Методе за откривање туберкулозе

Масовна туберкулинска дијагностика

Масовна туберкулинодијагностика се спроводи помоћу 2-туберкулозног јединичног теста (2-ТУ тест) за децу и адолесценте вакцинисане против туберкулозе једном годишње, почев од 1 године старости; за децу и адолесценте који нису вакцинисани против туберкулозе, једном на сваких 6 месеци, почев од 6 месеци старости до вакцинације. Циљеви масовне туберкулинодијагностике су следећи:

• идентификација деце и адолесцената са туберкулозом;
• идентификација особа са ризиком од развоја туберкулозе ради накнадног посматрања од стране фтизијатра и, ако је потребно, ради превентивног лечења (особе први пут инфициране МБТ - заокрет у туберкулинским тестовима, особе са повећањем туберкулинских тестова, особе са хиперергичним туберкулинским тестовима, особе са туберкулинским тестовима који су дуго времена на умереном или високом нивоу);
• избор деце и адолесцената за БЦГ ревакцинацију;
• одређивање епидемиолошких индикатора за туберкулозу (инфекција становништва са МБТ, годишњи ризик од инфекције са МБТ).

Флуорографија

Флуорографија се врши код тинејџера, ученика (у школама, вишим и средњим специјализованим образовним установама), радника, неорганизованих особа. Преглед се врши на месту рада или студија, за оне који раде у малим предузећима и неорганизоване особе - у клиникама и туберкулозним диспанзерима.

Следеће групе подлежу флуорографији:

• адолесценти од 15 до 17 година - годишње, затим - према шеми испитивања за одраслу популацију - једном сваке 2 године;
• декретирани контингент (ако се код декретираних контингента открије туберкулоза, забрањено им је да раде у овим специјалностима) - једном у 6 месеци;
  • лица која раде у установама у којима се одгајају, образују или лече деца и адолесценти млађи од 18 година;
  • радници у млечним кухињама, објектима јавне хране и трговини;
  • фризери, радници у купатилима, радници у јавном превозу, таксисти, кондуктери возова и авиона, библиотекари, кућни радници, дадиље, посада на морским и речним бродовима, људи који производе и продају дечје играчке;
• тинејџери који су стигли у образовне установе из других региона Русије и земаља ЗНД (ако флуорографија није обезбеђена или је прошло више од 6 месеци од њеног извршења);
• Пре рођења детета, у првих 6 месеци трудноће, флуорографија се врши код свих особа које ће живети са дететом у истом стану.

Бактериолошки преглед

Деца и адолесценти који пате од следећих болести се бактериолошки прегледају:

• хроничне респираторне болести (испитује се спутум);
• хроничне болести уринарног система (испитује се урин);
• менингитис (цереброспинална течност и фибрински филм се испитују на присуство МБТ).

Детекција контактним тестирањем

Када се открије било који случај активне туберкулозе (болесна особа, болесна животиња), потребно их је упутити на консултацију фтизијатру и посматрати у антитуберкулозним диспанзерима у IV групи диспанзерске регистрације деце и адолесцената свих узраста:

• у кућном (породичном, рођачком) контакту;
• живе у истом стану;
• живећи на истом слеталишту;
• борави на територији установе за туберкулозу;
• који живе у породицама сточара који имају домаће животиње болесне од туберкулозе или који раде на фармама са високим ризиком од туберкулозе.

Детекција приликом тражења медицинске помоћи

Приликом тражења медицинске помоћи, туберкулоза се открива код 40-60% старије деце и адолесцената, и код велике већине мале деце (испод 1 године). По правилу, откривају се најчешћи и тешки облици. Готово сва мала деца са туберкулозом се прво примају на општа соматска одељења са дијагнозама упале плућа, акутних респираторних вирусних инфекција и менингитиса. Уколико нема позитивне динамике од лечења, сумња се на туберкулозу, након чега се деца хоспитализују у специјализованом одељењу за дечју туберкулозу.

Тренутно, адолесценти (ученици у средњим специјализованим образовним установама, радници, неорганизовани) морају бити радиолошки (флуорографски) прегледани у следећим случајевима:

• при било којој посети лекару, ако флуорографија није обављена у текућој години;
• Они који су често и дуготрајно болесни прегледају се током периода погоршања, без обзира на време претходне флуорографије;
• приликом контактирања лекара са симптомима сумњивим на туберкулозу (дуготрајне плућне болести - дуже од 14 дана, ексудативни плеуритис, субакутни и хронични лимфаденитис, еритем нодосум, хроничне болести очију, уринарног тракта итд.);
• пре прописивања фтизиотерапеутског третмана;
• Пре прописивања глукокортикоидне терапије, у случају њене дуготрајне употребе, изониазид се прописује у дози од 10 мг/кг/дан током најмање 3 месеца, РМ се изводи са 2 ТЕ 4 пута годишње.

Откривање туберкулозе у установи опште медицинске мреже

У установама опште медицинске мреже спроводи се примарна диференцијална дијагностика туберкулозе са болестима нетуберкулозне етиологије. За то се спроводе следеће мере:

• прикупљање анамнезе осетљивости на туберкулин за претходне године и информације о имунизацији БЦГ вакцином;
• спровођење индивидуалне туберкулинске дијагностике (Мантоукс тест са 2 ТЕ ППД-Л);
• консултације са фтизијатром;
• по препоруци фтизијатра - спровођење клиничке туберкулинске дијагностике, бронхолошких, радиолошких прегледа итд.

Откривање туберкулозе у условима антитуберкулозног диспанзера

Диспанзер за туберкулозу служи као специјализована здравствена установа која организује и пружа негу оболелих од туберкулозе становништву у административном округу. Један од задатака диспанзера за туберкулозу је организовање примарног клиничког прегледа деце и адолесцената из ризичних група за туберкулозу (0, IV и VI групе регистрације у диспанзеру). Обавезни дијагностички минимум прегледа који се спроводи у условима диспанзера за туберкулозу обухвата следеће студије:

• прикупљање анамнезе и физички преглед деце и адолесцената са ризиком од туберкулозе;
• клинички тестови крви и урина;
• индивидуална туберкулинска дијагностика;
• лабораторијска дијагностика (општи клинички тестови крви и урина);
• бактериолошка дијагностика (флуоресцентна микроскопија и култура урина, спутума или бриса грла за МБТ три пута);
• Рентгенски томографски преглед.

Праћење деце из ризичних група и пацијената са туберкулозом спроводи педијатар у дечјој клиници и фтизиопедијатар у диспанзеру за туберкулозу у месту становања.

Ризичне групе за туберкулозу у педијатрији

Задаци педијатра су:

• идентификација фактора ризика за туберкулозу;
• проучавање природе осетљивости на туберкулин према подацима РМ са 2 ТЕ:
  • проучавање нивоа РМ са 2 ТЕ;
  • проучавање динамике РМ са 2 ТЕ.

Фактори ризика који доприносе развоју туберкулозе код деце и адолесцената.

• Епидемиолошки (специфични):
  • контакт са особама оболелим од туберкулозе (како блиски породични или контакт у стану, тако и повремени);
  • контакт са животињама оболелим од туберкулозе.
• Медицински и биолошки (специфични):
  • неефикасна БЦГ вакцинација (ефикасност БЦГ вакцинације се процењује величином трага након вакцинације: ако је ожиљак од вакцинације мањи од 4 мм или га нема, имунолошка заштита се сматра недовољном).
• Медицински и биолошки (неспецифични):
  • хиперергична осетљивост на туберкулин (према Мантуовој реакцији са 2 ТЕ);
  • истовремене хроничне болести (инфекције уринарног тракта, хронични бронхитис, рекурентни опструктивни бронхитис, бронхијална астма, алергијски дерматитис, хронични хепатитис, дијабетес мелитус, анемија, психонеуролошка патологија);
  • честе акутне респираторне вирусне инфекције у анамнези - такозвана група често болесне деце.
• Старост-пол (неспецифично):
  • млађи узраст (до 3 године);
  • препубертет и адолесценција (13 до 17 година);
  • Током адолесценције, девојчице су склоније да оболе.
• Друштвено (неспецифично):
  • алкохолизам, зависност од дроге код родитеља;
  • боравак родитеља у местима затвора, незапосленост родитеља;
  • бескућништво деце и адолесцената, смештај деце у сиротишта, домове за децу, социјалне центре и друге сличне установе, лишење родитеља родитељским правима;
  • велика породица, породица са једним родитељем;
  • мигранти.

Индикације за упућивање код фтизијатра су следеће:

• деца и адолесценти у раном периоду примарне туберкулозне инфекције (вираж), без обзира на индикаторе Мантуксове реакције са 2 ТЕ и присуство фактора ризика за туберкулозу;
• деца и адолесценти са хиперергичним Мантуовим реакцијама са 2 ТЕ, без обзира на присуство фактора ризика за туберкулозу;
• деца и адолесценти са повећањем величине папуле Мантуксове реакције од 2 ТЕ за 6 мм или више, без обзира на индикаторе Мантуксове реакције од 2 ТЕ и присуство фактора ризика за туберкулозу;
• деца и адолесценти са постепеним повећањем осетљивости на туберкулин током неколико година, са формирањем умереног интензитета и изражених Мантуових реакција са 2 ТЕ, без обзира на присуство фактора ризика за туберкулозу;
• деца и адолесценти са монотоном осетљивошћу на туберкулин у присуству умереног интензитета и изражених Мантуових реакција са 2 ТЕ у присуству два или више фактора ризика за туберкулозу;
• деца и адолесценти из група социјалног ризика који имају изражену реакцију на туберкулин (папуле 15 мм или више).

Информације потребне приликом упућивања деце и адолесцената фтизијатру:

• датум БЦГ вакцинације и ревакцинације;
• годишњи резултати РМ са 2 ТЕ од рођења до упућивања фтизијатру;
• присуство и трајање контакта са оболелима од туберкулозе;
• резултати флуорографског прегледа околине детета;
• историја акутних, хроничних, алергијских болести;
• претходни прегледи код фтизијатра;
• резултати клиничког лабораторијског прегледа (општа анализа крви и урина);
• закључак релевантних специјалиста у присуству истовремених болести;
• социјална историја детета или адолесцента (услови живота, финансијска сигурност, историја миграција).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]