопходних студија.

Аускултација

Туберкулоза можда неће бити праћена променом у природи дисања и појавом додатних шумова у плућима. Један од разлога за то је зачепљење бронхија које дренирају погођено подручје густим казеозно-некротичним масама.

Слабљење дисања је карактеристичан знак плеуритиса, плеуралних адхезија, пнеумоторакса. Хрско или бронхијално дисање може се чути над инфилтрираним плућним ткивом, амфорично дисање - над џиновском шупљином са широким дренирајућим бронхом.

Звиждање у плућима и плеурално трење често омогућавају дијагностиковање патологије која се не открива увек рендгенским и ендоскопским прегледима. Влажни хрипови са ситним мехурићима на ограниченом подручју су знак превласти ексудативне компоненте у зони упале, а средње- и крупно-мехуричасти хрипови су знак шупљине или пећине. Да бисте слушали влажне хрипове, замолите пацијента да кашље након дубоког удаха, издаха, кратке паузе, а затим још једног дубоког удаха. У овом случају, звиждање се појављује или се повећава у броју на висини дубоког удаха. Суво звиждање се јавља код бронхитиса, звиждање - код бронхитиса са бронхоспазмом. Код сувог плеуритиса чује се плеурално трење, код перикардитиса - перикардијално трење.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]