Преглед пацијената са туберкулозом

Туберкулоза код деце карактерише се израженим полиморфизмом клиничких манифестација, одсуством строго специфичних симптома, што ствара значајне тешкоће у дијагностици. Не постоји ниједан клинички знак карактеристичан само за туберкулозу. Често се код деце почетне манифестације туберкулозне инфекције изражавају само у променама у понашању, општим симптомима интоксикације. Стога је главни услов за благовремену и исправну дијагнозу свеобухватан преглед.

Пажљиво прикупљена анамнеза

Утврђују се сви фактори који доприносе развоју болести: присуство и природа извора инфекције (трајање контакта, присуство бактеријског излучивања, да ли се пацијент лечи од туберкулозе);

• доступност, учесталост и ефикасност вакцинације против туберкулозе;
• динамика годишњих туберкулинских реакција (према Мантуовој реакцији (РМ)c2TE);
• присуство пратећих болести (хроничне болести респираторног система, уринарног система, гастроинтестиналног тракта, психонеуролошке патологије, алергијске болести, дијабетес мелитус):
• социјална, миграциона историја (социјално неприлагођена деца и адолесценти, бескућници, избеглице, мигранти).

Објективни преглед

Следећи знаци се откривају код деце и адолесцената:

• симптоми интоксикације (бледило, сува кожа, периорбитална цијаноза, смањен тургор и еластичност ткива, апетит, телесна тежина, одложени физички развој, хипертрихоза екстремитета и леђа итд.);
• параспецифичне реакције (микрополилимфоидни аденитис, блефаритис, алергијски кератокоњунктивитис, блага хепатоспленомегалија, систолни шум у срчаном подручју функционалне природе, еритем нодозум итд.);
• локални знаци оштећења органа и система (респираторни систем, уринарни систем, централни нервни систем, оштећење периферних лимфних чворова, кожа, скелетни систем).

Сви могући симптоми болести могу се комбиновати у два водећа клиничка синдрома:

• синдром општих поремећаја (синдром интоксикације);
• плућни синдром.

Синдром општих поремећаја обухвата астенонеуротске реакције (слабост, брзи замор, раздражљивост, поремећаји спавања, погоршање школског успеха, губитак апетита, телесне тежине, субфебрилна температура итд.), функционалне поремећаје различитих органа и система (бол у стомаку, срцу, ногама, главобоља, мучнина, појава тахикардије, систолног шума, промене крвног притиска итд.) и параспецифичне алергијске реакције (кератокоњунктивитис, блефаритис, фликтена, еритем нодозум, полисерозитис).

Плућни синдром обухвата присуство такозваних тегоба у грудима код пацијента, а главне су кашаљ, хемоптиза, отежано дисање, бол у грудима при дисању. Обавезни клинички минимум који се спроводи у условима антитуберкулозне установе је скуп мера за дијагностиковање манифестација туберкулозне инфекције и диференцијалну дијагнозу туберкулозе са другим болестима. Он обухвата следеће фазе:

• истраживање и прикупљање информација;
• анализа информација ради поузданости, информативности, специфичности;
• изградња дијагностичког симптомског комплекса;
• претпостављена дијагноза;
• диференцијална дијагностика;
• клиничка дијагноза;
• провера исправности клиничке дијагнозе.

Фаза испитивања и акумулације информација обухвата анамнезу, тегобе, физички преглед, зрачење (рендген и ултразвук), лабораторијске и бактериолошке (микроскопија и култура спутума, испирање желуца и урин на Mycobacterium tuberculosis [MBT]) методе испитивања.

Индикације за преглед на туберкулозу код деце и адолесцената који траже медицинску помоћ: субфебрилна температура нејасне етиологије током 4 недеље или дуже, немотивисани кашаљ, хемоптиза, отежано дисање и бол у грудима при дисању, појава параспецифичних алергијских реакција, продужена пнеумонија и ексудативни плеуритис (више од 4 недеље), запаљење периферних лимфних чворова (лимфаденитис), неефикасно лечење хроничних соматских болести респираторног система, бубрега итд.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]