Кокситис зглоба кука

Упала зглоба кука или артритис може се дефинисати као кокситис зглоба кука, где је термин „кокситис“ (од латинског цокае – бутина) – без навођења локације запаљеног процеса – са медицинског становишта самодовољан.. [1]

Епидемиологија

Стручњаци процењују преваленцију кокситиса на 14,2% свих артритиса; удео посттрауматског запаљења зглоба кука не прелази 5-10% свих случајева, а удео реактивног кокситиса креће се од 0,6 до 2,7 случајева на 100 хиљада људи.

Према неким подацима, септички артритис у детињству и адолесценцији дијагностикује се у једном случају на 70 хиљада лекарских посета.

Пурулентни кокситис код старије одрасле особе се открива годишње код око пет особа на 90-100 хиљада људи.

Узроци коксит

Инфламаторни процес код кокситиса има различите узроке и може захватити синовијалне мембране и коштане структуре  зглоба кука . И у зависности од порекла, разликују се врсте или врсте болести.

Последица повреде, чак и дуготрајног тешког уганућа, прелома врата бутне кости или дислокације зглоба кука, је његово посттрауматско запаљење - десно- или левострани кокситис.

Када је зглоб погођен Стапхилоцоццус ауреус (Стапхилоцоццус ауреус), пнеумококом (Стрептоцоццус пнеумониае), као и бета-хемолитичким кокама (Хаемопхилус инфлуензае и Кингелла кингае), развија се инфективни кокситис. Међу вирусима укљученим у ову врсту болести, стручњаци најчешће називају вирус рубеоле (Рубелла вирус) и Епстеин-Барр вирус; вируси хепатитиса Б, Ц и Е; парвовирус Б19.

Са хематогеним оштећењем зглоба микобактеријом туберкулозе (Мицобацтериум туберцулосис), често изазваном реактивацијом прошлих жаришта микобактерије, може се развити туберкулозни кокситис - у облику периферне остеоартикуларне туберкулозе зглоба кука. [2]

Инфективна етиологија има септични кокситис,  септички артритис  или акутни гнојни кокситис, који је стрептококни, стафилококни, гонококни итд. А ако постоји серозни излив у шупљини запаљеног зглоба, утврђује се серозни кокситис.

Реактивни кокситис је такође повезан са инфекцијом -  реактивним артритисом  зглоба кука или инфективно-алергијским кокситисом, узрокованим повећаним имунолошким одговором на пређашње урогениталне или гастроинтестиналне болести које су узроковане бактеријском инфекцијом као што су Неиссериа гоноррхеа, Мицопласма хоминис, Уреапласма уреалитицум, Салмонелла ентеритетериа, Иерсиниа  [3] ентероцолитица, Цампилобацтер јејуни. Код реактивног артритиса, запаљење зглобова се развија неколико недеља или месеци након болести генитоуринарних органа или гастроинтестиналног тракта. [4], 

Прочитајте више у публикацији –  Шта узрокује реактивни артритис?

Алергијски кокситис, у коме се запаљење зглобова јавља као аутоимуни одговор организма, повезан је са употребом одређених протеина у исхрани.

Пролазни или пролазни кокситис (токсично пролазно запаљење синовијалне мембране зглоба) може се дијагностиковати код деце узраста од три до десет година након претходних вирусних инфекција као синдром акутног бола у куку са укоченошћу у зглобу кука и атрауматском хромости - синдром кокситиса ( назива се и синдром иритабилног кука).

Код пацијената са  системским еритематозним  лупусом (СЛЕ), билатерални кокситис је повезан са поремећеним доводом крви у ткива зглоба и развојем њихове аваскуларне некрозе.

Такође прочитајте:  Узроци болова у зглобовима [5]

Фактори ризика

Фактори ризика за развој кокситиса су:

• повреде зглоба кука;
• дисплазија кука и померање епифизе горњег дела бутине код дојенчади;
• превремено рођење деце;
• заразне болести код деце и адолесцената;
• остеонекроза;
• остеодистрофија (Пагетова болест);
• присуство аутоимуних болести, првенствено реуматоидног артритиса; [6]
• дијабетес;
• прекомерна тежина.

Патогенеза

У већини случајева, патогенеза кокситиса је повезана са хабањем и стањивањем хрскавице која покрива површине коштаних елемената овог зглоба.

Са својом туберкулозном лезијом, процес се може ограничити на синовијалну мембрану (уз минимално уништавање зглобне површине), али када запаљење настане у коштаном ткиву или се снажно прошири на њега долази до уништења зглобне површине и епифизе, а затим реактивног формирање остеофита.

Вируси могу ући у синовијалну мембрану зглобова или околних ткива, а имуни систем их перципира као антигене. У овом случају имуне ћелије не само да нападају вирусе, већ се и депонују у зглобу у облику такозваних имунолошких комплекса, изазивајући акутно вирусно запаљење зглоба кука - акутни кокситис.

Као и реактивни артритис било ког зглоба, реактивни кокситис има имунолошки посредован механизам развоја повезан са чињеницом да бактерије и вируси који улазе у крвоток изазивају активност Т-лимфоцита, која ће се проширити на зглобна ткива. Студије су откриле цитотоксичну улогу хуманог леукоцитног антигена Б27 (ХЛА-Б27) у патогенези реактивног запаљења зглобова: овај протеин леукоцита крви може променити одговор имуног система на ћелијском нивоу, чинећи га агресивнијим.

Симптоми коксит

Бол у зглобу кука , кршење његових функција, што доводи до укочености (ограничене покретљивости) зглоба, као и отежано ходање су главни симптоми кокситиса.

У сваком случају, први знаци упале у раној фази болести су бол, често мањи (са изузетком акутног облика). Људи са артритисом кука се често жале на бол ујутру када устају из кревета. Истовремено, за многе, након 20-30 минута након устајања, бол јењава.

Укоченост и бол (који могу зрачити у колено) доводе до притужби на потешкоће у устајању са столице, пењању и доле уз степенице и савијању; на немогућност чучња и отмице кука.

Како запаљење наставља да утиче на зглоб, може се појавити Тренделенбургов ход (са нагибом карлице) и такозвани анталгични ход, са шепањем и ходањем у малим корацима (да би се смањио бол); у каснијој фази, може доћи до фиксног ограничења флексије/екстензије и абдукције/адукције кука, што узрокује да пацијенти видно шепају.

Код септичког кокситиса кожа преко зглоба је хиперемична и врућа, телесна температура расте до грознице, може доћи до опште слабости, главобоље и мучнине. А код новорођенчади и одојчади, зглоб кука се обично држи у абдукцијској флексији и спољној ротацији.

Како се кокситис кука манифестује код деце, прочитајте у публикацији:  Бол у зглобу кука код деце

Компликације и посљедице

Кокситис доводи до уништења хрскавице са постепеним повећањем бола. А контрактура периартикуларних мишића доводи до функционалног или стварног скраћивања удова на страни захваћеног зглоба. Често се развија сколиоза.

Компликације реактивног артритиса кука укључују анкилозантни спондилитис и упалу сакроилијакалног зглоба. [7]

Реактивни кокситис може довести до хроничних зглобних, офталмолошких и срчаних последица.

У случају септичког кокситиса, постоји опасност не само од неповратног уништења и дислокације зглоба, већ и од смрти услед развоја сепсе: до 15% људи умире уз лечење, а више од 65% без лечења..

Дијагностика коксит

Дијагноза кокситиса почиње детаљном анамнезом и физичким прегледом пацијента.

Дају се тестови: општи и биохемијски тест крви, тест крви на реуматоидни фактор, на Ц-реактивни протеин, на антитела на М. Туберцулосис и друге бактерије; ПЦР тест крви за вирусну ДНК; анализа серума на антиген ХЛА-Б27; општа клиничка анализа синовијалне течности  (добијена аспирацијом зглоба) са његовом накнадном бактеријском културом.

Користи се инструментална дијагностика: рендген и  ултразвук зглобова кука , ЦТ и  МРИ зглоба кука , сцинтиграфија.

Према мишљењу стручњака, диференцијална дијагноза кокситиса може бити тешка. На пример, септички артритис треба разликовати од акутног хематогеног остеомијелитиса и јувенилног идиопатског артритиса, Евинговог саркома и Пертхесове болести.

Третман коксит

Код инфективног кокситиса бактеријског порекла, главни лекови су антибиотици:  ванкомицин , као и лекови цефалоспоринске групе за ињекције -  цефтриаксон ,  цефтазидим  итд. За туберкулозни кокситис се користи рифампицин, за септични кокситис - флуклоксацилин, Цлимоксацилин, А. Више информација у чланку -  Антибиотици за лечење артрозе и артритиса зглобова .

Лечење других врста артритиса кука има за циљ ублажавање симптома и спречавање хроничних компликација. Опширније:

• Заједнички третман
• Лекови против болова у зглобовима
• таблете за артритис
• Маст за бол у зглобовима: изаберите праву

Физиотерапијски третман, укључујући терапију вежбањем, детаљно је обрађен у публикацији -  Физиотерапија за болести зглобова .

Хируршко лечење гнојног и серозног кокситиса је дренажа зглоба. У другим случајевима, са узнапредовалом болешћу која није подложна конзервативним мерама, може бити потребна потпуна замена (протеза) зглоба кука. [8], [9]

Превенција

Најбољи начин да се спречи инфективни кокситис је избегавање бактеријских и вирусних инфекција одржавањем добре личне хигијене, преферирањем заштићеног секса и јачањем имунолошког система.

Ослобађање од вишка килограма смањује механичко оптерећење кука и других зглобова доњих екстремитета, што успорава хабање зглобне хрскавице.

Прогноза

Зависност прогнозе кокситиса зглоба кука од његове етиологије је очигледна. Гонококни кокситис се може потпуно излечити, док се у случају септичке упале изазване Стапхилоцоццус ауреусом, после лечења антибиотицима, функције зглоба кука обнављају у 46-50% случајева, а остали болесници постају инвалиди због функционалних оштећење зглоба.