Таблете за артритис

У процесу лечења артритиса различитих етиологија, једна од најважнијих компоненти су лекови. Таблете за артритис су подељене у неколико различитих група:

• Лекови против болова.
• НСАИЛ и глукокортикоиди.
• COX-2 инхибитори.
• Имуномодулаторни агенси.
• Основни лекови који се користе за лечење реуматских болести.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Индикације пилуле за артритис

Индикације за употребу таблета укључују:

• Мускулоскелетни поремећаји инфламаторне и дегенеративне природе (остеоартритис, реуматоидни и реуматски артритис).
• Зглобни синдром који се развија током погоршања псоријатичног артритиса код псоријазе.
• Остеоартритис.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Образац за издавање

Пилуле за ајкуле

Таблете од ајкулине хрскавице укључују ајкулину хрскавицу и друге природне компоненте које вам омогућавају да на природан начин обновите хрскавичну површину зглобова и костију. Комбинација биљних елемената и 2 хондропротектора вам омогућава да убрзате дејство лека. Треба напоменути да антиинфламаторни ефекат ајкулине хрскавице нема нежељене ефекте који су својствени НСАИЛ-има.

[ 7 ], [ 8 ]

Зауставите артритис

Таблете „Стоп Артритис“ су лек који се користи као превентивна мера против реуматских болести. Пошто утиче на хрскавицу зглобова, смањују се њихов (и кичмени) бол и укоченост. Лек спречава накнадно уништавање хрскавице и такође позитивно утиче на процес опоравка.

Метотрексат

Метотрексат је цитостатички лек који припада групи антиметаболита, који делују као антагонисти фолне киселине. Лек има изражен имуносупресивни ефекат у малим дозама.

Таблете за реуматоидни артритис

Основни лекови се углавном користе за лечење реуматоидног артритиса. Обично се у таквим случајевима користе лекови који се могу поделити у 5 главних група:

1. Д-пенициламин,
2. сулфасалазин,
3. антималаријски лекови,
4. цитостатици,
5. као и златне соли.

Стандардни лекови који се користе за лечење артритиса спречавају уништавање зглобних површина зглобова, а користе се и за лечење пратећих аутоимуних болести као што су системски еритематозни лупус, анкилозни спондилитис и Сјогренов синдром. Лекови из ове групе спречавају развој артритиса, али не елиминишу његове симптоме (по томе се разликују од НСАИЛ).

Основни лекови имају дугорочни ефекат - од почетка терапије до првих помака ка побољшању може проћи 3-6 месеци. Обично се ови лекови прописују заједно са НСАИЛ и глукокортикостероидима.

Да бисте изабрали неопходне основне лекове, потребно је извесно време - да бисте проверили ефикасност неколико група лекова, што помаже у постизању максималног ефекта. Ако се лекови добро подносе, требало би да прођете комплетан курс лечења, сачекавши почетну фазу терапије, у којој се још увек не примећују очигледни симптоми побољшања.

Ако су лекови успешно одабрани и лечење даје резултате, основни лекови се користе дуги низ година.

Имуномодулаторни агенси се обично користе у случајевима узнапредовалих, тешких облика болести, када други лекови не пружају потребан ефекат. Али важно је разумети да је приликом коришћења ових средстава потребан сложен третман у комбинацији са другим лековима да би се постигао жељени резултат.

Арава

Арава је основни лек са антиреуматским дејством. Лек има антиинфламаторно, имуномодулаторно и антипролиферативно дејство. Користи се у лечењу одраслих пацијената који пате од реуматоидног артритиса у активном облику. Лек помаже у смањењу тежине симптома болести, а такође спречава уништавање структуре зглобних површина зглобова.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Плаквенил

Плаквенил има имуносупресивно и антиинфламаторно дејство на организам код реуматоидног артритиса (хронични и акутни облици). Активна супстанца лека - хидроксихлорокин - има кумулативну активност. Ефекат узимања лека може се појавити тек након неколико недеља, али нежељени ефекти се могу јавити много раније. Да бисте постигли жељени резултат, потребно је да узимате лек неколико месеци. Ако се објективно побољшање не примети у року од шест месеци од узимања Плаквенила, потребно је да престанете са његовом употребом.

Неорал

Неорал је имуносупресивни лек, полимиксин, који садржи 11 аминокиселина. Користи се за лечење реуматоидног артритиса (у активном тешком облику, када стандардни дуготрајни антиреуматски лекови немају потребан ефекат или када се не могу користити).

Имуран

У лечењу реуматоидног артритиса, лек Имуран има снажан терапеутски ефекат без комбиновања са кортикостероидима. Лек има имуносупресивни ефекат.

Цитоксан

Цитоксан је антитуморски лек са алкилирајућом акцијом, а такође има и имуносупресивно дејство. Користи се за псоријатични и реуматоидни артритис.

[ 13 ], [ 14 ]

Таблете за ублажавање болова код артритиса

Аналгетици помажу у смањењу бола, али не могу да ублаже упалу у зглобовима - то их разликује од НСАИЛ лекова. Лекови против болова се обично прописују за лечење тешких облика артритиса са израженим симптомима бола, као што је остеоартритис. Ови лекови могу да садрже супстанце као што су парацетамол, као и кодеин или аспирин, или друге сличне супстанце у комбинацији.

Диклофенак се обично прописује за лечење артритиса. Употреба аспирина понекад је праћена нежељеним ефектима из гастроинтестиналног тракта у облику болних симптома и нелагодности у стомаку, па га не треба узимати ако имате чир на желуцу, гастритис или на празан стомак. Препоручљиво је да ове лекове запијете млеком. Кодеин може изазвати затвор или мучнину. Генерално, било који лек треба да препише лекар након темељног прегледа пацијента како би се проценила прикладност употребе одређених лекова, узимајући у обзир присуство пратећих болести које има поред артритиса.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Аспирин

Терапија остеоартритиса обично почиње аспирином. Иако се овај лек успешно користи у многе терапијске сврхе, није довољно ефикасан за лечење артритиса и артрозе. Често се замењује другим лековима.

Треба напоменути да аспирин треба прописивати са опрезом ако пацијент има болести крви, јер овај лек смањује згрушавање крви.

[ 21 ]

Антиинфламаторне таблете за артритис

НСАИЛ (најпознатији од ових лекова су индометацин, кетопрофен, диклофенак, као и пироксикам, ибупрофен и бутадион) се прописују за уклањање запаљенског процеса и болних сензација у зглобовима, као и њиховог отока. Ови лекови су најпознатија и најчешће коришћена група лекова који се користе за артритис. Они успешно се носе са главним манифестацијама болести, али не могу да се одупру уништавању зглобова, те стога нису у стању да утичу на развој и ток болести.

НСАИЛ спречавају производњу елемената сличних хормонима, као и простагландина, који су узрок развоја запаљеног процеса и појаве бола. Ове лекове треба користити са опрезом, јер могу довести до ерозивних и улцеративних компликација у желуцу. Понекад се прописују у комбинацији са другим лековима који смањују ефекат нестероидних антиинфламаторних лекова на гастроинтестинални тракт.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Диклофенак

Диклофенак је један од најпопуларнијих и најпознатијих НСАИЛ лекова. Овај лек помаже у лечењу артрозе. Комбинује ефикасна антиинфламаторна својства, као и снажан аналгетички ефекат.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Ибупрофен

Ибупрофен се користи у лечењу болести зглобова. Мање је ефикасан од индометацина у погледу својих аналгетских и антиинфламаторних својстава, али га пацијенти много боље подносе, без изазивања тешких нежељених ефеката.

Индометацин

Индометацин има високо ефикасна антиинфламаторна својства, а такође има и јак аналгетски ефекат. Лек је доступан у таблетама од 25 мг. Иако се сматра једним од најефикаснијих лекова за артрозу или артритис, треба узети у обзир да овај лек има опсежан списак нежељених ефеката.

Кетопрофен

Кетопрофен је НСАИЛ, дериват арилкарбоксилне киселине. Лек има антипиретичка, аналгетска и антиинфламаторна својства. Помаже у смањењу болова у зглобовима и у мировању и током покрета, смањује оток и укоченост ујутру и повећава обим покрета зглобова.

Мелоксикам

Мовалис је један од најпознатијих лекова, чији је активни састојак мелоксикам. Главна предност овог лека је што се може користити у дугим курсевима (неколико месеци или чак година), али само под надзором лекара. Лек је доступан у облику таблета. Овај облик производње омогућава леку да делује дуго времена, тако да је довољно узимати само 1 таблету дневно. Може се узимати и ујутру и пре спавања после оброка.

Целекоксиб

Целекоксиб има снажна аналгетска и антиинфламаторна својства, помажући у отклањању болова код артрозе и артритиса, а истовремено готово да не изазива нежељене ефекте од слузокоже желуца и гастроинтестиналног тракта у целини. Овај лек је доступан у капсулама са дозом од 200 или 100 мг.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Нимесулид

Нимесулид има снажан антиинфламаторни и аналгетски ефекат, помажући у елиминисању главних симптома артрозе. Такође има антиоксидативна својства и помаже у смањењу активности елемената који имају деструктивно дејство на хрскавично ткиво, протеогликане и колагенска влакна.

Еторикоксиб (Аркоксија)

Еторикоксиб је доступан у таблетама под трговачким називом „Аркоксија“. Када се узима у ниским дозама (не више од 150 мг/дан), не изазива озбиљне нежељене ефекте и не утиче на слузокожу желуца (као и други лекови из групе лекова ЦОКС-2). Током лечења артрозе, лек се прописује у дози од 30-60 мг/дан.

Пошто лек ове групе може негативно утицати на кардиоваскуларни систем, у почетној фази узимања потребно је редовно проверавати индикатор крвног притиска.

[ 33 ]

Кортикостероиди за артритис

Кортикостероиди су лекови који имају својства хормонске супстанце кортизола. У телу га производи кора надбубрежне жлезде. Кортизол утиче на различите системе у телу, укључујући и имуни систем.

Кортикостероиди смањују ниво простагландина, а такође утичу и на Т- и Б-лимфоците, који учествују у имуним реакцијама. На тај начин се утиче на запаљенске процесе у зглобовима.

Ови лекови брзо делују и често се користе за артритис и друге болести мишићно-скелетног система. У поређењу са НСАИЛ, кортикостероиди имају снажнија антиинфламаторна својства и такође су ефикасни у лечењу аутоимуних болести, које захтевају спречавање развоја аутоимуне агресије против сопствених ткива тела. Међутим, треба узети у обзир да имунодепресија повећава рањивост организма на било какве инфекције - то је главни недостатак ове групе лекова.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Селестоун

Активна компонента лека је бетаметазон, синтетички системски глукокортикоид. Пошто бетаметазон делује као синтетички дериват преднизолона, он има снажна антиалергијска, антиинфламаторна и антиреуматска својства. Целестон има повећану ГЦС активност, као и слаб минералокортикоидни ефекат.

Преднизолон

Преднизолон је синтетичка супстанца која је способна да има сличне карактеристике као хормони хидрокортизон и кортизон које производе надбубрежне жлезде. Када се узима орално, ова компонента је 4-5 пута активнија од кортизона и 3-4 пута активнија од хидрокортизона. Поред тога, преднизолон се разликује од ових супстанци по томе што не изазива значајно задржавање воде и натријума и ретко изазива хиперкалемију. Лек такође има снажна антиинфламаторна својства.

Дипроспан

Дипроспан је лек из групе глукокортикоида, који има имуносупресивно, антиалергијско и антиинфламаторно дејство на организам. Овај лек се користи за лечење аутоимуних болести везивног ткива, као и мишићно-скелетног система (као што су остеоартритис или реуматоидни артритис).

[ 40 ], [ 41 ]

Метипред

Синтетички глукокортикоидни лек који се користи за лечење реуматоидног артритиса (укључујући анкилозни спондилитис и јувенилни реуматоидни артритис).

Метипред инхибира развој ткивних реакција на различите агенсе (механичке и термичке, хемијске и имунолошке, као и инфективне). Ово омогућава глукокортикоидима да утичу на симптоме болести, смањујући њене манифестације, али без утицаја на сам узрок њеног настанка. Метилпреднизолон има јака антиинфламаторна својства, која су најмање 5 пута већа од сличних својстава хидрокортизона.

Фармакодинамика

Главни елемент механизма деловања НСАИЛ је сузбијање процеса синтезе ПГ (простагландина) из такозване арахидонске киселине успоравањем ензима ПГ синтетазе.

ПГ имају широк спектар биолошке активности:

• Они делују као медијатори у развоју инфламаторног одговора: имају локални вазодилататорни ефекат, оток, ексудацију, кретање леукоцита, као и друге ефекте (најчешће су то ПГ-Е2 и ПГ-И2);
• Повећавају осетљивост нервних завршетака на проводнике бола (хистамин, као и брадикинин) и механичке утицаје, чиме смањују праг бола;
• Они повећавају осетљивост терморегулаторних центара хипоталамуса на дејство унутрашњих пирогена (као што је интерлеукин-1, итд.), који се формирају у телу као резултат излагања различитим вирусима, као и бактеријским агенсима или токсинима (најчешће ПГ-Е2).

Недавно је откривено да постоје најмање 2 COX изоензима које инхибирају НСАИЛ. Први је COX-1, који контролише процес синтезе PG и регулише интегритет гастроинтестиналне слузокоже, циркулацију крви у бубрезима и функционисање тромбоцита. Други је COX-2, који настаје услед процеса упале. Треба узети у обзир да је COX-2 одсутан у природним условима, већ се формира само под утицајем одређених ткивних фактора који изазивају појаву инфламаторне реакције (то могу бити цитокини, фактори раста итд.). Као резултат тога, сматра се да се антиинфламаторна својства НСАИЛ јављају услед успоравања COX-2, а нежељени ефекти се јављају као резултат успоравања COX-1.

Индекс пропорција активности НСАИЛ лекова у блокирању ЦОКС-1/ЦОКС-2 супстанци омогућава одређивање могућег нивоа њихове токсичности. Што је нижи, то је виши ниво селективности лека према ЦОКС-2, а самим тим и сходно томе, нижи је индекс токсичности.

Фармакодинамика глукокортикоида

Прошавши кроз ћелијску мембрану, они се у цитоплазми везују са посебним стероидним рецептором, услед чега се активира комбиновани комплекс, који пролази у ћелијско једро, везује се за ДНК, а затим подстиче процес формирања информационе РНК. Након тога, на рибозомима почињу да се синтетишу различити регулаторни протеини. Међу њима, један од најважнијих је липокортин, који инхибира ензимску супстанцу фосфолипазу-А2. Као резултат овог дејства, потискује се синтеза леукотриена и ПГ, који су главни узроци развоја инфламаторног процеса.

Стога, да би се испољио пуни ефекат глукокортикоида, мора проћи неколико сати након њиховог уноса. Ове супстанце постижу максималну фармаколошку активност када је врх њихове засићености у крвној плазми већ прошао.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Фармакокинетика

Сви лекови из категорије НСАИЛ се добро апсорбују у гастроинтестиналном тракту. Они се скоро у потпуности комбинују са плазма албуминима, заузврат истискујући неке друге супстанце. На пример, код новорођенчади они истискују билирубин, што затим може изазвати билирубинска енцефалопатија. Најопаснији у овим случајевима су фенилбутазон и салицилати. Већина НСАИЛ се добро апсорбује у синовијалну течност зглоба. НСАИЛ се метаболишу у јетри, а излучују преко бубрега.

Након интерне примене, глукокортикоиди се прилично брзо и готово потпуно апсорбују у горњим деловима танког црева. Максимални ниво засићења у крви достижу за 0,5-1,5 сати. Када се узимају са храном, њихова брзина апсорпције се благо смањује, али степен активности остаје исти.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Дозирање и администрација

Ако су таблете за артритис из групе НСАИЛ (било који лек) нове за пацијента, треба их у почетку прописати у најнижој дози. Ако се испостави да лек добро подноси, након 2-3 дана дневна доза се повећава. Терапеутске дозе НСАИЛ лекова имају прилично широк распон, а у последње време постоји тенденција повећања појединачних и дневних доза лекова које пацијенти добро подносе (то су ибупрофен и напроксен). Међутим, ограничења остају у погледу максималне дозе лекова као што су фенилбутазон, индометацин, као и пироксикам и аспирин. Али треба разумети да се терапеутски ефекат код појединачних пацијената може постићи само применом веома високих доза.

У реуматологији, таблете из категорије НСАИЛ се прописују за дуг курс лечења - у овом случају, лек се препоручује узимати након јела. Иако је, да би се постигао брз антипиретички или аналгетски ефекат, пожељно узимати таблете пола сата пре јела или 2 сата после њега (испрати са 0,5-1 чашом воде). Препоручљиво је да се не лежи 15 минута након узимања лека - ово је неопходно као превентивна мера за развој езофагитиса.

Тренутак узимања лека може се одабрати у складу са временом када су знаци болести (осећај укочености и бола у зглобовима) најизраженији - тј. узимајући у обзир хронофармакологију лека. Такође је дозвољено одступање од стандардног режима (2-3 пута дневно) и узимање НСАИЛ у било које доба дана - на тај начин се повећава ефикасност лека, а смањује дневна доза.

[ 53 ]

Користите пилуле за артритис током трудноће

Глукокортикоиди су способни да продру кроз плацентну баријеру. Нефлуорисани природни лекови не доводе до развоја Кушинговог синдрома код детета у материци, као ни до супресије хипоталамо-хипофизног система надбубрежних жлезда, те су стога безбедни за фетус. Међутим, дуготрајна употреба флуорисаних глукокортикоида може негативно утицати на фетус, узрокујући, на пример, његову конгениталну деформацију.

Контраиндикације

Контраиндикације за употребу лекова из групе глукокортикоида су условне, па се узимају у обзир само у случају дуготрајног лечења. Следе болести код којих употреба глукокортикоида може бити забрањена:

• Дијабетес мелитус (у овом случају, флуорисани глукокортикоиди ће бити најопаснији);
• Менталне болести, као и епилепсија;
• Чир на желуцу или дуоденуму;
• Тешки облик остеопорозе;
• Тешка хипертензија;
• Тешки облик срчане инсуфицијенције.

НСАИЛ лекови могу бити забрањени у случајевима ерозивних и улцеративних гастроинтестиналних патологија (посебно током акутне фазе), тешких болести бубрега или јетре, индивидуалне преосетљивости, цитопеније и током трудноће. Није дозвољено прописивање фенилбутазона или индометацина амбулантно пацијентима којима је потребна повећана концентрација због њихових професионалних активности.

[ 50 ], [ 51 ]

Последице пилуле за артритис

Приликом употребе НСАИЛ лекова, најчешћи нежељени ефекат је уништавање гастроинтестиналне слузокоже. 30-40% пацијената који узимају лекове из ове групе пати од диспептичних поремећаја, 10-20% од чирева или ерозије дуоденума и желуца, а 2-5% од перфорације или крварења.

Нежељени ефекти тела приликом употребе лекова из категорије глукокортикоида:

• Мускулоскелетна област – остеопороза, бол у мишићима, компресионе фрактуре кичме и патолошке фрактуре, као и анатомска глава фемура;
• Гастроинтестинални тракт – перфорације и крварење, стероидне улцеративне лезије црева и желуца, диспепсија и езофагитис, као и панкреатитис;
• Кожа - акне, хеморагије, стрије и атрофично стањивање коже;
• Ендокрини органи – секундарна аменореја, одложени сексуални развој, проблеми са ХПА осом, појава симптома дијабетес мелитуса, који је претходно био латентни, као и стероидни дијабетес;
• ЦНС – психоза, нестабилност расположења, идиопатска интракранијална хипертензија;
• Кардиоваскуларни систем - повишен крвни притисак;
• Процес размене електролита и воде – хипокалемија, задржавање течности и натријума, едем, хипергликемијска кома;
• Органи вида – задња катаракта у облику шоље, егзофталмос и глауком;
• Имуни систем – нагла активација заразних болести (туберкулоза);
• Метаболизам – повећан апетит, негативан азотни биланс, хиперлипидемија и хипергликемија и синдром хиперкортицизма;
• Кршење процеса зарастања рана.

[ 52 ]

Прекомерна доза

У случају предозирања, могу се јавити следећи симптоми: повраћање са мучнином, бол у стомаку, депресија, поспаност и летаргија. Могући су метаболичка ацидоза, смањен крвни притисак, тинитус, развој бубрежне инсуфицијенције (у акутном облику), респираторни застој, главобоља, тахикардија и брадикардија, као и шок или кома и атријална фибрилација. Предозирање се може манифестовати и као вртоглавица, оштећена свест, отежано дисање, бол у епигастичном региону, повишен крвни притисак и крварење у гастроинтестиналном тракту. Код деце се могу јавити крварење и миоклонични напади, бубрежна или хепатична дисфункција и бол у стомаку.

[ 54 ]

Интеракције са другим лековима

НСАИЛ могу појачати ефикасност оралних хипогликемијских лекова, као и индиректних антикоагуланса. Истовремено, они такође смањују ефикасност антихипертензивних лекова, повећавају токсична својства дигоксина, аминогликозидних антибиотика и неких других лекова - ово игра значајну улогу у прописивању лекова.

Препоручује се избегавање комбиноване употребе диуретика и пилула за артритис из групе НСАИЛ, јер је, прво, у овом случају смањен диуретички ефекат, а друго, може изазвати бубрежну инсуфицијенцију. Најопаснија комбинација је триамтерен и индометацин.

Постоје и лекови који, када се комбинују са НСАИЛ, могу имати различите ефекте на њихову ефикасност:

• Антациди који садрже алуминијум (као што су Маалокс или Алмагел, итд.), као и холестирамин, смањују апсорпцију НСАИЛ у гастроинтестиналном тракту. Због тога је приликом додатног прописивања ових антацида потребно повећати дозу НСАИЛ, а када се користе заједно са холестирамином, потребно је направити паузу између доза од најмање 4 сата;
• натријум бикарбонат, напротив, повећава апсорпцију НСАИЛ у гастроинтестиналном тракту;
• Антиинфламаторна својства НСАИЛ лекова се побољшавају када се комбинују са глукокортикоидима и базичним лековима (аминохинолини и препарати злата);
• Аналгетичка својства НСАИЛ-а постају јача када се комбинују са седативима и наркотичним лековима против болова.

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ]

Услови складиштења

Таблете за артритис се чувају под стандардним условима - на температури не вишој од 25 степени Целзијуса, на месту заштићеном од сунчеве светлости.

[ 59 ], [ 60 ]

Рок трајања

Препоручује се употреба таблета за артритис у року од 2-3 године од датума производње.

[ 61 ]