Бол у куковима код деце

Када се дете жали на бол у коленском зглобу, прегледајте зглоб кука.

Да ли дете има грозницу? Ако јесте, хитно урадите хемокултуру + дијагностичку артротомију да бисте искључили септички артритис (не ослањајте се само на аспирацију кука).

Размотрите исклизнуће епифизе главе фемура код адолесцента. Ако се дете јави са необјашњивом, болном клаудикацијом, зглобове кука треба клинички и радиографски прегледати. Обично дете треба хоспитализовати ради посматрања и одговарајућег режима (+ тракција). Преглед се такође врши како би се искључиле туберкулозне лезије зглоба кука или Пертесова болест. Ако је пацијент имао ограничен покрет у једном зглобу кука, што се спонтано повлачи након неколико дана одмора (у кревету), а радиографска слика овог зглоба је нормална, може се поставити ретроспективна дијагноза пролазног синовитиса зглоба кука (познатог и као иритабилни кук). Ако су захваћени и други зглобови, треба размотрити дијагнозу јувенилног реуматоидног артритиса.

Пертесова болест. Ово је остеохондритис главе фемура, који погађа децу узраста од 3 до 11 година (чешће 4-7 година). У 10% случајева је билатерална, а код дечака се јавља 4 пута чешће него код девојчица. Пертесова болест се манифестује као бол у зглобу кука или колена и изазива хромост. Приликом прегледа пацијента, сви покрети у зглобу кука су болни. На рендгенском снимку зглоба кука у раној фази болести примећује се проширење интерартикуларног простора. У каснијим фазама болести примећује се смањење величине језгра главе фемура, његова густина постаје нехомогена. У још каснијим фазама може доћи до колапса и деформације главе фемура, као и формирања нове кости. Оштра деформација главе фемура је фактор ризика за рани развој артритиса. Што је пацијент млађи, прогноза је повољнија. Код благих облика болести (мање од 1/2 главе фемура је захваћено према латералном рендгенском снимку, а укупни капацитет зглобне шупљине је очуван), лечење се састоји у мировању у кревету док се бол не смири. Неопходно је накнадно радиографско посматрање. Код особа са мање повољном прогнозом (захваћена је 1/2 главе фемура, сужен је интерартикуларни простор), може се препоручити варус остеотомија ради ретракције главе фемура у ацетабулум.

Клизање горње епифизе фемура. Ово стање се јавља три пута чешће код мушкараца него код жена и погађа адолесценте узраста од 10 до 16 година. У 20% случајева, лезија је билатерална; 50% пацијената има прекомерну тежину. Ово померање се дешава дуж плоче раста, при чему епифиза клизи надоле и назад. Болест се манифестује као храмање, спонтани бол у препонама и дуж предње површине бутине или колена. Приликом прегледа пацијента, флексија, абдукција и медијална ротација су оштећене; када пацијент лежи, стопало је ротирано ка споља. Дијагноза се поставља латералним рендгенским снимком (рендгенски снимак у антеропостериорној пројекцији може бити нормалан). У нелеченим случајевима, може се развити аваскуларна некроза главе фемура, а могуће је и абнормално спајање ткива, што предиспонира развој артритиса. У случају мањих степена клизања, може се користити коштани ексер да би се спречило даље клизање, али у случају тежих степена, неопходне су сложене реконструктивне операције.

Туберкулозни артритис кука. Данас је редак. Најчешће су погођена деца узраста од 2-5 година и старије особе. Главни симптоми су бол и храманост. Било који покрет у куку изазива бол и спазам мишића. Рани радиографски знак болести је разређивање костију. Накнадно се развија блага неравнина зглобне ивице и сужавање интерартикуларног простора. Чак и касније, коштане ерозије се могу открити на рендгенским снимцима. Важно је питати таквог пацијента о контактима са оболелима од туберкулозе. Потребно је одредити седиментацију еритроцита (СЕ), урадити рендген грудног коша и Мантуову реакцију. Дијагноза се може потврдити биопсијом синовијалне мембране. Лечење: мировање и специфична хемотерапија; хемотерапију треба да спроводи искусно медицинско особље. Ако је већ дошло до значајног уништења кука, може бити неопходна артродеза.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]