Туберкулоза церебралних мембрана (туберкулозни менингитис)

Туберкулозни менингитис је чешћи код деце и адолесцената него код одраслих. Обично је секундарни, развија се као компликација туберкулозе другог органа (плућа, бронхијалних или мезентеричних лимфних чворова) са накнадном хематогеном дисеминацијом и оштећењем можданих овојница.

Туберкулоза можданих овојница погађа углавном децу млађу од 5 година. Најчешће се болест развија током првих година након инфекције МБТ. Око 70% деце оболи пре 2. године живота. У великој већини случајева (90-95%), туберкулозни менингитис се јавља код пацијента са активном плућном или екстрапулмоналном туберкулозом. Може се развити на позадини туберкулозе интраторакалних лимфних чворова или примарног комплекса компликованог хематогеном генерализацијом. У малом броју случајева, менингитис се јавља у одсуству видљивих туберкулозних промена на плућима и другим органима - ово је такозвани изоловани примарни менингитис. Такође је потребно узети у обзир факторе ризика:

• старост (реактивност и имунолошка одбрана тела се смањују);
• сезонскост (у пролеће и јесен долази до промене фаза алергијског процеса и реактивности организма):
• интеркурентне и претходно прележане инфекције (оспице, велики кашаљ, богиње, шарлах, грип итд.);
• трауматска повреда мозга (смањена реактивност можданог ткива) са оштећењем мембрана и супстанце мозга.

За благовремену дијагнозу, потребно је запамтити да се у току туберкулозног менингитиса, у одсуству лечења, могу разликовати три периода:

• продромални период;
• период иритације пиа матер;
• период парализе и парезе (менингоенцефалитис).

Локализација специфичних лезија код туберкулозног менингитиса су меке мождане овојнице базе мозга (од оптичке хијазме до продужене мождине). Процес се може проширити на бочне површине хемисфера, дуж Силвијевих фисура - базиларно-конвексни менингитис.

Болест обично почиње неспецифичном упалом, касније (у просеку после 10 дана) прелази у специфичну упалу, са развојем ексудативне упале, а затим алтеративно-продуктивне упале са формирањем казеозе.

Централно место заузима пораз церебралних судова, углавном вена и артерија малог и средњег калибра према типу пери- или панваскулитиса са тромбозом. Од великих артерија, најчешће је погођена средња мождана артерија.

Постоје три главна облика туберкулозе можданих овојница: базиларни менингитис, менингоенцефалитис и спинални облик.

Симптоми туберкулозе можданих овојница

Болест се најчешће развија акутно. У раном узрасту дете не може да се жали, али пажљива мајка ће обратити пажњу на такве предзнаке болести као што су губитак апетита, повећана поспаност и адинамија.

У првим данима болести јављају се конвулзије, губитак свести и фокални симптоми оштећења централног нервног система у виду дисфункције кранијалних нерава, парезе или парализе удова. Менингеални симптоми могу бити слабо изражени, брадикардија је одсутна. Столица постаје чешћа и до 4-5 пута дневно, што у комбинацији са повраћањем (2-4 пута) подсећа на диспепсију. Истовремено, нема ексикозе, велика фонтанела је напета, испупчена. Хидроцефалус се брзо развија. Понекад је клиничка слика туберкулозног менингитиса код одојчета толико избрисана да се ништа не може приметити осим повећања телесне температуре, све веће поспаности и адинамије. Испупчење и напетост фонтанеле су од одлучујућег значаја у овим случајевима. Ако се дијагноза не постави на време, болест напредује и за 2, највише 3 недеље доводи до смрти.

Симптоми туберкулозе можданих овојница

Дијагноза туберкулозе можданих овојница

Уколико се сумња на менингитис, односно у присуству грознице, упорних главобоља које се повећавају по интензитету, менингеалног синдрома и милијарне дисеминације у плућима, индикована је лумбална пункција.

Природа цереброспиналне течности код туберкулозе можданих овојница код деце је следећа:

• позитивне Пандијеве и Ноне-Апелтове реакције;
• број ћелија (цитоза) 100-400 у 1 мл и више, углавном лимфоцити;
• садржај глукозе се смањује на 1,1-1,65 ммол/л (при чему је норма 2,2-3,9 ммол/л).

Када цереброспинална течност одстоји 12-24 сата, испада нежни филм налик мрежици, у коме се, као и у центрифугату, налазе микобактерије.

Дијагноза туберкулозе можданих овојница