Хориоамнионитис

Хориоамнионитис или интраамнионска инфекција је акутна упала мембрана и хориона плаценте, обично узрокована узлазном полимикробном бактеријском инфекцијом секундарно након руптуре мембрана. Хориоамнионитис се може јавити са нетакнутим мембранама, а то се посебно односи на гениталне микоплазме као што су Уреаплазма и Микоплазма хоминис, које се налазе у доњем гениталном тракту код више од 70% жена. [ 1 ] Само ретко је хориоамнионитис праћен хематогеном дисеминацијом, као што се дешава код Листериа моноцитогенес. [ 2 ] Када су присутне карактеристичне клиничке карактеристике, стање се назива клинички хориоамнионитис или клиничка интраамнионска инфекција. Иако постоји значајно преклапање између клиничког и хистолошког хориоамнионитиса, овај други је чешћа дијагноза заснована на патолошким налазима микроскопским прегледом плаценте, што укључује клинички асимптоматски (субклинички) хориоамнионитис, као и клинички хориоамнионитис. [ 3 ]

Генерално, дефиниција хориоамнионитиса варира у зависности од кључних дијагностичких критеријума, који могу бити клинички (присуство типичних клиничких манифестација), микробиолошки (микробна култура из одговарајуће прикупљене амнионске течности или хориоамниона) или хистопатолошки (микроскопски докази инфекције или упале при прегледу плаценте или хориоамниона).

Епидемиологија

Хориоамнионитис се јавља код приближно 4% порођаја у термину, али је чешћи код превременог порођаја и превремене превремене руптуре мембрана. Код жена са симптомима хориоамнионитиса, студије показују јаку корелацију између хистолошког хориоамнионитиса и кључних клиничких симптома као што су грозница, осетљивост материце, синдром аспирације меконијума ивагинални исцедак непријатног мириса.[ 4 ],[ 5 ] Хистолошки хориоамнионитис са васкулитисом повезан је са већом инциденцом превремене превремене руптуре мембрана и превременог порођаја.[ 6 ]

Код порођаја у 21–24 недељи гестације, хистолошки хориоамнионитис се открива у више од 94% случајева. [ 7 ] Хориоамнионитис код превременог порођаја може довести до превременог порођаја. Студије показују да се упала плаценте или хориоамнионитис могу открити код приближно 8–50% превремених порођаја. [ 8 ], [ 9 ] У гестацијској доби, хориоамнионитис је највероватније повезан са порођајем и историјом продужене руптуре мембрана.

Узроци хориоамнионитис

Инфекцију могу изазвати бактеријски, гљивични или вирусни агенси. Бактеријски агенси хориоамнионитиса могу варирати у зависности од географске локације и популације. Уобичајени бактеријски агенси који се налазе код хориоамнионитиса укључују стрептококе групе Б, Mycoplasma pneumoniae (30%), [ 10 ] Ureaplasma (47%), Gardnerella vaginalis (25%), Escherichia coli (8%) и Bacteroides (30%). [ 11] ВрстеCandida су идентификоване као фактори ризика за хориоамнионитис који доводи до превременог порођаја и неповољних исхода за фетус. [ 12 ], [ 13 ]

Студије показују да је код адолесцената са сексуално преносивим инфекцијаматрихомонијаза фактор ризика за развој хориоамнионитиса. Иако је хориоамнионитис фактор ризика за вертикални пренос током трудноће, ХИВ статус мајке није фактор ризика за развој хориоамнионитиса. У једној студији са 298 жена са сличним факторима ризика и демографским карактеристикама, обе групе жена су имале високу инциденцу хориоамнионитиса. Већа инциденца у свакој групи била је снажно повезана са бројем вагиналних прегледа током порођаја.[ 14 ]

Патогенеза

Хориоамнионитис је узлазни инфекција која потиче из доњег генитоуринарног тракта и мигрира у амнионску дупљу. Инфекција обично потиче из грлића материце и вагине. Пријављен је вертикални пренос код бактеријских и вирусних инфекција које се преносе на фетус.

Хистопатологија

Хориоамнионитис је инфламаторни процес који варира од благог до тешког. Хистопатолошки налази који указују на упалу могу бити присутни и у плацентама жена са нормалном трудноћом.[ 15 ]

Код хориоамнионитиса, мембране могу изгледати нормално или показивати знаке инфекције. Течност може бити бистра или замућена. Хистолошки преглед открива неутрофилну инфилтрацију у децидуи и, у тежим случајевима, микроапсцесе. Недавна студија сугерише да су неутрофили у амнионској шупљини углавном феталног порекла. Код изузетно превремено рођене деце, мајчини и фетални неутрофили су чешће присутни у амнионској шупљини код хориоамнионитиса.[ 16 ]

Симптоми хориоамнионитис

Хориоамнионитис се манифестује као фебрилна болест повезана са повишеним бројем белих крвних зрнаца (леукоцита), осетљивошћу материце, болом у стомаку, непријатним мирисом, вагиналним исцедком и феталном и мајчином тахикардијом. Дијагноза клиничког хориоамнионитиса укључује грозницу од најмање 39°C или 38°C до 102,5°C током 30 минута и један од клиничких симптома. Већина жена са хориоамнионитисом наставља порођај или има руптуру мембрана.

Компликације и посљедице

Неонаталне компликације хориоамнионитиса укључују превремени порођај, церебралну парализу, ретинопатију недоношчади, неуролошке дефиците, синдром респираторног дистреса, бронхопулмоналну дисплазију недоношчади, неонаталну сепсу и неонатални морталитет. Неонатална сепса се сумња као компликација хориоамнионитиса; међутим, културе су негативне у >99% случајева. Перинатална листериоза је повезана са значајним морбидитетом. Тренутни антибиотски режими можда не покривају листериозу код хориоамнионитиса.

Мајчине компликације хориоамнионитиса укључују тешке карличне инфекције, инфекције поткожних рана, превремени порођај, постпорођајно крварење, оперативни порођај и мајчину сепсу.

Хориоамнионитис је повезан са вертикалним преношењем ХИВ-а током трудноће.[ 17 ],[ 18 ]

Дијагностика хориоамнионитис

Почетна анамнеза треба да обухвати старост мајке, гестацијску старост, паритет, прекретнице у трудноћи укључујући све компликације, руптуру или нетакнутост мембрана, присуство меконијума, присуство или историју полно преносивих инфекција, инфекције уринарног тракта и недавно прележане болести. Физички преглед треба да буде темељан и да обухвати виталне знаке и комплетан физички преглед, укључујући преглед абдомена, вагине и материце.

Тестирање амнионске течности, обично добијено амниоцентезом, користи се за дијагнозу хориоамнионитиса.[ 19 ],[ 20 ],[ 21 ] Култура амнионске течности је најпоузданији тест, али његова корисност је ограничена јер резултати културе могу бити тек након 3 дана.

Третман хориоамнионитис

Главна метода лечења хориоамнионитиса је антибиотска терапија. Најчешћи антибиотици су ампицилин и гентамицин. Алтернативни антибиотици укључују клиндамицин, цефазолин и ванкомицин код жена са алергијомна пеницилин. Након порођаја, тренутно се препоручује давање једне додатне дозе царским резом, али не и додатни антибиотици за вагинални порођај. У зависности од клиничког стања, могу бити потребни додатни антибиотици широког спектра.[ 22 ]

Прогноза

Хориоамнионитис је фактор ризика и за мајку и за новорођенче. Ендометритис се може јавити код једне трећине жена лечених од хориоамнионитиса и које се подвргавају царском резу. Учесталост ендометритиса је слична код вагиналних и царских порођаја након хориоамнионитиса. Недавне студије показују да постпорођајни антибиотици не смањују ризик од ендометритиса након хориоамнионитиса. [ 23 ]

Већина жена са хориоамнионитисом се опорави и не захтевају додатне антибиотике након порођаја.

Извори

1. Охјама М, Итани Ј, Јаманака М, Гото А, Като К, Иџири Р, Танака Ј. Поновна евалуација хориоамнионитиса и фуниситиса са посебним освртом на субакутни хориоамнионитис. Hum Pathol. 2002. фебруар;33(2):183-90.
2. Бенет Л, Дилон С, Лир К.А., ван ден Хој Л, Кинг В, Дин Џ.М., Васинк Г., Дејвидсон Џ.О., Ган А.Ј. Хронична упала и оштећен развој мозга превремено рођених беба. J Reprod Immunol. 2018. фебруар;125:45-55.
3. Мијано А, Мијамичи Т, Накајама М, Китаџима Х, Шимизу А. Разлике између акутног, субакутног и хроничног хориоамнионитиса на основу нивоа протеина повезаних са упалом у крви из пупчане врпце. Pediatr Dev Pathol. 1998 Нов-Дец;1(6):513-21.
4. Ким CY, Јунг E, Ким EN, Ким CJ, Ли JY, Хванг JH, Сонг WS, Ли BS, Ким EA, Ким KS. Хронична упала плаценте као фактор ризика за тешку ретинопатију превремено рођених беба. J Pathol Transl Med. 2018 Sep;52(5):290-297.
5. Палмстен К, Нелсон КК, Лоран ЛК, Парк С, Чемберс КД, Параст ММ. Субклинички и клинички хориоамнионитис, фетални васкулитис и ризик од превременог порођаја: Кохортна студија. Плацента. 2018. јул;67:54-60.
6. Бирстоун Д, Вагенар Н, Гано ДЛ, Гуо Т, Георгио Г, Гроенендал Ф, де Врис ЛС, Варгезе Ј, Глас ХЦ, Чунг Ц, Тери Ј, Рајперт М, Грунау РЕ, Синс А, Баркович АЈ, Фериеро ДМ, Бендерс М, Чау В, Милер СП. Удружење хистолошког хориоамнионитиса са перинаталном повредом мозга и неуроразвојним исходима у раном детињству код превремено рођених новорођенчади. JAMA Pediatr. 2018 Jun 01;172(6):534-541.
7. Гарсија-Флорес В, Ромеро Р, Милер Д, Сју Ј, Доне Б, Веерапанени Ц, Ленг Ј, Аренас-Хернандез М, Кан Н, Панаитеску Б, Хасан СС, Алварез-Салас ЛМ, Гомез-Лопез Н. Нежељени исходи трудноће и новорођенчади изазвани упалом могу се побољшати имуномодулаторним пептидом ексендин-4. Front Immunol. 2018;9:1291.
8. Хубер БМ, Меиер Саутеур ПМ, Унгер ВВЈ, Хастерс П, Еугстер МР, Брандт С, Блоемберг ГВ, Наталуцци Г, Бергер Ц. Вертикална трансмисија инфекције Мицопласма пнеумониае. Неонатологи. 2018;114(4):332-336.
9. Риваси Ф, Гассер Б, Багни А, Фицарра Г, Негро РМ, Пхилиппе Е. Кандидијаза плаценте: извештај о четири случаја, један са вилитисом. АПМИС. 1998 Дец;106(12):1165-9.
10. Маки Ј, Фуџисаки М, Сато Ј, Самешима Х. Кандидијазни хориоамнионитис доводи до превременог порођаја и неповољног фетално-неонаталног исхода. Infect Dis Obstet Gynecol. 2017;2017:9060138.
11. Њуман Т, Кафарди ЈМ, Варшак ЦР. Плућна артеријска хипертензија повезана са вирусом хумане имунодефицијенције дијагностикована након порођаја. Obstet Gynecol. 2015. јануар;125(1):193-195.
12. Сузуки С. Асоцијација између клиничког хориоамнионитиса и хистолошког фуниситиса у термину. J Neonatal Perinatal Med. 2019;12(1):37-40.
13. Ким Б, Ох СЈ, Ким ЈС. Плаценталне лезије код синдрома аспирације меконијума. J Pathol Transl Med. 2017. септембар;51(5):488-498.
14. Ким ЦЈ, Ромеро Р, Чемсаитонг П, Чаијасит Н, Јун БХ, Ким ЈМ. Акутни хориоамнионитис и фуниситис: дефиниција, патолошке карактеристике и клинички значај. Am J Obstet Gynecol. 2015. октобар;213(4 Suppl):S29-52.
15. Перкинс Р.П., Џоу С.М., Батлер Ц., Скипер Б.Ј. Хистолошки хориоамнионитис код трудноћа различитог гестацијског узраста: импликације на превремену руптуру мембрана. Obstet Gynecol. 1987. децембар;70(6):856-60.
16. Цонти Н, Торрицелли М, Волтолини Ц, Ваннуццини С, Цлифтон ВЛ, Блоисе Е, Петраглиа Ф. Термин хистолошки хориоамнионитис: хетерогено стање. Еур Ј Обстет Гинецол Репрод Биол. 2015. мај;188:34-8.
17. Ромеро Р, Ким ЈМ, Пакора П, Ким ЦЈ, Беншалом-Тирош Н, Џајман С, Бати Г, Ким ЈС, Куреши Ф, Жак СМ, Јунг ЕЈ, Јео Л, Панаитеску Б, Мајмон Е, Хасан СС, Хсу ЦД, Ерез О. Учесталост и тип плацентарних хистолошких лезија у термину трудноћа са нормалним исходом. J Perinat Med. 2018 Aug 28;46(6):613-630.
18. Гомез-Лопез Н, Ромеро Р, Ксу И, Ленг И, Гарциа-Флорес В, Миллер Д, Јацкуес СМ, Хассан СС, Фаро Ј, Алсамсам А, Алхоуссеини А, Гомез-Робертс Х, Панаитесцу Б, Иео Л, Маимон Е. фетуса или порекла? Ам Ј Обстет Гинецол. 2017. децембар;217(6):693.е1-693.е16.
19. Мусилова И, Плишкова Л, Герихова Р, Јанку П, Симетка О, Матлак П, Јакобсон Б, Кацеровски М. Бројање мајчиних белих крвних зрнаца не може да идентификује присуство микробне инвазије амнионске дупље или интраамнионске упале код жена са превременом руптуром мембрана пре порођаја. PLoS One. 2017;12(12):e0189394.
20. Сагафи Н, Поурали Л, Газвини К, Малеки А, Гавидел М, Карбалаеизадех Бабаки М. Колонизација цервикалних бактерија код жена са превременом руптуром мембране и исходи трудноће: Кохортна студија. Int J Reprod Biomed. 2018. мај;16(5):341-348.
21. Мишљење Комитета бр. 712: Интрапартално лечење интраамнионске инфекције. Obstet Gynecol. август 2017;130(2):e95-e101.
22. Шенкс АЛ, Мехра С, Грос Г, Колвин Р, Харпер ЛМ, Тули МГ. Корисност лечења постпорођајних антибиотика у студији хориоамнионитиса. Am J Perinatol. 2016. јул;33(8):732-7.
23. Чи БХ, Муденда В, Леви Ј, Синкала М, Голденберг РЛ, Стрингер ЈС. Акутни и хронични хориоамнионитис и ризик од перинаталног преношења вируса хумане имунодефицијенције-1. Am J Obstet Gynecol. 2006. јануар;194(1):174-81.
24. Очеке АН, Агаба ПА, Имаде ГЕ, Силас ОА, Ајетунмоби ОИ, Ечеџох Г, Екере Ц, Сендхт А, Битрус Ј, Агаба ЕИ, Сагај АС. Хориоамнионитис у трудноћи: упоредна студија ХИВ-позитивних и ХИВ-негативних породиља. Int J STD AIDS. 2016 Mar;27(4):296-304.