Кокситис кука.

Упала кука или артритис може се дефинисати као кокситис кука, где је термин „кокситис“ (од латинског coxae – кук) – без прецизирања локализације инфламаторног процеса – самодовољан са медицинског становишта. [ 1 ]

Епидемиологија

Преваленција кокситиса се процењује од стране стручњака на 14,2% свих артритиса; удео посттрауматске упале зглоба кука не прелази 5-10% свих случајева, а удео реактивног кокситиса креће се од 0,6 до 2,7 случајева на 100 хиљада.

Према неким подацима, септички артритис код деце и адолесцената дијагностикује се у једном случају на 70 хиљада захтева за медицинску помоћ.

Гнојни кокситис код старијих особа се годишње открива код приближно пет особа од 90-100 хиљада.

Узроци кокситис

Упални процес код кокситиса има различите узроке и може утицати на синовијалне мембране и коштане структуре зглоба кука. И у зависности од порекла, разликују се врсте или типови болести.

Резултат трауме, чак и дуготрајног тешког уганућа, прелома врата бутне кости или дислокације кука, је његова посттрауматска упала - деснострани или левострани кокситис.

Када зглоб захвате Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae и бета-хемолитичке коке (Haemophilus influenzae и Kingella kingae), развија се инфективни кокситис. Међу вирусима који учествују у овој врсти болести, специјалисти најчешће наводе вирус рубеоле (Rubella virus) и Епштајн-Баров вирус; вирусе хепатитиса Б, Ц и Е; парвовирус Б19.

У случају хематогеног оштећења зглоба бактеријом Mycobacterium tuberculosis, често узрокованог реактивацијом претходних микобактеријских жаришта, може се развити туберкулозни кокситис – у облику периферне остеоартикуларне туберкулозе зглоба кука. [ 2 ]

Септички кокситис, септички артритис или акутни гнојни кокситис, који може бити стрептококни, стафилококни, гонококни итд., имају инфективну етиологију. А ако постоји серозни излив у шупљини упаљеног зглоба, утврђује се серозни кокситис.

Реактивни кокситис је такође повезан са инфекцијом – реактивним артритисом кука или инфективно-алергијским кокситисом, узрокованим повећаним имунолошким одговором на претходне урогениталне или гастроинтестиналне болести изазване бактеријским инфекцијама као што су Neisseria gonorrhea, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Salmonella enteritenteria, [ 3 ] Yersinia enterocolitica, Campylobacter jejuni. Код реактивног артритиса, упала зглоба се развија неколико недеља или месеци након болести генитоуринарних органа или гастроинтестиналног тракта. [ 4 ]

Више прочитајте у публикацији - Шта узрокује реактивни артритис?

Алергијски кокситис, код ког се упала зглобова јавља као аутоимуни одговор тела, повезан је са конзумирањем одређених протеина из хране.

Пролазни или транзиторни кокситис (токсична пролазна упала синовијалне мембране зглоба) може се дијагностиковати код деце узраста од три до десет година након вирусних инфекција као синдром акутног бола у куку са укоченошћу у зглобу кука и атравматском хромошћу - синдром кокситиса (такође се назива синдром иритабилног кука).

Код пацијената са системским еритематозним лупусом (СЛЕ), билатерални кокситис је повезан са оштећеним снабдевањем крвљу зглобних ткива и развојем њихове аваскуларне некрозе.

Прочитајте такође – Узроци болова у зглобовима [ 5 ]

Фактори ризика

Фактори ризика за развој кокситиса су:

• повреде зглоба кука;
• дисплазија кука и исклизнућа епифиза главице фемура код одојчади;
• превремено рођење деце;
• заразне болести код деце и адолесцената;
• остеонекроза;
• остеодистрофија (Пагетова болест);
• присуство аутоимуних болести, првенствено реуматоидног артритиса; [ 6 ]
• дијабетес;
• прекомерна тежина.

Патогенеза

У већини случајева, патогенеза кокситиса повезана је са хабањем и проређивањем хрскавице која покрива површине коштаних елемената овог зглоба.

Када је захваћен туберкулозом, процес може бити ограничен на синовијалну мембрану (уз минимално уништавање зглобне површине), али када упала потиче из коштаног ткива или се снажно шири на њега, површине зглоба и епифизе се уништавају са накнадним реактивним формирањем остеофита.

Вируси могу продрети у синовијалну мембрану зглобова или околних ткива, а имуни систем их перципира као антигене. У овом случају, имуне ћелије не само да нападају вирусе, већ се и таложе у зглобу у облику такозваних имуних комплекса, узрокујући акутно вирусно упалу зглоба кука - акутни кокситис.

Као и реактивни артритис било ког зглоба, реактивни кокситис има имунолошки посредован механизам развоја повезан са чињеницом да бактерије и вируси који улазе у крвоток индукују активност Т-лимфоцита, која се шири на зглобна ткива. Студије су откриле цитотоксичну улогу хуманог леукоцитарног антигена Б27 (ХЛА-Б27) у патогенези реактивног облика упале зглобова: овај протеин крвних леукоцита може променити реакцију имуног система на ћелијском нивоу, чинећи га агресивнијим.

Симптоми кокситис

Бол у зглобу кука, дисфункција зглоба, што доводи до укочености (ограничене покретљивости) зглоба, као и отежано ходање су главни симптоми кокситиса.

У сваком случају, први знаци упале у раној фази болести су бол, често благ (осим акутног облика). Људи са артритисом кука се често жале на бол ујутру, устајући из кревета. Истовремено, код многих бол пролази 20-30 минута након устајања.

Укоченост и бол (који се могу ширити до колена) доводе до тегоба као што су отежано устајање са столице, пењање и силажење низ степенице, савијање трупа; немогућност чучња и отмицања кука.

Како упала наставља да утиче на зглоб, могу се развити Тренделенбургов ход (са нагибом карлице) и такозвани анталгични ход - са храмањем и прављењем малих корака (ради смањења бола); у каснијој фази може доћи до фиксног ограничења флексије/екстензије и абдукције/адукције кука, што узрокује да пацијенти приметно храмљу.

Код септичког кокситиса, кожа изнад зглоба је хиперемична и врућа, телесна температура расте до грознице, може доћи до опште слабости, главобоље и мучнине. А код новорођенчади и одојчади, зглоб кука се обично држи у абдуктивној флексији и спољашњој ротацији.

Како се кокситис кука манифестује код деце, прочитајте у публикацији: Бол у зглобу кука код деце

Компликације и посљедице

Кокситис доводи до уништења хрскавице са постепеним повећањем бола. А контрактура периартикуларних мишића доводи до функционалног или стварног скраћивања удова на страни захваћеног зглоба. Често се развија сколиоза.

Компликације реактивног артритиса кука укључују анкилозни спондилитис и упалу сакроилијачног зглоба.[ 7 ]

Реактивни кокситис може довести до хроничних зглобних, офталмолошких и срчаних последица.

У случају септичког кокситиса, постоји претња не само од неповратног уништења и дислокације зглоба, већ и од смрти услед развоја сепсе: са лечењем умире до 15% људи, а без лечења - више од 65%.

Дијагностика кокситис

Дијагноза кокситиса почиње детаљном анамнезом и физичким прегледом пацијента.

Раде се следећи тестови: општи и биохемијски тестови крви, тестови крви на реуматоидни фактор, Ц-реактивни протеин, антитела на M. tuberculosis и друге бактерије; PCR тест крви на вирусну ДНК; серумски тест на HLA-B27 антиген; општа клиничка анализа синовијалне течности (добијене зглобном аспирацијом) са накнадном бактериолошком културом.

Користе се инструменталне дијагностике: рендгенски снимак и ултразвук кука, ЦТ и МРИ кука, сцинтиграфија.

Према речима стручњака, диференцијална дијагноза кокситиса може бити тешка. На пример, потребно је разликовати септички артритис од акутног хематогеног остеомијелитиса и јувенилног идиопатског артритиса, Јуинговог саркома и Пертесове болести.

Третман кокситис

Код инфективног кокситиса бактеријског порекла, главни лекови су антибиотици: Ванкомицин, као и цефалоспорински лекови за ињекције - Цефтриаксон, Цефтазидим итд. Код туберкулозног кокситиса користи се Рифампицин, код септичког кокситиса - Флуклоксацилин, Клиндамицин, Амоксицилин. Више информација у чланку - Антибиотици за лечење артрозе и артритиса зглобова.

Лечење других врста артритиса кука има за циљ ублажавање симптома и спречавање хроничних компликација. Прочитајте више:

• Лечење зглобова
• Лекови за болове у зглобовима
• Таблете за артритис
• Маст за болове у зглобовима: избор праве

Физиотерапијски третман, укључујући терапију вежбањем, детаљно је разматран у публикацији – Физиотерапија за болести зглобова.

Хируршко лечење гнојног и серозног кокситиса подразумева дренажу зглоба. У другим случајевима – код узнапредовале болести која не реагује на конзервативне мере – може бити потребна потпуна замена (протеза) зглоба кука. [ 8 ], [ 9 ]

Превенција

Најбољи начин за спречавање инфективног кокситиса је избегавање бактеријских и вирусних инфекција поштовањем правила личне хигијене, преферирањем заштићеног секса и јачањем имуног система.

Губитак вишка килограма смањује механичко оптерећење кука и других зглобова доњих екстремитета, што успорава трошење зглобне хрскавице.

Прогноза

Зависност прогнозе кокситиса кучног зглоба од његове етиологије је очигледна. Гонококни кокситис се може потпуно излечити, док се код септичке упале изазване Staphylococcus aureus, након лечења антибиотицима, функције кучног зглоба обнављају у 46-50% случајева, а преостали пацијенти - због функционалног поремећаја зглоба - постају инвалиди.