Цитолошке студије вагиналног исцедка

Цитолошка метода истраживања једна је од главних метода за дијагностиковање преканцерозних и малигних болести женског репродуктивног система.

Све жене се подвргавају цитолошком прегледу у профилактичке сврхе најмање једном у 6 месеци, а пацијенткиње у диспанзеру - једном у 3 месеца; ова метода прегледа игра главну улогу првенствено код група са високим ризиком од болести.

За цитолошки преглед грлића материце, материјал треба узети из ектоцервикса и цервикалног канала помоћу анатомских пинцета, Фолкманове кашичице, жлебљене сонде, посебне металне Ејрове шпатуле, дрвених плочица. Материјал се узима сувим стерилним инструментима како би се избегло уништавање ћелија.

Нативни размази се могу испитати помоћу фазно-контрастног микроскопа или обојити хематоксилином и еозином и третирати флуорохромом.

Природа патолошког процеса се препознаје по следећим карактеристикама: морфолошким карактеристикама ћелија, квантитативном односу појединачних ћелијских група, локацији ћелијских елемената у препарату.

Приликом процене резултата цитолошке студије, треба имати на уму да је главна контрола над исправношћу цитолошке дијагнозе хистолошки закључак.

Скрининг цитолошке методе

Производе се у сврху раног откривања рака материце и рака грлића материце. Природа патолошког процеса се препознаје на основу следећих карактеристика: морфолошке карактеристике ћелија, квантитативни однос појединачних ћелијских група, локација ћелијских елемената у препарату.

Папа тест

Ово је једноставан и ефикасан тест за откривање промена у ћелијама цервикалног епитела. Развијен 1943. године, овај тест је првобитно био дизајниран да открива само ћелије рака. Тренутно се овај тест може користити за откривање позадинских и преканцерозних болести грлића материце. Папаниколау тест користи посебно одабрани састав фиксатива и боја, што омогућава највиши степен поузданости у откривању раних преканцерозних болести грлића материце. Ова метода је стандардна за развијене земље у Европи и Америци, јер даје најмањи број лажно негативних резултата.

Хормонска колпоцитологија

Метода се заснива на одређивању појединачних типова епителних ћелија (површинских, кератинизујућих, интермедијарних, парабазалних и базалних) у вагиналним брисевима. Материјал за испитивање се узима из задњег вагиналног форникса. Код жена репродуктивног доба са двофазним менструалним циклусом, у брису се током микроскопије налазе само површинске и интермедијарне ћелије у различитим односима. Кариопикнотички индекс (КПИ) се израчунава на основу односа кератинизујућих ћелија и укупног броја површинских ћелија.

Колпоцитологија (цитолошки преглед вагиналног исцедка)

Колпоцитолошки преглед ћелијског састава вагиналних брисева заснива се на цикличним променама у вагиналном епителу (вагинални циклуси). Карактеришу се степеном сазревања епитела, услед чега се у брису одређују парабазалне (овалне са великим једром) и интермедијарне ћелије (вретенастог облика са провидном цитоплазмом и везикуларним једром са јасним хроматинским узорком). Површинске ћелије потичу из најгорњих слојева епитела. То су велике полигоналне ћелије са бесструктурним (пикнотичним) једром. Јављају се са максималном пролиферацијом епитела, што се примећује код повећане естрогене стимулације организма.

Квантитативни однос ћелија у размазу и њихове морфолошке карактеристике су основа хормонске цитодијагностике.

Методологија истраживања.

1. Материјал се узима из бочних делова свода горње трећине вагине, јер су они најосетљивији на хормонске утицаје.
2. Приликом узимања бриса не сме се грубо руковати њиме, јер се испитују ћелије које су се одвојиле од зидова вагине. Непоштовање овог правила доводи до тога да ћелије из доњих слојева епитела доспевају у брис, чије присуство се тумачи као хормонски недостатак.
3. Приликом анализе бриса треба узети у обзир старост пацијенткиње и дан менструалног циклуса.
4. 2-3 дана пре прегледа, потребно је прекинути све вагиналне манипулације и препоручити жени да се уздржи од сексуалног односа. Претежно се користе полихромне методе бојења.

У ћелијском саставу вагиналних брисева разликују се четири степена засићености тела естрогеном.

• Прва врста бриса (прва реакција) - у њему се одређују базалне ћелије са великим једрима. Епителне ћелије других слојева су одсутне. Леукоцити могу бити присутни. Таква слика бриса одражава значајан недостатак естрогена.
• Друга врста бриса (друга реакција) - видљиве су претежно парабазалне ћелије са великим једрима. Међу њима могу бити појединачне ћелије интермедијарног и базалног слоја. Леукоцити су појединачни или их нема. Слика одражава просечан степен недостатка естрогена.
• Трећи тип бриса (трећа реакција) - углавном су заступљене ћелије интермедијарног слоја са једрима средње величине, понекад се срећу и површинске ћелије. Овај тип бриса карактерише благи недостатак естрогена.
• Четврти тип бриса (четврта реакција) - налазе се претежно велике и равне, добро дефинисане ћелије површинског слоја са малим (пикнотичним) једром. Брис указује на довољну естрогенску засићеност.

Израчунавају се следећи индекси:

1. индекс сазревања (МИ, нумерички индекс) - процентуални однос површинских, интермедијарних и парабазалних ћелија. Записује се на следећи начин: 2/90/8, што значи да се у испитиваном размазу налази 2% парабазалних, 90% интермедијарних и 8% површинских ћелија;
2. кариопикнотички индекс (КИ) - проценат површинских ћелија са пикнотичним једрима (пречника мањег од 6 µm) у односу на ћелије са везикуларним (непикнотичним) једрима пречника већег од 6 µm. Карактерише естрогену засићеност организма, јер само естрогени хормони изазивају пролиферативне промене у вагиналној слузокожи;
3. еозинофилни индекс (ЕИ) - проценат површинских ћелија са еозинофилно обојеном цитоплазмом у односу на ћелије са базофилном цитоплазмом. Карактерише искључиво естрогени ефекат на вагинални епител.

Због ембриолошке сличности слузокоже вагине и мокраћне бешике, ова последња такође одражава хормонске промене које се дешавају у телу жене. Уроцитологија је индикована у случајевима када су колпоцитолошка испитивања тешка или немогућа ( колпитис, вулвовагинитис, продужено крварење из материце ).