Превентивно лечење туберкулозе

Превентивно лечење туберкулозе у циљу спречавања туберкулозе прописује фтизиопедијатар. Овај део рада треба да буде приоритет у раду фтизиопедијатријске службе. Превентивно лечење се спроводи код деце и адолесцената први пут заражених МБТ (вираж, рани период латентне туберкулозне инфекције), као и из група високог ризика за туберкулозу.

Уколико се утврди заокрет, дете се упућује фтизијатру који прати пацијента 1 годину. Након раног периода примарне туберкулозне инфекције, дете остаје инфицирано МБТ (у одсуству фактора ризика за туберкулозу, под условом да се благовремено спроводи хемопрофилакса) или се локална туберкулоза развија у различито време након примарне инфекције (у зависности од масивности, вируленције МБТ и стања макроорганизма).

Превентивни третман се организује диференцирано у зависности од фактора ризика за болест. У присуству специфичних фактора ризика (одсуство БЦГ вакцине, контакт са пацијентом са туберкулозом), превентивни третман се нужно спроводи у болници или санаторијуму; у другим случајевима, обим и локација превентивног третмана се одређују индивидуално.

• Примарна превенција туберкулозе - спровођење превентивног лечења неинфициране деце и адолесцената који су имали контакт са пацијентом са туберкулозом (IV група диспанзерске регистрације код фтизијатра).
• Секундарна превенција туберкулозе - спровођење превентивног лечења заражене деце и адолесцената на основу резултата масовне туберкулинске дијагностике (VI група диспанзерске регистрације код фтизијатра).

Индикације за именовање профилактичког лечења антибактеријским лековима

Утврђене су следеће индикације за прописивање профилактичког лечења антибактеријским лековима.

• Деца и адолесценти заражени туберкулозом:
  • у раном периоду примарне туберкулозне инфекције (конверзија туберкулинских тестова) без локалних промена;
  • у раном периоду примарне туберкулозне инфекције (конверзија туберкулинских тестова) са хиперергичном реакцијом на туберкулин;
  • са повећаном осетљивошћу на туберкулин;
  • са хиперергичном осетљивошћу на туберкулин;
  • са монотоном осетљивошћу на туберкулин у комбинацији са факторима ризика за туберкулозу.
• Деца и адолесценти који су били у контакту са особама оболелим од туберкулозе.

Приступ превентивном лечењу деце у ризику од туберкулозе треба да буде индивидуализован, узимајући у обзир епидемиолошке и социјалне факторе ризика.

Важно је запамтити да се хемопрофилакса са једним антитуберкулозним леком (изониазид или фтивазид, или метазид у дозама одговарајућим узрасту) у амбулантним условима може примењивати код деце из група IV, VI-A, VI-B само ако немају додатне (специфичне или неспецифичне) факторе ризика за развој болести. Контакт са пацијентом оболелим од туберкулозе код зараженог детета и присуство других фактора ризика су најпретећи индикатори који доприносе развоју туберкулозе. Превентивна терапија код такве деце треба да се примењује са два антитуберкулозна лека у специјализованим дечјим установама. Ако посматрани пацијенти имају алергијске болести, превентивни третман се примењује на позадини десензибилизујуће терапије.

Хемопрофилакса се деци прописује 3 месеца; превентивни третман се спроводи индивидуално, у зависности од фактора ризика, од 3 до 6 месеци.

Ефикасност хемопрофилаксије (превентивног лечења) прати се коришћењем клиничких и лабораторијских индикатора и туберкулинске дијагностике. Смањење осетљивости на туберкулин, задовољавајући клинички и лабораторијски индикатори и одсуство болести указују на ефикасност предузетих превентивних мера. Даље повећање осетљивости на туберкулин или негативна динамика клиничких и лабораторијских индикатора је индикација за темељитији преглед детета на туберкулозу.

Приликом праћења детета у ризику од туберкулозе у антитуберкулозним диспанзерима, важно је запамтити да ток туберкулозне инфекције, као и дуготрајно лечење деце антитуберкулозним лековима, доприноси смањењу одбрамбених снага организма и доводи до повећања соматског морбидитета. Могуће је повећати отпорност организма и смањити ризик од туберкулозе стварањем специфичног имунитета против најчешћих неспецифичних болести у овом узрасту.

Овај циљ се постиже на следећи начин: током превентивне хемотерапије антибактеријским лековима против туберкулозе, у организам детета се уносе локални имуностимуланси и спроводи се сезонска вакцинација против грипа и пнеумококне инфекције у групи често болесне деце или у присуству других неспецифичних фактора ризика.

Фтизиолози и општи педијатри морају имати на уму да су друге превентивне вакцинације забрањене током лечења латентне туберкулозне инфекције!

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]