Дисеминирана плућна туберкулоза - Симптоми

Различите патоморфолошке промене и патофизиолошки поремећаји који се јављају код дисеминоване туберкулозе узрокују карактеристичне симптоме дисеминоване плућне туберкулозе.

Акутна дисеминована (милијарна) плућна туберкулоза се обично развија током 3-5 дана, достижући пуну експресију до 7-10. дана болести. Прво се јављају следећи симптоми дисеминоване плућне туберкулозе: слабост, повећано знојење, губитак апетита, повишена телесна температура, главобоља, а понекад и диспептичке тегобе. Телесна температура брзо расте на 38-39 °C; примећује се хектична грозница. Повећање интоксикације и функционалних поремећаја праћено је губитком тежине, адинамијом, повећаним знојем, конфузијом или привременим губитком свести, делиријумом, тахикардијом и акроцијанозом. Карактеристичан клинички симптом дисеминоване плућне туберкулозе је диспнеја. Може се појавити кашаљ, често сув, понекад са ослобађањем оскудног мукозног спутума. У неким случајевима, на предњој површини грудног коша и горњем делу абдомена појављује се нежни розеоласти осип, узрокован развојем токсично-алергијског тромбоваскулитиса.

Тимпанични перкусијски звук се детектује по целој површини плућа, чује се ослабљено или оштро дисање, мала количина сувог или фино-мехуричастог хриштања. Често се примећује увећање јетре и слезине, понекад умерена надутост трбушне дупље.

Оштро изражени симптоми интоксикације са дубоким функционалним поремећајима централног нервног система подсећају на тифус и представљају основу за дијагностиковање тифусног облика милијарне туберкулозе. Такви пацијенти се често иницијално хоспитализују у одељењима за опште заразне болести.

Асфиксијска диспнеја, повећана тахикардија, акроцијаноза и сув, надражујући кашаљ изазван осипом милијарних жаришта у бронхијалној слузокожи омогућавају дијагностиковање плућног облика милијарне туберкулозе. Пацијенти са овим обликом туберкулозе често се хоспитализују у терапијским одељењима, претпостављајући неспецифичну етиологију инфламаторног процеса у плућима.

Без етиотропног лечења, милиарна туберкулоза брзо напредује и често се компликује. Растућа туберкулозна интоксикација и респираторна инсуфицијенција обично доводе до смрти у прва 2 месеца болести.

Субакутна дисеминована плућна туберкулоза се обично развија постепено, током неколико недеља, и нема очигледне манифестације. Упркос значајном обиму лезије, пацијент се може осећати добро, а опште стање може бити задовољавајуће. Типично је да постоји неслагање између ниске тежине клиничких манифестација и вишеструке природе оштећења плућа. Пацијенти са субакутном дисеминованом туберкулозом доживљавају изражену вегетативно-васкуларну дистонију, психоемоционалну лабилност и неку врсту еуфорије, што се манифестује објективном проценом њиховог стања.

На почетку болести, најчешћи симптоми су општа слабост, повећан умор, смањене перформансе, раздражљивост, знојење, губитак апетита и постепени губитак тежине. Понекад се примећује субфебрилна телесна температура, благи отежано дисање и периодично јављајући продуктивни кашаљ. Касније се често јављају бол у боку или бол у грлу при гутању, промуклост гласа. Ови симптоми дисеминоване плућне туберкулозе обично указују на развој типичних компликација дисеминоване туберкулозе. Бол у боку указује на могућу појаву плеуритиса, а промене у горњим дисајним путевима указују на туберкулозу гркљана.

Током објективног прегледа пацијената са субакутном дисеминованом туберкулозом, могу се открити перзистентни црвени дермографизам, релативно симетрично скраћивање перкусионог звука и непостојани суви хрипови у интерскапуларном простору изнад подручја акумулације жаришта. Понекад се чују влажни ситно-мехуричасти хрипови, а када се формирају шупљине распада, чују се и средње-мехуричасти хрипови.

Са спорим напредовањем, субакутна дисеминована плућна туберкулоза постепено се трансформише у хроничну дисеминовану туберкулозу.

Симптоми дисеминоване хроничне плућне туберкулозе зависе од фазе туберкулозног процеса и његовог трајања. Када се процес погорша, примећују се симптоми интоксикације и кашаљ, често сув, понекад са малом количином спутума. Када се инфламаторна реакција смири, болест протиче готово асимптоматски. Међутим, после неког времена, процес се поново погоршава.

Најконстантнији клинички симптом хроничне дисеминоване туберкулозе сматра се диспнеја. Њен развој је повезан са постепеним повећањем дифузне фиброзе и емфизема. Са погоршањем туберкулозног процеса и повећаном интоксикацијом, повећава се и тежина диспнеје. Пацијенти често доживљавају разне неуротичне реакције изазване функционалним променама у централном и аутономном нервном систему. Могући су ендокрини поремећаји, посебно хипер- или хипотиреоидизам.

Фиброзне промене у горњим режњевима оба плућна крила, деформација бронхија и хронични бронхитис узрокују скраћивање перкусионог звука над горњим деловима грудног коша, појаву сувог звиждања. Током егзацербације могу се чути бројни влажни хрипови. Над доњим деловима грудног коша, услед емфизема, детектује се тимпанични перкусиони звук и чује се ослабљено везикуларно дисање. Каверне код хроничне дисеминоване туберкулозе су често „тихе“, односно не детектују се перкусијом и аускултацијом.

Без лечења, хронична дисеминована туберкулоза постепено напредује и трансформише се у фиброзно-кавернозну. Етиотропски третман обично доводи до делимичне ресорпције жаришта туберкулозе. Већина жаришта постаје гушћа и инкапсулирана, а дифузне фиброзне промене у плућима постају израженије током времена.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Компликације дисеминоване туберкулозе

Компликације дисеминоване плућне туберкулозе: казеозна пнеумонија, хематогена дисеминација. Формирање вишеструких шупљина у плућима са накнадном бронхогеном дисеминацијом.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]